卫生行业建设社会主义新农村卫生的思考

　 农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大农民健康、保护农业生产力、振兴农村经济和维护社会稳定的大事，是国家卫生工作的重点。党的十六大报告明确提出要建立适应新农村的卫生服务体系和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。为有效地解决我县农民“看病难、看病贵”问题，今年4月下旬，县卫生局就如何建设社会主义新农村，开展了一次集中调研活动，并随机抽样调查了1000名农民朋友。根据调查情况，就目前的问题提出几点建议。
一、农村卫生的现状
（一）农村经济状况不乐观，农民怕看病问题依然突出
在农村一场大病可以使原本殷实的小康之家陷入困境，使原本贫困的一贫如洗。正是疾病不仅严重威胁着贫苦农民的健康，还威胁着他们的生存，他们才会说出“不怕穷，就怕病”这样让人心酸的话。因为经济困难有病不医的人越来越多。据调查，我县农村两周患病率37%的农民应就诊而未就诊，其中60%是由于经济原因，65%的患病农民应住院而未住院，由于无力支付医药费用的占63%。因经济条件差，他们小病不敢看，大病不住院，生怕背上沉重的经济负担。然而，“小病扛，大病拖”的后果，往往是小病拖成大病，大病导致劳动力丧失，最后不得不到大医院去看病，然而高昂的医疗费又令许多原本不富裕的农民陷入更加窘迫的境地。
（二）卫生资源配置不合理，农民看病难问题有待改决
我县尽管近两年在省卫生厅农村卫生综合试点的帮助下，加强了乡镇卫生院基础建设，但医疗设备陈旧匮乏、人员技术水平普遍偏低的问题仍然存在。到目前为止，还有5家卫生院仍以老三件勉强维持医疗服务，60%的乡镇卫生院需要装备或更新心电图机，80%的卫生院需要装备或更新B超、X光机和洗胃机。由于工作、生活条件及待遇的差异，许多医生不愿到农村医院工作，一些医科大学毕业生宁可在大城市待业，也不去农村医院就业。各乡镇卫生院学历结构以中专和职业中专为主，占90%以上，大专学历人员不到10%，尚无本科学历。非专业技术人员比例达到30%，由于各方面条件欠缺，群众患病在当地得不到有效治疗，致使广大农民对基层医院缺乏信任，不得不选择外地，选择大医院，造成了看病难。卫生资源配置不合理是导致农民看病难的直接根源，分析原因主要体现在两个方面。一是政府投入比重过低(本文来自文秘之音，更多精品免费文章请登陆网络.com查看)。有资料显示，在欧洲发达国家，医疗卫生费用约占GDP的10%，其中80~90%由政府负担，与我国经济发展水平相近国家的泰国，政府投入也占到56.3%，而我国医药卫生的总费用占GDP的5.6%，其中政府投入仅占17%。从政府投入占整个医院收入的比例来看，也仅占8.4%，同样远远低于西方发达国家及大部分发展中国家，还有91.6%的医药卫生收入要靠向患者收费。正如卫生部长高强所说：政府举办公立医院的初衷“肯定不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务”。然而，当前一些政策上的矛盾致使这个目的越来越难以实现。二是我国医疗卫生事业发展走了一条高水平、低覆盖的路子。世界上最先进的医疗技术我国都大量的采用，医疗卫生体系呈现倒金字塔型，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村。本来政府投入的卫生经费就不足，再加上高新技术、优秀人才都集中在城市的大医院，农村缺医少药的问题就显得更加突出。
（三）医药市场管理较混乱，难以保障农民的就医安全
由于农村地域广阔、交通不便，而卫生和药监部门人员少，监管力量显得相对不足，给了制售贩卖假劣药品及非法行医者以可乘之机，导致医药市场管理的混乱局面是愈演愈烈。一些非法个体诊所为了私利，使用从“黑市”上采购的剂量不足的劣药，甚至假药为患者治病，经常有一些人在药品超市或非法小诊所看病不见好后才转到正规医院，致使病人贻误了最佳治疗时机。假医假药的泛滥不仅在客观上影响了乡镇卫生院的生存和发展，更重要的是它给广大农民群众的生命安全带来了巨大的潜在危险。
（四）基层医疗环境变恶劣，严重影响着医院的正常秩序
由于疾病的治疗是不以人的意志为转移的，任何治疗都存在一定的风险，病人进了医院不等于进了保险箱。有些问题在大医院尚且存在，在缺医少药的基层医院就更难避免。因此，只要到医院闹纠纷，总会找到医方所谓的“不足”，从而得到丰厚的“同情费”。“要赚钱、找医院”成为少数非法人员的生财之道，给医院带来了前所未有的生存危机，在社会上造成了极坏的影响。群体性围攻医院、殴打医生、破坏医疗设备的现象时有发生。在医疗纠纷中，尽管医院无过错，或仅有一点点与患者损害后果无困果关系的小过失，无论是通过法院判决，还是通过行政调处，均会因为患者是弱势群体，医院都要支付大笔的“同情费”之类的无过错赔偿款。由于缺乏正确的舆论导向，加之我国法律具有同情弱者的倾向，极大地助长了社会上的歪风邪气。基层群众并不象制订法律的专家们那样遵纪守法、文明办事，他们中间总有一些人“唯恐天下不乱”，借口医疗纠纷扰乱医疗秩序，威胁医生安全，迫使基层医院不得不“退财消灾”。近5年，我县发生各类医疗纠纷100余例，其中属医方责任的不到20例，通过在医院闹事，迫使医院达成协议的占98%以上，总赔偿额达260余万元，属无过错赔偿的占80%以上。
二、建设新农村卫生的思路
如何通过改革破解农民看病难、看病贵的问题，关系到农民的切身利益，也是我国构建和谐社会、全面推进建设小康社会，建设社会主义新农村的基本内容。主要从五个方面着力。
（一）为民减负，深入开展农村合作医疗
建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度是中央国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中的一项重要工作。今年两会上，温家宝总理在政府工作报告中专门提出社会保障工作要加强新型农村合作医疗试点工作。我县作为第三批新型农村合作医疗试点县，已于20XX年1月1日正式启动该项工作，目前全县农民参合率达63.1%，参合农民36.3万人，全县共有68.25万人，除去企事业单位已参加基本医疗保险的2.5万人后，还有近30万人得不到医疗保障。这其中包含了36.9%的农民及大量的经济条件并不富裕的乡镇企事业单位职工、城镇下岗、失业人员、低保人员、个体工商户。他们同样处于“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的疾病威胁中。要让更多的人看得起病，看得好病，就应扩大合作医疗覆盖面，将城镇下岗、失业人员、个体工商户及乡镇企事业单位职工纳入合作医疗范围。应该强调的是，社会医疗保险不是锦上添花，更应是雪中送炭，新型农村合作医疗还应加大政府投入份量，广泛吸收社会资金，从而提高保障力度，大幅降低参合患者的个人自负比例。目前我县参合患者看病的个人负担部分连同门槛费超过60%，而较合理的比例应控制在10~20%。另外，对无主、无钱、无依靠的“三无”病人救治也应纳入政府工作之中。要尽快建立“三无”病人急救基金，建章建制，指定专门的医疗单位负责急救治疗。
（二）加大投入，着力改善农民就医条件 我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府对发展卫生事业，保障人民健康负有重要责任。农村卫生是我国卫生事业的重要组成部分，也是政府工作的重要环节。温家宝总理在十届全国人大四次会议上提出，加快农村医疗卫生服务体系建设，健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系和网络，5年内国家财政将投入200多亿元，对乡镇卫生院和部分县医院房屋和设备进行改造。我国农村卫生事业发展的思路已经比较清晰，关键是抓落实。因此，建议政府从维护社会稳定，构建和谐社会的高度，认识加强农村卫生体系建设的重要性，正确对待我县农村卫生面临的形势和任务。一是抓住机遇，积极争取国家农村卫生建设项目，加强农村医疗卫生体系建设，需要配套的资金一定要到位。二是加大投入，为基层医疗卫生单位配齐相应的医疗仪器设备。三是安排专项卫生经费，加强农村卫生人员学历教育和培训，加强农村卫生专业技术带头人的培养，全面提高现有农村卫生人员素质。同时制订优惠政策，鼓励和引导医学院校大学毕业生到农村工作，建立一支下得去、留得住、用得上的农村卫生人才队伍。只有基层医疗环境得到改善，医疗技术得到提高，解决农民看病难、看病贵问题才有基础，因此，加大投入，着力改善农民就医条件是目前卫生工作的重中之重。
（三）规范管理，努力净化医药卫生市场
要消除假冒伪劣药品泛滥，非法“黑诊所”猖獗给农民带来的危害，就必须加强医药卫生行业的管理，努力净化医药卫生市场。一要强化乡村卫生监管，加大卫生执法力度，开展经常性执法整顿，重点打击乡村非法行医及游医药贩。要充分利用舆论工具，开展法制宣传，提高农民的法律意识，使游医药贩无藏身之处，为乡村卫生机构的发展创造良好的外部环境。二要加强对乡镇卫生院下设网点及村卫生室的监管，在数量上严格控制，严格机构、人员、技术、设备的准入，坚决杜绝不具备行医资格的人员及不符合条件的医疗机构执业，严格禁止基层医疗单位超范围执业。三要加强政府监管，改进药品、医疗器材和医疗服务价格管理。药品监督部门要加强药品质量监管；卫生行政部门要加强药品流通环节监管，实行医药收费公示制度，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，认真执行“一日一清单”制度，让老百姓“看明白病，用明白药”。真正使医药费用降下来，使农民群众得到实惠。四要加强卫生监管，继续狠刹医疗服务领域的不正之风，严肃查处收受回扣、红包和乱收费等损害群众利益的行为。五是要认真规范医疗服务行为，加大对医疗技术质量和服务质量的管理力度，在全县广泛开展以病人为中心，以提高医疗技术质量和服务质量为主题的医院管理年活动，树立一切为了患者的服务理念，建立和谐的医患关系，使医疗服务贴近群众，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
（四）部门协作，切实维护医院正常秩序
医疗卫生单位是一个治病救人，救死扶伤的特殊场所，病人需要的是安静的环境，医生需要的是平静的心态，只有排除外界干扰，才能更好地为病人服务。面对日益恶劣的医疗环境，损害的不仅仅是医院的利益，更重要的是给病人带来了潜在的危险，给社会造成了不稳定的因素。因此，各级政府与有关部门必须高度重视，密切配合，切实维护好医院的正常秩序。一是在法律制订上给予重新考虑。据有关资料报道，在美国和欧洲等发达国家，对医疗案件的审理没有采取“举证倒置”的原则，其原因是医疗行业具有特殊性，这也是避免大化验、乱检查，减轻病人负担的有效方法之一。例如一个手或足部外伤的病人到医院进行了清创缝合并输液治疗几天，出院后不久查出有乙肝、丙肝或艾滋病等传染病。如果由医院举证不是在医院内感染，就必须在入院时与出院时各做一全套传染病的检查，因此，大量的与外伤没有关系的大检查、大化验就会无止境地做下去。这既造成了大量卫生资源的浪费，也给病人带来了巨大的负担，为了“举证”医患双方都必须付出沉重的代价！因此，取消“举证倒置”势在必行。只有进一步修改完善有关法律，才能从根本上消除医患敌对心理，改善医患关系，避免医患矛盾恶化，维护医院正常秩序。二是在执法过程中给予从严处理。《医疗事故处理条例》中明确规定，对扰乱医疗单位正常工作秩序的由公安机关给予相应处理。作为维护社会稳定的公安部门，有权利也有义务维护医疗机构的正常工作秩序。然而目前公安部门存在“多一事不如少一事”的观念，每当发生患者亲友围攻医院，殴打医务人员的事件，公安人员即使请到现场，也只是轻描淡写地教育几句就回去交差，根本无法制止事态的恶化。因此，建议制订严厉的处罚措施，加大执法力度，规定公安人员必须主动介入，坚决制止在治病救人的医疗单位围攻闹事的现象发生。三是在新闻报道上给予正确引导。新闻媒体作为政府的喉舌，应当真实、客观的报道每一道新闻，正面引导、客观评论，消(本文来自文秘之音，更多精品免费文章请登陆网络.com查看)除医患之间的敌对心理，尤其是对可能导致民心不稳、社会动乱的事件，更应该正确引导。如果媒体一味地站在病人的角度，偏听偏信，对医院吹毛求疵，甚至歪曲事实，就只会加深医患矛盾，为社会增加不安定因素。因此，为了保持社会稳定，维护正常的医疗秩序，更好地保护群众的利益，新闻媒体应多报道医疗行业先进典型与事件，对待纠纷，应多听听医院的意见，要切实消除医患之间的敌对心理。四是各级政府要切实承担起卫生工作重大问题的组织协调职能，主动做好医疗秩序维护工作。
（五）形成集团，逐步增强卫生综合实力
卫生行业作为社会福利性的公益事业，不应以赢利为目的，但近些年的市场化影响，使得现实与初衷相背离，大医院一味地扩大规模，吸引病源，而基层医院在市场竞争中不得不败下阵来，因此，基层卫生改革迫在眉睫。作为与广大农民密切相连的基层卫生单位，应从农民的利益出发，要让农民患者在当地看得起病、看得好病，就得在全县范围内实现信息互通、资源共享，形成医疗集团化，增强乡镇卫生院的综合实力。首先是推行“一单通”，实现资源共享。将县级医院、中心卫生院、一般卫生院按职级不同，集中培训，统一检验等功能检查设备，统一诊断标准，要让县内任何一家同级别医院所做的检查、化验与本院检查相一致，从而实现资源共享，在全县范围检查、化验“一单通”，避免重复检查，提高农民对医院的信誉度。第二是信息互通，保证县内转诊如同院内转科。为避免县级医院不清楚转入病人在乡级的用药，造成治疗盲点，以及县级治疗好转的病人到乡级康复而乡级不知按何方案为最佳治疗方案的医疗缺陷。因此建议县级医疗单位加强对乡镇卫生院的技术指导与内部联系，加强信息互通，形成医疗集团化模式，将县乡医疗信息实行内部联网，要让任何一位患者在任何一家医疗单位诊治都象在同一家医疗单位治疗一样。要让县内的病人在县内解决问题，避免越级转诊而造成不必要的浪费。第三是成立班子，加强县乡医院管理。要实现卫生资源高度共享，形成全县医疗集团化模式，就必须制订出一套行之有效的管理办法，确保各医疗卫生单位能按同一管理制度执行，确保“一单通”顺利落实，确保县乡信息互通，确保病人逐级转诊，确保农民患者得到实惠。