(12)[伤寒论]第八十四条解密
关键词:真武汤·肾病综合征·外感寒邪
《伤寒论》第八十四条原文:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热、心下悸、头眩。身瞤动、振振欲擗地者,真武汤主之。
文意。这是一个内伤脾阳,水液内停,又外感寒邪的太阳伤寒证。相当于现代医学中肾病综合征病人又外感寒邪的太阳伤寒证。
太阳病:太阳经层面的外感病。什么样的外感病呢?从后文的治疗和预后转归看,应是太阳经伤寒证。
发汗:用麻黄汤发汗。本来太阳经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。但是,所有的外感病都是因为内伤而引起的,他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。本案内伤在脾阳,且旧有水饮内停,其一,没有可供发汗调动的阳气,麻黄汤一旦用之,只能将一个原来好像表实的太阳伤寒证,因发汗而变为表虚证;其二,发汗,无论汗出多少,内停水饮总不能离去,因为脾阳虚弱无力运化;其三,在此反复恶性循环下,外界寒邪总会乘虚而入,不但恢复了原有的病态,而且还进一步削弱了阳气,形成了后文叙述的转归症状。
汗出不解:发汗以后病症不能解除。道理上文已述。
其人仍发热:病家仍然发热。为什么发热呢?正如上文所述,寒邪由于表虚仍源源不断的侵入太阳经,恢复了原有的病态。
心下悸:心下悸动。为什么心下悸呢?因为阳气不断削弱,水饮内停之势不断加剧,心君不宁,故而悸动。
头眩:头目眩晕。为什么头眩呢?因为阳气虚弱,水饮阻滞经脉,清阳不升。
身瞤动、振振欲擗地者:身上肌肉跳动,站立时颤颤巍巍好像要扑倒在地一样。为什么会身瞤动呢?因为脾主肌肉,今脾阳虚弱,水饮泛溢,经脉阻滞,故而身瞤动。为什么会振振欲擗地呢?因为阳气虚弱,水饮内停,清阳不升,大脑昏沉,故而如此。余曾遇一孩童,患肾病综合症,恰值隆冬,又患太阳伤寒证,头痛、鼻塞、恶寒,其父未经医家医治,私自给服伤风胶囊,发汗,可病不解,再服,仍不解,随之出现身瞤动,振振欲擗地现象,肿像加重,其父恐惧,随求余诊。余用真武汤加减,病情随之好转。
真武汤主之:用真武汤主治。为什么真武汤能治此病呢?因为本案病机是:脾阳虚弱,寒水内停,外感寒邪。真武汤:茯苓、白术健脾利水;生姜温胃散饮,兼祛表邪;炮附子助白术扶助阳气,驱逐肌肉皮内之水气。芍药益营柔肝而护阴气,且能利水。合之,扶脾阳,逐内水,解外邪。故而为此病之主方。
诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术价值有二。其一,太阳伤寒证,若脾阳虚弱,水饮内停,无阳可供发汗调动时,不可用麻黄汤发汗,当以扶助脾阳驱逐内水为主,解表为辅。请再思真武汤中生姜的用意,请再思余开篇所述《伤寒论》原理。其二,开创了肾病综合征又加外感寒邪的治疗先河,辨其脉证,明其病机,
治法自明。原则是:紧扣内伤,扶正祛邪。
附真武汤方:
茯苓 芍药 生姜(切)各三两 白术二两 附子一枚(炮,去皮,破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服七合,日三服。
元阳道人(张敏宁)