[CLEAR柯丽尔每日一例]左心室辅助循环装置
翻译：菲菲
来源：放射沙龙 learningradiology
79岁男性，慢性气短
胸部X线正位片
边缘增强型反片
CT冠状位重建
最可能的诊断是什么?
1.脊柱刺激器
2.食管刺激器
3.腔-脾分流
4.伪影
5.左心室辅助循环装置
【答案】
5.左心室辅助循环装置
【讨论】
左心室辅助循环装置（LVAD）
【概述】
1.用于严重的、医学上难治性心衰患者的机械循环辅助装置，由手术植入
2.起初，用于心脏移植的过度装置
3.如今，LVAD用于心脏移植的永久性替代治疗（被称为最终治疗）
4.据估计美国（US）有约250，000难治性心衰患者，每年可获得大约2，100个捐赠心脏
【临床表现】
医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的LVAD指南适用于
（1）非心脏移植候选人的终末期心衰患者
（2）患者已接受了最佳的医学治疗，但最后60天的45天没有反应者
（3）患者左室（LV）射血分数必须小于25%
（4）患者必须为功能受限者
【影像学表现】
1.这里所描述的装置为HeartMate?（见下图）
2.植入术需胸骨正中切开术及体外循环
3.泵植入到心脏下方的腹膜前间隙或腹膜腔（A）
泵是一个非脉动流、持续性轴流泵，因此植入此设备的患者无可触知的脉搏
4.流入管与左心室尖吻合（B）
5.流出管与升主动脉相连（C）
6.控制器（D）及电池（E）置于体外、可充电，且允许非接触式操作大约3小时
该部件也可使用交流（AC）电运行
MedGadget
【并发症】
1.神经系统并发症如中风、短暂性脑缺血发作（TIA）及中毒性脑病
2.脓毒血症是最常见的并发症，源于装置或身体其它部位的感染
3.装置随时间失效的概率增加
4.并发症不一定与装置本身相关，其它并发症包括
（1）右心衰
（2）多器官功能衰竭
【预后】
1.在充血性心衰机械辅助治疗随机评估组织（REMATCH）后时代，LVAD植入后1年、2年的生存率为56%、33%
2.装置更换或致命性装置失效在1年、2年的概率分别为17.9%、72.9%
上下图：升主动脉管（白箭），泵（蓝箭），左心室（LV）管（红箭）