来氟米特和自芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察

２ 年１２ 第 １第 ２ 　 期１０ 月卷

来

特和 苷自合甲联氟米 芍总 氨呤 蝶治类 风湿疗 关炎节 的临观床 察

　王秀 梅

　（

宁阜省新第市二 民医人普院 内科二病通 房， 辽 宁阜辽新１ ０ ） ２００３ 　【 要摘 目的 评价来 】米 特和氟白 总芍苷合联甲 氨呤治蝶疗类风关湿 炎的节疗效和 良反应不。 法方 回顾性 分析 院 ２０我 ０６ 年 ２ 　 ～００１ 月 治 收 的０ 月 １ １２ 年１ １例风类患湿 者床临资 料 在，规用常非甾体药 的基础 ，上照组 用甲氨仅呤蝶 ，疗治组加 对　 而用来米特 和白芍氟总。苷结果 组 治疗前两各后观察 指标 均 比治疗 前有 明改显善（＜０ ５ Ｐ ，． 治疗组更）显 。著０ 两 晨组僵时 、 间　关

节 痛疼数比较 差异显著 （ ＜ ０　０ ．Ｐ ｏ两组 不反应 比良无差较 。结异 来论氟米特 白芍和苷总合联甲氨蝶呤治疗类 风 关湿节　 ５炎效果较 好 ，良 反少应。 　不【 关词键类】风湿关节 炎； 氟来特 米 ；芍白苷 总 ；氨甲蝶呤 【　 中分类号图Ｒ ９ ．】２【 ５ ３ ２　 文标献码】Ａ 识 　［ 文编号章２】９ — ６６ ２ １）２６ — １ ０５ ０ １０　 （０— ９ ０ １　

类风湿关 节炎（ｈｕ ａ ｉ ａ ｒｉｔ， ） Ａｒ ｅ ｔ ｍｄｒ ｓＲｉ是 一种 以慢性 膜　滑ｏ ｈｔ

规组 　７ ．２ 异差具统计学有意义 （００ ）＜２７ ， ％Ｐ．５ 。见表 ２ 疗组治　 。 氨转升高 酶２ 例 ，照组亦 对２。治例疗组 口腔有疡 、溃皮疹 、 心、 恶

炎　侵和性关 节袭炎为主要特 征 自身免的性疾 病疫。为 效地有控　

制病 情延缓和 节关破的 ，坏湿病学 者风行进 了大量深 的临入床　 研 ，究Ｒ 对Ａ治疗 的理也 念之 随断更新 ，不早 积期 极使 以用及联　 使合改用善病情抗 风湿 物 药 （Ａ ＤＭ ） ＤＲｓ 已达 成识 。共评为来价　 氟米特 和白 总芍联苷 甲氨合蝶 治呤 疗类风关节 湿炎的效 和不　疗

良反 ，回应顾性析分 院我于 ２００ ６ 年月 ～２ １ ０ ０２ １ 月收年治的 　１

纳

， 差腹泻 ，白细 胞减少者 ８例共 而，对照组 ７例 为，两组 比 无较

　差异 （＞０ ）　 ０Ｐ． 。

表５ 两 组治１前后各项指标变化疗

Ｒ　Ａ 患者的临床资料 ， 报道如现。下

　１ 资料 与

法方　

１ １一般 料　资 ．

治

对疗均象住院及门为确诊诊 的 Ｒ患者Ａ， 临床断诊符均　 １合 ９８７ 年Ａ Ｒ制订 Ｒ Ｃ的Ａ 分标 类准排除严。重 肝肾功 能障碍、 肺　 维化纤 。将患者随 分机治疗 为组对和照 组。治组疗５ 例５ 男 ６，　 例， 女４ 例９ ； 龄年３ ６ —１８周 岁，平

均 ０周５岁； 均病程 ２ 平 。 ５．年　 两组在性别、 年龄 、病程 均上无 著显异 ， 差具可有 性比。 　

１． 治疗方 法　 ２ 表 两组２治前疗后疗 比较效

　：注 对与照组比 较， ＜Ｏ０ 　　Ｐ ５

治．疗组： 氟特 米 ２ｒ每ｇ日 １ 次Ｅ服 ； 来 ０ ａ ，Ｉ帕夫林 ０６ ， ３ 日．每ｇ 　次 服口； 氨蝶甲呤片周每１ｍ 口ｇ服 ， １ ５给， 程为３个　 ０ 第 周 ｇ疗 月。ｍ 照组对： 甲氨呤蝶每片周１ｒ 。 ０ ｇ 两组 定使固用 同一非 种体甾 ａ

　抗炎药类 氯醋酚片酸。 　

１观 察 指标　 ． ３

：注对 照 比组 较，Ｐ ０５ 　 ＜与 ． ０　

３ 论　

类 风讨关湿节 炎 Ａ）（ Ｒ是种一以对称 多性关炎为节要表现 主的　

慢

性 、身全 自身免性疫性病疾。 其疗方治已案从 ０２世纪８ 年 代　Ｏ 以

前的“ 台阶”上 方 到案 前的早目积期联用慢极作用药 的 强 化　 疗方案 治文献 ｌ。道 甲以蝶氨呤为 基础的 Ｄ Ｒ Ｓ 用合 已药 ｌ　 报ｌ ＡＭＤ

联

察观关疼节痛数 ，关节 胀数 肿 ，关压痛数节， 僵晨 间。时用药

　２１ ３月个查肝后肾功 能 、 、 血常、 。规　

１ ． 疗 效判 定 　４

成为风湿病学

界认 公的 ＡＲ疗治 方案大。量 研的 资料 究表 明， 　 氟来米特合 Ｍ联 Ｘ疗治 ＴＲＡ有较 好的效。但两药长果期用均对单 　脏有肝损害 。 献翻 文报来氟米 特道及Ｍ 联Ｘ治疗类 风合后湿　 不 良反Ｔ应生率发与药单 相比有明显增加 ，良 应反常 是 Ｒ常 Ａ应不　 用ＤＲ Ｓ 治疗又的一棘 手题 问来 。米特氟起引酶升高 肝机的　 制Ｍ Ｄ 可能是 Ａ于来由 氟特主米在肝要代谢 脏 ，半期较 长衰 与，传统的　 且 ＲＤＳ 物如 文应用本 Ｍ的 代Ｘ位谢点相当 ， ＡＭＤ 药 Ｔ因 此加重了肝　 脏 谢代负 。担而联用夫林 帕， 仅 不其因免调疫 、节 疫免 制抑作 ， 　 用其一另优点大确为切的保肝用作现。药代学理 究研发现 ，帕林夫　 明显能改药物善性 炎动物模型的各项肝生化与肝 病理脏 形学态

（ 　转第 下 ８７ ） 页　

效显： 关 肿节数 ， 关节胀痛数疼 关，节压数痛本基消失 ，晨僵时 　较间治疗前少减＞７ ％；５ 有 效 ：四指标项较均治 前疗少减＜３ ％。 　

０１５统 计 学处理　

． 数用 Ｓ据 Ｓ ． Ｐ１ ３Ｓ０统计 软 进 件行 ｔ验与 ｘ 检　 验 检， ＜０　０Ｐ ． ５

为异差有统学计意义。 　

２结 果

两组治疗　后观前指标均 察治疗前比 有显 明改 （善 ０ ＜５ ，Ｐ ．） ０ 治疗　 更组著 显。两晨组 僵 间时 、 疼 节数痛比 较 异显 差著 ＜（ 关　Ｐ ０ ）０． ５

。见 １ 。表疗组显治效 ５ ． 率，％０９ 高常规组于 ． ％３， ８０１ 以显　８

效和有效

例之和数算计有效率。 治 疗组效有率达８． ％ ， ７７ 高 于　 常

２Ｃ

　ＩＥＩ ＥＩＮ 　 ＨＲ ＡＹ 医 斜学 目９ＨＮ ＤＭＮ 　 ＤＣ ＡＰＭ Ｃ中 药 ６ Ａ 　Ａ

２ １年 ２ 月第 １第 ２ 期 　１ ０卷

蓝光治

疗 生新儿黄疸的 观察疗 效　

春徐玲

（ 　南省濮河阳县徐 卫镇生儿院 ， 河科濮南阳 ４ ７７） ５ １ 　６

【摘要 目的】探 讨光照蓝射疗治新儿黄疸生临的床效疗。法方 析４ 分例新生黄疸儿儿的临床患料资，９ 察观记录蓝照光射　后

的 治疗果 效 结果。所有 患蓝光儿疗 ２治 ４后 ～， ｄ痊愈 ３ （５ 例 ， ６％）２效有１ （３， ６ ３）％ 效无 １％）总（有效为率 ９。 结％　 例 ２，９ 论

蓝光照 射疗新治儿黄疸安生有效 全 、简易单 行， 可被广应用泛于临床 。　 【键词】蓝关光疗治； 生新儿黄疸　 ［图分类中号Ｒ】 ２．７７ ２１ 　 【文标献码】识 　 Ａ 文章编号【】 ９２ —６ ２ １６） ２７ — １ ０ ５０ １（　 ０ ０ ８— 　０１

把未

月（ 满生 ２出ｄ内） ８患儿 的疸黄 称为生新黄儿 。疸 新生

　黄疸是指 儿于由红胆素代谢常 引异起生 新血 中儿胆素水红平 　升

有破

损或炎症 ，清 洁皮肤后立即穿好衣服， 测体温 、心 率、 呼吸

等， 定　期做查。检 　

高 而出现的以皮肤 、黏膜 及 巩黄膜疸为特征的病 症ｌ ｌ＿ 分疸黄 。部　可致 枢神中经 系统受损而产胆生红 脑病 素，对患儿应故 快尽　 查病清 及时因治。近疗几我年应用 科蓝光治 疗新生黄儿疸儿 ４患　９ 例 现将其，临床效疗报道下。 　

如３

讨论　 新儿黄生较常见疸， 可分为生性理疸黄 病 和性 黄疸 理，中 其　

理病性疽黄生 的产 因原很 ，若 不多及时治可疗导能 胆致红素脑　

，病最 终引会起重严后症甚至死亡遗 。 　

１ 资 料

与方　法１

般 资一　 ．料 １

一

蓝照射是光保除肝、 控感 制和支持染对症处理外 床上临　另常用 治疗 的措 。施光蓝 的波长 主峰 ４在５— ４ ５， ２ｍ ｎ 而胆红素７　

要主收吸 ０ ４６ｎ５ ～ ４０ 波长的ｍ光 。线蓝 光射照 治疗新生儿黄 疸的　

我科

０ ０ ２７年１ ０月一 ２ ０１０年 ５月收 治新 儿生黄疸 患儿 　 ９４

，例 其男 中 ２ ， 例２ 。例重 ３体 ｋ， １ ８ ～４女ｇ 均 在２ｈ 月 个内　 ４表 １～ 现全身出皮 肤 同程度的黄染不 ，实验室检后查最 终确诊为新生 　

黄疸儿。 　１

． 治疗 方 法 　２

原理

是离 游胆的素红吸收 蓝光后 ，

ｚ型化为水转溶性的 Ｅ型， 由　 后经胆然汁排 肠 腔或入从尿排出 ，液最降终血 低中游清离红胆 　素 的浓度 。治疗在期间身皮肤 是全均否受匀光 、患 大便儿是否通　 畅及管灯 患与儿的 离距 影是响光疗果 的效要 主素。蓝因光治　 简单 疗有 ， 但效存 也在一如 腹泻些、 发热 等副 作用， 床临医生和 护 　理人员需注 观意患察 皮儿肤变化 ， 的现异应及时常处理， 发保以　证最佳疗效

。　

有 收治的所儿均给患予蓝光射照疗治 ，使 清 血中离游 红胆　 含量素低 ， 具降体作方法参操考文嘲献　

。 ． 实１ 设验备 　３

宁波维 戴疗医器有限械公司生产新生的儿疸治疗箱 黄。

１ ． 　 效疗 标准 　 ４

上 ， 综光照蓝治疗适用射各种原于引因起的新儿黄生疸 ，可　

，

正日益被 床医生临患和家儿接受。长

痊　 ：愈 肤黏皮膜黄染 消退 ，血清总胆红 素 平降水正 至。常　有效

：染部分黄退消 ， 血清总胆红但水素仍平未降正至常。无效： 黄　 染 没有显明消 退，胆 素下降红不明显。 　 考【文】 献 参　

［１ 】曾晓娟． 生儿黄疸新蓝光治 疗理护体［会．Ｊ 当 代医学 ０，９（１２ ：】 ０ ，２３ ）５　

１ ２． １

　 ２果结　

有所儿患 光蓝疗治 ２４ ｄ后 —血，清 中 胆红素 水 平均降 　至 ２ 　 ｍ １ｌ２ ． ｏ Ｌ以 下，５ ／ 愈痊 ３２例（ ５， 效 １ （ ，３６ ％ ）有６ ３ ％）无 效１ 例 　 ％）（总效率为 ９ ％， 效显有 著治。疗 期 １ 间 ，２ ９疗 例４现轻微皮出 　疹 ， 有例热症 状 ， ９发６例有绿 稀 便， 疗光结束均后消 。治疗　失但 结后束再次检查患儿 全身皮肤时 ， 黄 现象染明显消失 ， 未见肤皮　（

第接 ６）上 ９页

　

【 孙美农．新儿高生 胆 素红症护血理相 关因素及对 策［明中华．理　 护２ Ｊ ］】杂

志 ， ０ ３０（ ）４ ８ ０４　２ ０ ： ５ ７：０— １ ．

【亚胡美 ， ３］江戴芳 ．诸福棠 实用科 儿学 】【第 ． ７Ｍ．版 京北 ： 民生卫出 人 　 版社

， ３ ０４ 　 ７２ ：０ ． ３ （稿 Ｅ收 ：０ ０期 １—０） ｌ １２— ２３ 　

指

标。 保肝其 作使形 态学 用肝上胞细性 和变坏死得 到显明改善

　恢和复 ， 浆内网 空的变泡及性溶酶脱体也落 到改善得 ，从而大 大　 降低 了甲氨蝶呤对肝 功脏的影能响。氟米特来和 Ｘ均Ｍ免为疫　 Ｔ 抑 剂 制来氟米特的作用机制是抑， 嘧啶的制从头 合 （ 成细周胞 期　 并）抑可制 氨酸酪激 酶 息传（ 导 ）而 ＭＸ 用机作则制是抑　 ， 信 Ｔ，

导

致肝害损副的用作 　。

【 参考文】献

［　 湘 源刘

． １ １ ］ 应视 重 Ａ的强化治Ｒ 疗． ［ 中华风湿病Ｊ杂学志 ，０ ９ｌ （ ） ］ ２０ １， ：３　

７ ７ ０９ ２．３—

制嘌 　呤的从头成合 细胞（ 周 ） 期及 加增腺呤嘌 核苷生 （产 制抑 　淋巴

因产子 生）。 氟米特来 和白芍总苷联合 ＭＴ Ｘ 疗治类湿风 关　 节炎 ，效优果 Ｍ 于Ｘ药治疗单， Ｔ而且 轻 减来氟了米与特 Ｍ联Ｘ　用Ｔ

２［ 】方陆林 ，王． Ｔ斌 ＭＸ 来 氟与米联 用治疗 Ｒ特 临Ａ 床析　分． 徽 安医　药

，０ ７８ １ ） ６９ ７ ０２ ０ （， ６ ９ —：０ ．

（　收 稿日 期０： １０— ３　２ １２０—）

７十 医 詈斜 ＩＣ 　 ＩＥＮ　Ｎ 　Ａ Ｍ Ｃ ８目　 药Ｈ ＡＤ Ｉ ＡＤ ＨＲＡ ＮＹＭ Ｃ ＥＰ