新生儿吸入综合征的临床和多层螺旋CT分析

新生儿吸入综合征的临床和多层螺旋CT 分析

广西河池市人民医院 姚铁祥 547000

广西河池市第三人民医院 周庆秋

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新生儿吸入综合征主要包括羊水吸入和胎粪吸入综合征（MAS ）[1]。是新生儿期临床常见的疾病之一，同时也是导致新生儿死亡的重要原因之一。本文搜集2008年5月至2013年1月诊断明确，资料完整的新生儿综合征患儿33例，对其临床和多层螺旋CT 表现进行回顾性分析，以期提高对本病的认识和诊断能力。

1. 材料与方法

1.1 材料 33例新生儿吸入综合征患儿，其中羊水吸入6例，MAS27例。羊水吸入4例为男性，2例为女性。MAS27例中，男性15例，女性9例。羊水吸入全为早产儿。MAS27例，其中孕周＜37周3例，37-42周12例，＞42周12例。

1.2 方法 33例新生儿吸入综合征全部采用西门子公司生产的SOMATOFiem16层螺旋CT 机进行螺距为1的胸部容积扫描，常规肺窗和纵隔窗显示，并进行图像后处理（如MPR 、MinIP 等），从多个角度对其影像进行观察分析。

2 结果

2.1 结合临床病史，依据多层螺旋CT 表现，参照诊断标准[2]，将新生儿吸入综合征分为轻、中、重三种类型。

2.1.1 羊水吸入 （1）轻型-两肺血管支气管束增粗，边界欠清1例。（2）中型-两肺野内小片状影伴轻、中度肺气肿3例。（3）重型-两肺野内大片状影并相互融合，均伴明显肺气肿、节段性肺不张、气胸及纵隔气肿2例。

2.1.2 MAS （1）轻型-两肺血管支气管束增粗4例；血管支气管束增粗伴轻度肺气肿、肺不张2例。（2）中型-两肺野透过度减低，呈现粗颗粒样阴影7例，呈现小片状阴影5例，均伴节段性肺不张和轻-中度肺气肿。（3）重型-两肺野广泛斑片状阴影5例，其中2例伴明显肺气肿，2例明显肺气肿伴气胸，2例明显肺气肿、气胸伴纵隔气肿并压迫性肺不张。

2.2 临床表现 33例新生儿吸入综合征患儿，临床上均有宫内窘迫或产时窒息缺氧史。羊水无污染者6例，全为早产儿。羊水污染Ⅱ度混浊6例，羊水Ⅱ-Ⅲ度污染者27例，均为足月儿或过期产儿。33例患儿出生后均有不同程度的呼吸窘迫和吸凹征等表现。轻型听诊呼吸音粗，中、重型均有肺部湿罗音。

2.3 追踪随访 1例MAS 患儿因病情危重，心肺功能衰竭，家属放弃治疗回家，当日晚上死亡。余32例经有效治疗5-14天不等全部治愈。其中8例在治疗的第6-8天进行了X 线平片复查，病灶基本消散。其余未作复查。无一例进行CT 复查。

3 讨论

3.1 病因病理 病因不是很清楚，可能与母亲吸烟、乱用药物和不洁性行为有关。

3.1.1 羊水吸入 羊水吸入细支气管导致活瓣性阻塞，并在肺泡内产生化学性和机构性刺激，引起肺部病变。

3.1.2 胎粪吸入 由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，被

吸入后而产生肺部疾病——（1）抑制肺泡表面活性物质，发生肺不张。（2）胎粪在细支气管内造成完全性或不完全性阻塞。（3）胎粪引起肺泡内炎症反应，破坏肺泡表面毛细血管屏障，导致心肺功能衰竭。

3.2 临床表现 （1）羊水吸入主要见于早产儿，MAS 常见于足月儿或过期产儿，均有宫内缺氧或产时窒息缺氧史。（2）呼吸窘迫：主要表现为气促（＞60次/分）、鼻翼扇动、呼吸三凹征及青紫等，肺部常有湿罗音。(3)并发肺气肿时可见胸廓隆起，肺部听诊呼吸音减低；并发化学性或感染性肺炎时，肺部听诊可闻及中小湿罗音。（4）胎粪污染：出生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐带可见污染痕迹或气管内吸出胎粪颗粒。（5）并发气胸和纵隔气肿时，可突然出现呼吸困难，紫绀加重，重者可有严重紫绀。（6）实验室血气分析：以低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度通气表现为呼吸性碱中毒；严重患儿因气道阻塞常表现为呼吸性酸中毒。资料显示MAS 临床表现较羊水吸入重。

3.3 多层螺旋CT 表现特征 羊水吸入和胎粪吸入在生后4小时到达肺泡，CT 才能出现特征表现。以出生后48小时最明显，占85%。但约70%CT表现与临床表现不相一致。CT 表现因吸入羊水或胎粪的量和时间不同而异。根据CT 表现分为轻、中、重三种类型，分述如下。

3.3.1 羊水吸入 （1）轻型：双肺血管支气管束增粗。（2）中型：显示肺野内片状影伴肺气肿。（3）重型：肺野内大片状阴影并融合，常伴肺气肿、肺不张和气胸等。

3.3.2 胎粪吸入综合征 （1）轻型：肺野纹理增粗，轻微肺气肿、肺不张。（2）中型：肺野透过度减低，出现粗颗粒样或小片状阴影，可伴节段性肺不张或肺气肿。（3）重型：两肺野广泛斑片状阴影，可伴明显肺气肿等。

3.3.3 其他 异物炎症反应，一般于10-48小时发生，表现为小叶间隔增厚，心影增大也常见，示缺血缺氧性心肌病。胸膜反应不多见，多为叶间胸膜增厚，胸水罕见。常继发细菌感染。肺部病变于1-3天常有明显吸收。重症病例1-3周完全吸收。心影恢复正常大小需3-5天或时间更久。本组病例CT 表现以中型羊水吸入和MAS 多见，以呈现肺纹理增粗、粗颗粒样阴影或小片状影常见。治疗康复情况与文献资料相符。

3.4 并发症 常见并发症为气漏，肺动脉高压和缺血缺氧性心肌病等。本组33例，7例伴气胸，2例尚有纵隔气肿，说明并发症以气漏多见。无一例心影增大，却有1例有严重心肺衰竭，可能与两侧肺气肿挤压有关。

4 小结 羊水吸入和MAS 鉴别单凭CT 表现难以区分，必须结合临床羊水性质而定。但一般来说MAS 临床及CT 表现相对要明显得多，本组资料也证实了这一点。既往羊水吸入和MAS 主要依靠X 线平片检查，但因新生儿只能取卧位，影像质量不佳，气漏如气胸、纵隔气肿和间质肺气肿更易漏诊。而多层螺旋CT 扫描解决了X 线平片影像重叠的弊端，其横断图像和图像后处理技术能从多个角度显示病变，直观明晰；判断气漏之有无和量之大小准确无误。唯一缺点是射线量较大，因而小儿CT 检查不甚受临床欢迎。这也就是本组病例没有做CT 复查的原因。随着低辐射剂量CT 扫描技术的采用，小儿胸部多层螺旋扫描技术必将受到临床医师的接纳和广泛使用。

参考文献

[1]白人驹，张雪林. 医学影像诊断学. 北京：人民卫生出版社，2011：620-622.

[2]全汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学. 第三版. 北京：人民卫生出版社，2002：429-433.