断肢_指_再植术后血管危象的发生原因观察及预防护理_李冬梅

1385　小　结

乳腺癌患者在放疗过程中, 护士通过加强健康指导, 密切观察皮肤反应, 及时采取有效的预防和护理措施, 能够增强患者的耐受性, 预防或减少皮肤损

内蒙古医学杂志Inner M ongolia M ed J 2012年第44卷第20期

伤的发生, 从而达到最佳的放疗效果, 提高了患者的生存率和生存质量。

[参考文献]

[1]　殷蔚伯, 谷锐之. 肿瘤放射治疗学[M ]. 北京:北京医科大学, 中

国协和医科大学联合出版社, 2002:1008.

断肢(指) 再植术后血管危象的发生原因

观察及预防护理

李冬梅

(武警内蒙古总队医院手足外科, 内蒙古呼和浩特　010040)

[摘要]目的:探讨针对断肢(指) 再植术后发生血管危象的原因采取不同的预防和护理措施。对9例再

植术后发生危象的患者进行临床观察。方法:术后7～10d 内, 严密观察再植指色泽、温度、张力、毛细血管充盈试验和侧切口冲洗情况。血管危象早期给予“三抗一保暖”、心理疏导等措施。结果:36例断肢(指) 再植, 发生血管危象9例, 均早期发现并得到及时处理, 成功6例。结论:手术后勤观察、早发现、及时正确的处理是预防血管危象的重要措施。

[关键词]断指再植; 血管危象; 预防; 护理[中图分类号]R473. 6　[文献标识码]B 　[论文编号]1004-0951(2012) 20-0138-02　　

　　血管危象是指手术缝接的血管发生循环障碍, 从而危及再植组织成活的一种病理现象。1　临床资料

本组病例选自2011年5月～2012年5月住院行断肢(指) 再植术的36例患者, 其中包括断掌再植2例, 断臂再植1例; 女性3例, 男性33例; 年龄16～59岁, 平均34岁; 手术与受伤的间隔时间为1～2h ; 断指原因为电锯割伤、刀切、挤压、自残等; 手术再植48指, 其中9例发生血管危象, 6例经治疗获得成功, 3例失败。2　血管危象的观察

2. 1　观察工具

皮温计, 先测量再植指, 后测量健指; 无菌棉签, 观察毛细血管反应; 光线暗时使用手电筒观察。2. 2　观察内容

色泽、温度、张力、毛细血管充盈试验和侧切口渗血及冲洗情况。2. 3　观察频率

术后24h 每1h , 48h 每2h , 72h 每4h , 72h ～10d 每8h 。2. 4　结果判断

血管危象按发生原因可分为3类, 即动脉危象、

静脉危象、动静脉复合危象。其临床表现如下。

动脉危象。表现为再植手指颜色苍白, 指腹萎陷, 毛细血管反应减弱或消失。动脉痉挛常见原因是麻醉作用的减退, 疼痛引起指动脉痉挛; 温度如在25℃以下或动脉受骨碎片压迫均可导致动脉痉挛, 彻底的清创可预防血管痉挛。发生痉挛, 要查明原因, 及早去除危险因素。

动脉栓塞常见原因有清创不彻底, 没有切除受损伤的血管, 血栓附着在损伤的血管壁上; 血管缝合质量差; 血栓附在吻合口处; 血管吻合口张力大, 没有做血管移植处理。处理方法是找出原因后对因治疗。

静脉危象。表现为静脉回流障碍, 再植指皮肤呈青紫色, 毛细血管充盈时间缩短, 指体肿胀, 主要见于静脉栓塞。常见原因有吻合口吻合质量差; 皮肤缝合过紧或清创不彻底等。防治方法是彻底清创; 静脉缺损或吻合后张力过大的可做静脉血管移植; 吻合质量差的可重新吻合, 尽可能吻合2条以上的静脉。

3　血管危象发生原因分析3. 1　疼　痛

内蒙古医学杂志Inner M ongol ia M ed J 2012年第44卷第20期

139

物等。

出现血肿压迫立即报告医生, 及时更换敷料, 拆除缝线。伤口处血凝块用肝素盐水清除, 及时解除压迫。1例因血凝块压迫, 本组1例因肢体肿胀导致静脉回流障碍, 及时解除压迫, 重新建立血循环。

保持无烟环境, 病人禁烟至少6w 以上; 术后安排单人病室, 绝对卧床7～10d , 室温保持在20～25℃,患肢用烤灯保暖, 一般用40～60W 烤灯, 距离为40～60cm , 烤灯用毛巾罩暗光覆盖, 不影响病人夜间休息; 换药用加温的消毒液, 加强夜间血运的观察, 发现问题及时处理。本组2例因烟瘾难耐, 偷偷吸烟导致血管痉挛, 最终肢体坏死。

再植术后一般取平卧位, 患肢外展20～30°, 抬高患肢略高于心脏水平10～15°; 动脉危象放平肢体, 静脉危象抬高肢体30°, 禁止患侧卧位。本组1例因体位不习惯, 夜间熟睡使患侧肢体受压, 致静脉回流受阻而引起血循环障碍导致再植肢体坏死。

加强心理护理, 由于外伤、手术, 患者表现出焦虑、紧张、恐惧等情绪, 护理人员应及时耐心讲解, 疏导心理顾虑, 解除思想负担, 稳定情绪, 使患者积极配合治疗和护理。

鼓励患者多饮水, 进食富含营养且易消化、含高维生素、粗纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 保持大便通畅; 禁食辛辣、刺激饮食。

在静脉输液过程中, 将输液速度控制在30滴/min , 全程均匀输入, 同时用热水袋敷穿刺点以上皮肤, 可舒张血管, 增加病人舒适感, 减轻对血管壁的刺激, 进而减少血管危象的发生。建立另一通道, 盐水稀释后的肝素钠24h 维持滴入, 可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度, 从而减轻血管危象的发生。

手术要彻底的清创和严格无菌操作, 术前及术后应按医嘱及时应用抗生素; 换药时要注意无菌操作, 病房减少探视人员。5　结　果

36例断肢(指) 再植, 共再植48指, 发生血管危象9例, 均早期发现并得到及时处理, 处理成功6例, 成活6例, 成活率为91. 67%。6　结　论

断肢(指) 再植术成活的关键在于吻合血管的质量, 有效的护理配合会提高断指再植手术的成功率。手术后勤观察、早发现、及时正确的处理是预防血管危象的重要措施。

疼痛刺激机体引起炎性物质异常释放, 可诱发血管痉挛、血栓的形成, 同时影响睡眠, 加重焦虑、紧张等不良情绪, 影响手术成功率。3. 2　血肿压迫或肢体肿胀

由于肢体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉, 使动脉供血不足甚至阻断, 引起动脉危象。肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重, 缺血时间长, 组织细胞渗透压改变引起。血肿是由于伤口内止血不彻底, 血管吻合处渗血等引起。肢体包扎敷料过紧或缝线缝合太紧、血凝块压迫等均可引起静脉回流障碍。3. 3　吸烟及环境因素

吸烟对血管吻合过程的不良影响主要通过两个途径:①吸烟损害内皮细胞, 尼古丁在血管壁浓集引起PGI 减少, 引起急性内皮细胞脱落。②吸烟损害血小板, 使血小板聚集性增高, 刺激血小板释放5-羟色胺, 5-羟色胺是一种血栓生成的血管活性胺。因此, 吸烟可使血栓形成。

低温与寒冷, 换药时的消毒液刺激, 温度过高等均可引起血管危象。3. 4　体位不当

肢体过高可影响动脉供血, 过低不利于静脉回流; 患侧卧位、肢体受压都影响动脉供血及静脉回流。下床活动太早可因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致血管吻合口撕脱, 导致血管危象。3. 5　情绪紧张

多数患者由于意外创伤, 手术后疼痛和进入医院陌生的环境及担心预后效果等因素, 引起情绪紧张, 使血管收缩增强而发生血管痉挛, 易致血管危象。3. 6　饮食及便秘

进食辛辣、刺激性食物如咖啡、辣椒等会引起血管痉挛; 长期卧床使胃肠蠕动减慢引起便秘。便秘可使腹压增高, 引起上肢静脉回流障碍从而发生静脉危象。3. 7　输液速度

输液速度过快可增加血管侧压, 刺激病人引起疼痛不适, 而疼痛可使病人过度紧张, 使血管痉挛, 导致血管闭塞或血栓形成。3. 8　感　染

局部感染可引起血管持续痉挛, 甚至血栓形成, 导致血管危象的发生。4　预防和护理

做好预防性镇痛, 在患者出现疼痛之前提前止痛,