09-1葡萄球菌属

第一节萄球菌葡属

萄葡菌属球咖(^yz…p“”s细)菌泛分布广自然r，界如空气、例壤、土品物、和人动物体表及与外界相通腔道中。本属的细菌种很类多包括48，个种和种亚，大部分是会致人疾病不的物寄生菌腐届0鼓人：体正菌群的表皮常葡萄球菌s( prdt…zt“)。对s人类致的病主要是黄金葡色球萄菌(s……。

)、金黄一色葡球菌

(萄一】物生学性状l

形‘j染色态革阳兰性，球，直径形约1m“，呈葡萄串状排列(9 图1)。芽无、胞鞭无，体外毛培时一般不形成荚养膜但，少数菌的细胞壁株外层见有荚町样膜黏液质物。某些化学物质(如在霉素)青用作r，裂可或解变成I型。。葡球菌萄衰老在、亡、陈i日培养死中物被或性粒细中吞噬胞后菌的常转体革为阴兰性。2培养特

需性氧兼或性厌。营养氧求不要高，在普培养通中，基73生℃长良好在。通琼普平脂板孵育上2448小时后～形成圆形、，起、表而隆光滑湿润、、边缘整齐不透明、的菌，落径在2直mm左右。内不问属种菌产可牛黄色金、白或柠檬色等不同色颤的色溶性色素井使菌脂着落色致病性葡萄球菌菌落呈。黄色金，血琼脂于板平生长上．后在菌周落围可还见完全明透血环(溶D血)。溶3

生化反多应菌数能株分解葡糖萄、麦糖芽和蔗糖产酸，不气产致。陛病菌能株分解甘醇露，产酸触酶(。氧过氢化)阳酶，性可与链球菌相区。分

抗原4类种多，结构复杂，发已现抗原的在0种以3，上其化学成有多组抗原糖蛋、白质抗和细原胞成分抗壁原其中“葡，球菌萄蛋白较A为重。要(

)葡1萄菌A球蛋(白¨‘cp1y}……ll rot…ApsP，)．90A以％上金黄葡色萄球细胞壁菌表存在s面A蛋P质。白sP为完A全抗，原与能人及种多乳动哺物的lg?、GgGIz和I6g子Fc分非段异特结合，结性合后的gI分子GFa段仍b能与原特异结合抗。利此原理建立用的同凝协集…(剖gutn?ato?n试)已验广应泛用多种微于生抗物检测。在体原内，A与Ig(卵；合后所形成的复结物合还具抗吞噬、有细促分胞、引起裂敏超反、应伤损血小板多等生种物活。性

(2荚膜多)糖宿：主体内的多数金大黄色萄葡球表菌面在存荚有多糖抗膜原它，利有细于菌附到细胞黏生或物成材料表面(合生物加性瓣、导管膜人工、节关)等。

()3多糖原：具有群特异抗，存性在细于壁胞从。黄色葡金球萄中菌可提出A群多的糖原，其化抗学组成为磷壁酸的N中_酰乙葡糖胺糖核残醇。基从表葡皮萄球菌分可B离多群抗糖原，其学化成是磷壁组酸中N的一乙葡酰胺糖油甘残基。5

分类

(1按DNA)关性分相，类过葡萄球菌属分3去个2，最种按色素早、化生应等表型分类，反金黄色分葡萄菌球、皮葡

表萄球、庙生葡菌萄球菌s (sr0n∥帅“s)z3种个袁9—()。1(

2根)据有无固凝酶型：可分分为同酶阳凝菌株和性同凝酶阴菌株两大类。性凝酶固阳的葡萄球菌性可相被应的噬菌体裂解义，为分4个噬菌体群和2个噬菌体3型葡。萄球的噬菌菌分体在型行病流调查、追学查染传和源究研体分型菌疾病类型间与的关均有重要作系用。

3()据根酸核分析遗的学分型：传着随子分物生技学术发展，出的了DN现和ARA分N的遗析学分型传法方其特异，比性表型分类法。高如DN脉A电泳和P冲R法分c等方法。型前，目依据6s 1RrN不A，把葡同萄菌球属又为分8个4和种种亚。6

抗力抵葡萄球菌对界外理因素化的抗力较强。在抵干燥脓汁或的液中可痰存2～3个活月加；热601小℃时或8030℃分才能钟其将死杀耐；盐，于。10lj0∥～I—Na、l(培养中仍能基殖繁。龙胆对紫某等些料较染敏，对感霉素青、金素、红霉素霉和大庆素高度敏感，对霉链素霉中度感，敏磺胺、氯霉素敏对性感差该。易产菌耐药性生近年来，抗生因的紊选作择，耐用菌株逐药年增多对，青素霉的G耐菌药株达已09％上，尤其以耐甲是氧西金黄色葡萄球林(菌emhlt_c】…_esls……sM㈣Rs)A已经，为成医院感最常染的见病致菌耐。性药的生产制机细与的质菌或与细粒菌胞细成壁分变改和成合的量有关。

(

)致二病性葡萄

菌中球黄金葡色萄菌毒球最强，通力过在宿体主的增殖内扩、散产生有和的胞外害质物(酶毒素和引起宿)疾主病。1

病物质

致萄葡菌球的毒力子(表因92 包)括：①酶：固凝和其酶酶(纤他维白溶酶蛋、耐核酸酶热、透明质酸酶脂、酶)等；②毒素：胞细溶素(、aB、78)、杀、白胞细、素皮表剥脱毒、素毒性休克综台毒素一征、l毒肠素等；细③的一些茼面表构蛋白，如黏附素结、荚膜胞壁、肽糖和sPA等聚。

(1)固酶(一凝guaIs)e多：致数菌株能病生凝固产酶，酶该加有使抗凝剂的人兔血或凝固浆，作为鉴定可病性葡致球菌的重萄指标。要凝固酶有

两种①：游凝离固(酶rf…agu0l…)是分泌，至细菌体外的蛋质，白被人或可兔浆中的协同因血子cofa(toc)r活激，为凝成血样酶物质，从使液态而纤维蛋的白原成变态固的纤维白，蛋导致浆血凝固}②合凝结酶(固bondu—gu一l)凝或因聚(clumpln子gra ctr)，o合结体菌表面并释放不，是菌株表面的纤维蛋白原泼受体

凝。固酶和葡球萄的致菌病关力系密。切固酶阳凝性菌进入机株后体使周围，液或血浆中的纤维血蛋等白沉于细积菌面，表阻吞碍细胞的吞噬或胞内消噬化作．用还保能护瘸不受茴血清杀中物菌质破的。葡坏球萄繁菌引殖的起围纤周蛋维白沉和凝积

固使感染易局限于化形成血栓和。凝酶具有免疫固原，能性刺激机产生体体，具有一定的抗保护作用近年。发来现固凝阴性酶的葡球萄亦菌引起某些能染，受感到重。视

他酶类其①纤维白蛋酶(溶flbl……)y又称激葡(s酶tahylpkl…oe)。可激血活中的浆纤蛋白维酶，原之使成为维纤白酶蛋，导致浆血纤维白的溶蛋解，利于菌病扩散的②耐热；核酶(酸eha—stablt…c…)k由致性葡病萄菌产球生耐，，能热强较的降解NDAR和NA目前。临床上将耐已热棱酸酶为测定作葡球萄有无菌致性的病要指重之标一③。明透质酸(酶yal…nhld)亦称扩散因子(…srepdaln gaftor)，能c解溶细胞质中间透明质的酸，于细利的扩散菌。0％以上的金9黄色葡球萄菌能产生酶。④该酶脂1(p…)能分解?血和机体浆各位部表面的肪脂油粪和，对细入菌侵皮肤和皮下织非组重常。要

2(葡)萄菌球溶(st素ahylpoylls)：致病n葡性萄菌球能产生多种抗性不原同溶素，分的为。、D、、y等8对人类，有病致作的用要主a是溶素a。素溶物生活学性泛广对多，种乳哺物红动细胞溶有作用血，白细对、血胞小、板细胞肝、肤皮细等胞损有破坏伤作。用溶a为紊毒索，外抗原性好其。用作制机可是能毒分素子入细胞插疏水区膜，坏膜破的整完陛导致细胞溶解。(

3杀)白细素胞1eu(oklcInd：)称Pa又n0【rvtaletmn(Pv)杀e白胞细素P(L)v此毒素分为。快F()和(s)慢种组两，分两者必须协才有同用，作都能与细胞受膜结合，体细使胞发膜构生变化型膜，通透性增高细胞浆内，的颗粒出，细胞排死亡杀。白细素胞只击攻性中粒白细和巨噬胞胞，细细白胞的亡死成分可形成脓栓以加重，织组损。伤

()4肠毒素e(ntt0…)：约～0蹦临床5离的分金色葡萄黄球可菌产生毒肠，已素确定有9个血的清型。肠索毒是组一热定稳可溶的蛋性质，可白抗抵胃液肠中蛋白的水酶解用。产作菌株可污毒染奶牛肉、类等食，物l经小时便O产大生量肠毒。素肠毒作用素制机可能是索毒与肠神道细经受胞体作，用刺呕吐中激枢致导呕吐以主为要状的症性急肠炎．胃称为物中食毒葡萄。菌球肠素可用毒生物战于。其剂气雾剂人吸造后成多器官损，伤严重者导致可休或克亡死。

萄葡菌球肠素属毒超抗原于s“p(r蚰teig)，有类吼丝裂原似的用作，刺其激淋细胞巴增的能殖力植物凝集比索强更。毒肠素超抗不经过抗原递呈原胞的细处理能非，特异性活激T细胞增殖释放过并细量因子致胞病金。黄葡萄色菌产球的肠毒素生A、、B、Dc、、EG及以TSST1都具 有超抗活原，性参与免并疫制抑自身和免疫疾病的病理性过程

。(5)表皮脱剥素毒exf(0iatIle tv村n…folol【1a)：叉n称表溶解皮

毒素(。lp…dylltct0…)，为金色黄萄葡菌质球编码产粒生的种一蛋质，有两白血个型清：型A热耐B型不}热耐在。新生、幼儿儿和免疫功低能的下人中，表成剥皮毒脱可引起索烫伤皮样综肤征合sta(pylh…0“ccaldsd seiknsynd …e，SSSS，)称又剿性皮脱炎。者皮肤呈弥漫患红性斑和疱，继水表皮以层上片脱大，受损落位的炎部反症应轻。微

()毒6休性克合综毒征素1toxl(rs ockhs nd…yoxitn—1．TSS1-)：引起毒休'性克综合(征TS)STss_r。1是_金色葡黄萄菌球分泌一种外的毒素，引可机起发热、休克体及屑脱性皮。疹SSTr_l能增加机'体内毒素的对敏性感，染产毒感株后菌可引起机，多体个官器系统功的能紊或乱毒性休克综台征。

．2所疾病致

萄球葡菌致人所类病有侵袭性疾毒素性和两类种型。(

)1侵袭性病(化疾脓性染)感；以脓形成为主肿的各化种性炎脓症一般，发在皮肤组生织也可发生，深部于织器组官甚，至及渡身全①皮。化肤脓感性染：如毛囊炎疖、、、痈伤口化及脓肿等，亦脓侵可呼入吸道血流引起或染感常见。临表现床脓；汁黄而黏稠金瘸。灶界清楚，多限局限为性②各种I官器化的性脓感：如染气炎管肺、、脓胸炎中、耳炎骨髓、炎；等③全身感染若皮：原发化肤脓受到外力灶压挤或体抵抗力下降，机会则引败起血症脓、毒症等血。

(2)毒素性病；由疾外素引毒的起中毒性病。疾④物中食：摄毒产生^肠素毒的黄色金萄葡菌球污的染食物，经后16小时～潜伏的期．可出现心、呕吐、腹恶等急性胃泻肠炎状．症食物中即。毒不伴发有，烧般1～2天内一速恢迅复少，严重者可数生虚脱或休克发。菌引起该食物的毒中是夏季节秋见常胃的道肠病；②烫疾样伤皮肤综合：征见多婴于幼和免儿疫力低下成人的。开皮肤始出现红，斑1～天2皮起表，继而皱出现含内无菌清、液体亮的大疱，微触轻可破碰，最后表溃皮落。若得脱不及时治疗到，死病率达20可；“毒③性休综合征(克sTs：)病表现为人然突高、呕吐、热泻、弥漫腹性红t疹继而脱有皮尤(掌及足以明显)、低血底压黏膜病、(口变咽阴、等)道严，的重人还出现心病、肾衰，竭甚至发生休克可。

认为现抗素等生原因致导的群失调症菌所引起假的膜型肠炎要主艰由梭难菌所，金黄致葡色球菌萄仅伴为随。茼

()三疫免性

人类对萄葡球菌有一的天定然疫力免。只有当肤黏皮膜伤后，或受有患慢性消耗疾病性结核、糖尿如、肿病瘤以及等他病原体其感染致导宿免疫力主低降，时才易引起葡萄菌球染感。病患复后恢，能虽得一定获免疫力的但不强，，难以防再次止感。染(四}

生微物学检查法局

化部

脓性感的染微物生检学查意不义大但在确，全身定感性病染因或择选效治有疗药上物一定有价值。1标本

接涂片直检依据镜情可采病取脓汁、液血脑脊、、液尿液和骨穿髓刺液。食等物中取剩余食物毒患者呕吐、物、粪便不同等标本取标。本片涂革，染兰后镜色检。般一据细根形态菌、列和染色特性可做排初步诊出。断

2分培离养鉴定和将本标接种至血脂平板t 3琼℃孵718～育4小2时挑后可选菌落行疑涂染片色检镜。液标本血需肉汤经培基增菌养，再接后到种琼血脂平。板

致性病葡萄球菌鉴的主定要根：据能①产生黄金色色紊；②溶血有；性凝③固酶验阳试性④；耐热核酸酶验阳试性⑤能；分解甘露产醇。酸由凝固酶阴于性菌株有亦能时病致在最，判定后应时结临合床病。症毒鉴定多采用素E【ltA法。s一进步的型别鉴可定以采细菌核用糖体基因分型(法rl0‘yb_pIg)、质粒指纹l图谱分等法。型3药

敏验金实色葡黄球萄易菌产耐药性生异，变90约％的菌株生产争内胺酰，酶成青霉为素耐的药菌。株对临分离床的株，必须菌药物做感实敏，找验到敏感药。物

4葡萄菌肠球毒检素查取物食毒患者的中吐呕、物便或剩余粪食物作菌细分培养和鉴离。定IE。sA法可检测I量肠毒微，隶快敏感速也可用。特的异核酸交和P杂R技术检c葡测萄球菌是为产肠否素的毒菌株。

五)防治原(则

注个人意卫生消毒、离和防隔医源性止染要感到做①及：使时消毒药物处用皮理刨伤；②肤肤皮有化脓感染性，未者治愈前宜从不事食制作品或饮服务食业行③正常；鼻人咽部菌带为20率％50蹦～，医人员可务高70达％是医院内．叉感染的重喜传染源；交治疗④根据药应敏物试验结感，防果耐药止菌性株扩散；⑤反复发的作固性疖顽疮，采用宜自身菌或苗类素进毒人工自行动疫免有，一疗定。

效二凝、酶固性阴萄葡菌球过去

为认固酶凝性的阴葡萄菌球一(ulg—n。agl…ttahpl……y，sNsc对人)致病，不近年来临床和实但室验检测果结证c实s已经N成医为源性感的染见重要病原菌。其耐药常株菌日增益多。造成诊治困，引难临起床生物微1学作．者注。关(一

)生学物状

cNs性革兰为阳性，不产生血浆菌凝固、“酶血溶等毒素性物。质常见最cNs的是表葡萄球菌和腐皮葡萄球菌生，其主生要学物状见表性91。—Ncs表除皮葡球菌和萄生腐萄葡菌外，球包括溶还血萄球菌葡s( h。zync“s)、人一葡球萄(s．^…zs)、头葡萄球菌(s菌cn mps)30等多种。此，某外凝些固酶阳性葡的球菌在人体萄免疫功或能在抗生絮的作用下口，I以变成转为cNs或固酶凝阳弱性葡萄的菌，但在球体外置数天放后

，又可回复成凝固酶为性葡阳球菌萄。

二)(致病性cNs

是体人皮肤黏膜的和正常菌群，检率约出09％当机。体免疫能功低下或入进正非常寄居位时部c．s可引N多种感起染。在各感染类仅次于中肠大埃菌希居病原．菌的第2位。Ncs致病制机要是：主①细菌胞外黏壁(质一…llI…lus—usb…e，tsEs，)Es化学成s为多糖分是一层，液黏物质。sE在s菌细附和黏抗抵主宿的免防疫作御中用重要有的病作用致。体外实表明E验s可s抑机制体免应答，疫阻碍抗生向紊灶渗病透，阻止粒细胞的趋化和噬作吞{②溶用血(口素血溶、素子溶血素)，_如溶葡血萄菌的溶球性血其致病与有性；③腐生葡关球菌萄选择性地能吸在尿道附l：细皮胞，易定于植及引起感。染

(N、引起s感有染以下种几：

1泌系尿统染为年轻妇女急感膀性胱的炎主要病致菌尿道感染，仅次于大埃希肠。常见菌是表的皮萄球菌葡、葡人球萄和溶菌血葡球萄菌。

2细菌性心内膜炎主 为心瓣要修复术膜感染皮表葡萄球菌特别(安是装】-瓣人者)膜。

3．败血症凝酶阴性葡萄球固菌引的败起血仅次于大肠埃希症菌金和色葡萄黄菌球常，见的是溶血葡萄球菌和葡人萄球菌

。术4后及植入医用械引起器的感创伤染外科手术后及植．入用器医如心脏起械搏器装安置、换1二心瓣人膜、长期腹膜透析导、管染感人、丁关节感染静、脉滴注脑脊液及流分等术亦r口造凝固成酶阴葡性球菌萄感的。目前染医内院耐氧甲林的西表葡萄皮球感菌已成染瓣膜修为术复或外胸科手术中的重问严题。

()三生物微查法检及防原治则

Ns感c染的诊断依据凝可固酶性阴、能分解甘露不及色素醇查，把检Nc和金黄s葡萄色菌球感相区别染。有时尚需把要化试生验、粒质谱图、药谱结台起来加以耐鉴。定治防原则要主是择对选凝酶阴性的葡固萄球菌敏感消毒的，对剂前、术后、医术务员及空气人、境的消毒，环制控医感院染治。时疗其易产因耐药性，应依据药生实验敏选敏感择生抗素(如诺氟星和沙万古霉素等。)