特种设备作业人员考核申请表(填表说明)
特种设备作业人员考核申请表（填表说明）
档案编号：
注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供
报 名 须 知
1、本表自2013年6月1日实施
2、高中以上学历必须提供学历证复印件。初中毕业证如特殊原因不能提供学历证复印件的，可以提供带有初中学历户籍证明原件或其他相关证明初中学历的有效证件。
3、锅炉水处理人员体检报告需体现矫正视力正常，无色盲。 4、拟 取得场(厂) 内专用机动工业车辆司机资格证的，在考核相应项目《特种设备作业人员证》前，应当在已经持有相应项目《特种设备作业人员证》两年(含) 以上的车辆司机指导下，进行1个月以上的操作技能学习并经其签字确认；或者经过专业培训机构64学时以上（含64学时）培训并取得证明。
5、填表说明及证明材料格式仅供参考。 6、表格填写参考见（附件一）
附件一： 档案编号：
特种设备作业人员考核申请表
2、所有材料均使用A4纸张（医学机构出具体检证明除外）
证 明
张三同志身体健康，于2013年9月1日—2013年9月10日参加了本单位组织的作业技能安全方面教育培训，培训内容包括：相关操作技术知识，相关安全生产法律法规、安全操作规程等。
特此证明。
（盖章）
2013年10月30日
（注：本证明只作为参考格式。安全教育培训可以由本单位自行组织，要求7天以上，时间不足视为不合格处理。）
实 习 证 明
兹证明 张三 同志，2013年1月1日至2013年10月30日由我单位负责对该同志进行了电梯安全管理实习培训，该同志在实习期间的表现良好，能够基本熟悉相关设备技术作业知识，特申请参加特种设备作业人员考试。
特此证明。
（盖章）
2013年 10月30日
（注：本证明只作为参考格式。实习证明要求6~18个月，实习时间不足6个人月视为不合格，不予受理，时间过长，因涉嫌无证操作，另行调查。）
报名资料排列顺序
现场递交材料：
1、特种设备作业人员考核申请表（贴照片） 2、体检表原件（或复印件） 3、安全教育证明 4、实习证明 5、相关学历复印件 6、相关学历复印件 7、身份证复印件 8、身份证复印件
要求：1、除体检表原件外，其他证明统一使用A4纸张；
2、报名时请携带Excel 版《特种设备作业人员报名情况统计表》电子版。
咨询电话：0536-5603061、5603038、5603030