血栓性浅静脉炎发生的部位发病机制临床表现鉴别诊断

血栓性浅静脉炎发生的部位

血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。除部份继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。血栓性静脉炎常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑，极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血。基于细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位

肢体血栓性浅静脉炎的发病机制

静脉炎是一种较常见的周围血管疾病。临床上，通常将静脉炎分为深静脉炎和浅静脉炎两种。静脉炎可以发生在身体的任何部位。本文就发生在肢体的血栓性浅静脉炎的发病机制做简要的说明。

肢体血栓性浅静脉炎可因不同的原因所造成

1、静脉内注射刺激性或高渗I生溶液，均能刺激浅静脉内膜，造成静脉壁损伤，迅速发生血栓，并有明显的静脉炎反应。

2、静脉内反复置留插管，超过24h，持续性输液，常可使浅静脉壁遭受直接损伤，形成血栓，迅速出现静脉炎反应。

3、下肢静脉曲张时，由于静脉壁严重变形，静脉血液淤滞，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿成血栓性浅静脉炎。

通常情况下，静脉炎的发生是由于一些潜在的外在因素造成的，因此，对于肢体血栓性浅静脉炎的预防就要杜绝这些危险的外在因素，这样可以大幅降低静脉炎的发生概率。同时，发生静脉炎后不必惊慌，要积极的配合医生进行治疗

血栓性浅静脉炎临床表现

病人早期发现患肢出现红、热区域，伴有触痛，在牵引患部时疼痛加剧，在大隐静脉受累时，可引起隐神经炎反应，而使该神经分布区出现神经痛，有时在静脉病变消失后，神经痛仍可持续一段时间，检查时在浅静脉可见1cm宽的红线，长短不一，局部皮肤温度增高，皮下触及一柔软的索状肿块，此即血栓形成的静脉，皮肤的红、热，说明有静脉周围炎和渗出。病变可向静脉近端扩展，甚至可波及其分支，由于深静脉通畅，很少引起肢体红肿，随着病变的消退，皮肤红、热和局部触痛逐渐消失。而留下棕色色素沉着，该静脉在数周内仍可触及索状肿物，有时可永久不退。有的急性期后可遗留慢性炎症，该静脉附近有持久的触痛。病变静脉多因纤维化而不易被触知。偶尔形成再通，因此局部索状物的消失，只能根据遗留的色素沉着，判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎，但色素沉着也可逐渐消失。

胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病，往往有1～2条浅静脉受累。典型的临床表现是：抬举、活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略显红肿、压痛、血管变韧，可扪及条索状物，有的表现为银叉或串珠状，开始较柔软，逐渐变硬，直径大约3～5mm。根据受累静脉的不同走向，呈迂曲或直线状，与皮肤轻度粘连。上臂外展或高举时可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟，索状物更加明显，呈弓弦状。

良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微，至多有体温升高或白细胞轻度升高。本病有复发倾向，复发的病变可能发生于原来的静脉或其他的静脉，受累区域显示有慢性炎症征象。下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，部分病例血栓蔓延可达隐、股静脉汇合处，有累及深静脉和并发肺栓塞的可能，应引起重视

损伤后血栓性浅静脉炎的类型

损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下瘀斑。损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在静脉穿刺的部位，多数因刺激性或细胞毒性而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。经静脉腔穿刺置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见，临床上表现为穿刺部位出现红肿和疼痛，通常持续数天或数周，有时需要数月才能完全缓解

下肢血栓性浅静脉炎的临床表现

下肢血栓性浅静脉炎发生于大隐静脉或小隐静脉及其分支，临床所见主要是单独侵犯1条浅静脉。沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时有患肢肿胀。当浅静脉周围出现大片状炎症反应是，则为静脉炎及其周围炎，是明显的温热蕴结。可伴有发热等全身症状。患处炎症吸收消退后，局部皮肤遗留色素沉着和有无痛性硬性索状物；有时，这种血栓静脉纤维性变化，往往遗留微痛感覍，需1-3个月才能消失。

化学性血栓性浅静脉炎开始受累范围较为广泛，往往包括受输淮的整条浅静脉，终止于近远段浅静脉与深静脉汇合处。在间隔相当长时间后，受累静脉再通，又可作为输液途径。

瘀滞性血栓性浅静脉炎还具有以下临床特点：①有长期下肢静脉曲张病史，因静脉瘀血和皮肤营养性变化，常合并瘀滞性皮炎、小腿慢性溃疡及丹毒；②起病比较缓慢，病程长，往往多次反复发作；③病变大多局限，部分病例血栓蔓延可达隐股静脉汇合处，有累及深静脉和并发肺栓塞的可能。

化脓性血栓性浅静脉炎是静脉插管输液的严重并发症，好发于烧伤和重危病人及免疫受到抑制者，由于小腿内踝是常用来进行插管输液的部位，所以病变位于大隐静脉者最多见。化脓性病灶常在导管顶端留在静脉内的位置，有的在整个受累静脉内，呈跳跃式存在，即在两个化脓病灶之间，可间隔一小段相对正常的静脉。一般在插管输液后1周内发病，最迟可在拔管后1个月发病。主症是原因不明的败血症。病变虽然位于浅静脉，但常无血栓性浅静脉炎的局部表现。极少患者可直接发生脓毒性栓塞或急性细菌性心内膜炎，在追查原因时，才发现是由化脓性血栓性浅静脉炎所引起。

不同病因引起的肢体血栓性浅静脉炎其转归与预后也不同。化学性血栓性浅静脉炎，当祛除其诱因，即停止输液或静脉穿刺后经适当治疗、休息，症状可在短期内消退且不易复发。瘀滞性血栓性浅静脉炎一般不累及深静脉，因而不致引起肢体静脉血液回流障碍。浅静脉内血栓形成以激发血管壁炎症为主，与血管壁紧密粘着，因而不致脱落而酿成肺栓塞。但方献中有报道，发生于大隐静脉主干者，可以扩展，甚至可越过股隐静脉瓣而累及深静脉，并发肺栓塞，应引起警惕。化脓性血栓性浅静脉炎并发脓毒败血症或急性细菌性心内膜炎时，常危及患者生命，误诊误治常预后不佳

静脉炎如何护理

静脉炎是较常见的周围血管疾病。简单的讲，静脉炎就是静脉血管的炎症。导致静脉炎的原因有很多种。有时已经发生静脉炎了可是患者毫不知情。在发现静脉炎后，处理要做好治疗工作外，对于静脉炎的护理也是非常重要的。下面由周围血管病的专家为我们介绍静脉炎的护理措施。

1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，静脉炎症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。

2、若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若静脉炎症状持续，并无改善迹象，才需拔除。

3、进行静脉炎患病部位的湿热敷。可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。

4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断细菌性静脉炎的依据。

5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行;取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。

6、抬高静脉炎的患肢，促进血液循环，进行修复。

7、若疑似化学反应导致的静脉炎，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。

8、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

静脉炎不是什么疑难杂症，做好静脉炎的护理工作就可用有效的保证静脉炎的康复工作的顺利

血栓性浅静脉炎中医病因病机

情志不畅，肝气郁结，肝胆湿热，．或外伤、染毒，或经脉创伤，气血淤滞，或输血、输液，脉络受损均可导致气血运行不畅，气滞血淤，脉道阻塞而发本病 血栓性浅静脉炎的鉴别诊断（一)

1、结节性红斑  多发于青年女性，与风湿疾病有关，以春秋季节多见。结节多发生于小腿伸侧，大小不一，直径1-5cm，可有数个或数十个，色鲜红，由鲜红渐变暗红，疼痛，不破溃，呈贺形、片状或斑块状。结节消退后不留痕迹，易复发。发病前常有畏寒、发热、头痛、咽痛等上感症状，血沉加快。

2、硬红斑   为皮肤结核的一种类型，多见于青年女性，以小腿的下1/3屈侧多见，呈对称性，与皮肤粘连，有融和倾向，边界不清楚，呈紫红色，一般不高出皮肤，触之坚硬，有累微压痛或酸痛，消退后遗留色素沉着。硬结可破溃形成溃疡，愈合后形成萎缩性瘢痕。在冬季易复发。有肺结核、淋巴结核等病史，结核菌素试验阳性，血沉加快。

3、结节性血管炎  本病多发于30-50岁妇女，皮损为皮下结节至较大的浸润块。多发于小腿和足跖部，结节呈小圆形，潮红色或紫红色，结节表面有色素沉着，可发生溃破，病程长，多反复发作。单侧或双侧发病，双侧发病时结节常不对称。其病理特点：“动脉和静脉皆可受累，管壁增厚，管腔闭塞，可有血栓形成，外膜、肌层均有弥漫性炎性细胞浸润。本病可侵犯其他器官

血栓性浅静脉炎的鉴别诊断（二）

1、结节性动脉周围炎  本病多见于中年男性，皮损以皮下结节多见，也可见红斑、紫癜、网状青斑等，结节沿小腿小动脉分布，可活动，皮肤发红、疼痛，可发生溃疡。常此起彼伏，反复发作。全身症状可出现发热、关节痛、多汗等，还可有胃肠、心、肺、肾、神经、肌肉、脑等组织器官同时受累。

2、结节性多动脉炎  皮损为多形性结节，多发生于小腿，沿动脉排列，如黄豆大或更大，疼痛和压痛，可推动或与皮肤粘连，呈正常皮色或玫瑰色。本病结节可以坏死，形成溃疡。少数患者只累及皮肤，预后较好，多数为系统性病变，累及多个器官，以肾脏为主，伴有发热、多汗和关节酸痛等，最后以肾功能衰竭为致死原因。

3、下肢丹毒  发病部位以小腿申侧面多见，初起有恶寒、高热、头痛、纳呆、便秘等全身症状，继则皮肤出现红斑、灼热、疼痛、色如涂丹，压之褪色。红斑的边缘稍凸起，与正常皮肤有明显分界，在红斑向周围扩散的同时，中央部分可逐渐痊愈而褪为暗红或棕黄色。另外，丹毒近端的淋巴结还可以肿痛

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