成人上颌中切牙间隙的瓷贴面修复_祁璐璐

64

中国美容医学2015年5月第24卷第10期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2015.Vol.24.No.10

[参考文献]

[1]HorwitzJ,Levin L,Gabay E,et al. Immediate restoration of delayed placement of dental implants in patients with treated periodontal disease:1-year results[J].IntJ Oral Maxillofac Implants,2012,27(6):1569-1575.

[2]DengF,Zhang H,Zhang H,et al.A comparison of clinical outcomes for implants placed in fresh extraction sockets versus healed sites in periodontally compromised patients:a 1-year follow-up report[J].IntJ Oral Maxillofac Implants, 2010,25(5):1036-1040.

[3]崔智焕，徐秀英，徐欣. 牙周病患者的种植修复现状[J].中国医药指南，2012，10(4)：69-70.

[4]吴莎莎，刘少丽. 定期口腔健康宣教在牙周病患者种植术后护理中的效果评价[J].中国美容医学，2013，22(22)：2248-2249.

[5]AlfdaSA,Attard NJ,David LA.Five-year clinical resultsslllts

of immediately loaded dental implants using mandibular overdentures[J].IntJ Prosthodont,2009,22(4):368-373. [6]黄荣，罗冬元.CBCT 在种植体周围炎和牙周炎诊断治疗中的应用研究[J].中国美容医学，2012，21(12)：88-89. [7]李德华. 简单化原则是口腔种植发展的必然趋势[J].中华口腔医学杂志，2006，41(3)：151-153.

[8]林海燕，王仁飞，谷志远，等.Procera 基台的临床应用研究[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10(2)：88-91.

[9]邸萍，林野，罗佳，等. 上颌前牙单牙种植修复中过渡义齿对软组织成型作用的临床研究[J].北京大学学报(医学版) ，2012，44(1)：59-64.

[10]林野，邱立新，胡秀莲，等. 牙周病患者种植修复的美学问题初探[J].中国口腔种植学杂志，2010，15(3)：101.

[收稿日期]2015-01-15[修回日期]2015-03-24

编辑/何志斌

·论著·

成人上颌中切牙间隙的瓷贴面修复

祁璐璐1，张莹1，柴晓红1，马楚凡2

（1. 武警后勤学院附属医院口腔颌面科

天津300162；2. 第四军医大学口腔医院修复科陕西

西安710032）

[摘要]目的：探讨应用瓷贴面关闭成人上颌中切牙间隙的临床修复效果。方法：采用IPSe.max铸瓷制作贴面修复上颌中切牙间隙28例，并进行两年的随访，并采用美国公共健康协会的修正标准进行评价分析。结果：制作完成的112例瓷贴面，色泽自然，颜色逼真，牙龈组织健康，成功率95%。结论：应用瓷贴面关闭成人上颌中切牙间隙具有良好的临床美容修复效果，值得推广应用。[关键词]上颌中切牙间隙；瓷贴面；成人[中图分类号]R783[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0064-04

DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.000419

Research on porcelain laminate veneer in maxillary midline diastema

QI Lu-lu 1,ZHANG Ying 1,CHAI Xiao-hong 1,MA Chu-fan 2

（1.Department of Stamatology,Affiliated Hospital of Logistics University of PARF,Tianjin 300162,China; 2.Department of Prosthodontics,School of Stamatology,The Fourth Military Medical University,Xi'an

710032,Shaanxi,China) Abstract:Objective To explore the porcelain laminate veneer clinical repair effect. Methods Using IPS new type pressable ceramic e.Max production veneer restoration of maxillary midline diastema in 28cases ，and at least two year follow-up ，and the Califonia Dental Association standard for evaluation and analysis. Results Produced 112pieces of porcelain laminate veneer restorations of natural and vivid color,marginal adaptation,gingival tissue.Follow up of one and a half years after successful 308,

通讯作者：马楚凡，博士后，副教授，副主任医师；从事口腔种植修复工作；E-mail：[email protected]

中国美容医学2015年5月第24卷第10期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2015.Vol.24.No.10

65

failed 11,a Success rate of 95%. Conclusion Porcelain laminate veneer with good clinical cosmetology repair effect,is worth popularizing.

Key words:maxillary midline diastema;porcelain laminate veneer;adult 上颌中切牙间隙（maxillarymidline 制作诊断蜡型。诊断蜡型一方面用于与患者进行沟

diastema，MMD）在儿童阶段是一种正常的发育现通，另一方面用于指导医生进行牙体预备的参考。象，多是一过性的问题，并不需要治疗。但在混合1.4.2术前比色与选色：在自然光下，使用Vita3D比牙列中，超过2mm 的MMD 就难以自行关闭，因而会保

色板进行比色和选色。对个别牙选色参照邻牙色泽，持到恒牙列中[1]。MMD可以遗传，

且在某些种族人群对于多个前牙选色则根据患者的年龄、性别、肤色由医中更为普遍[1]。Gass等[2]的报道显示，

非洲裔美国师和患者共同确定。采用数码相机拍摄患者的口腔颌人较白人、亚洲人或西班牙裔人存在更高比例的面及牙的特征照片，供医师与技师交流（如图1）。MMD。儿童阶段的MMD 并不需要积极的治疗，但是恒1.4.3牙体预备：利用诊断蜡型制作备牙导板，指导牙列的MMD 会影响美观及微笑，因而需要详细的检牙体预备。预备量通常在0.5～O.8mm，尽量控制在查及适当的治疗。

釉质层内；切端预备选择对接式。初步预备后用排龈临床上关闭MMD的方法主要有正畸治疗、树脂修线进行排龈，表面及肩台精修后采用硅橡胶制取印复、瓷贴面修复等方法。笔者选取了MMD的患者通过模，并用超硬石膏灌制工作模型（如图2～3）。瓷贴面的方法进行治疗，并与其它关闭MMD的方法进1.4.4贴面的试戴粘结：将制作好的贴面放入口内行比较，期望为临床医生提供参考。试戴，完全就位后用不同颜色的试色糊剂将贴面暂时粘结在牙面上，在自然光线下观察修复体与邻1资料和方法牙、牙龈的协调性，选用患者满意的粘结剂颜色，然1.1一般资料

后再用VarriolinklI 双重固化树脂粘结剂按照规选取2012年9月-2014年9月就诊于我科的范操作进行粘结，最后去除多余的树脂，进行调牙合、MMD 患者或存在前牙散在间隙的患者28例，上前牙抛光（如图4）。共112颗（男36颗，女76颗），年龄28～56岁。1.5临床效果评价

1.2纳入标准

所有病例在修复后第1、3、6、12、24个月进行复患者无系统性疾病史，前牙区牙列完整，牙周查，对修复效果进行评价。评价标准参照美国加州组织正常，无病理性骨吸收，根尖无阴影，死髓牙已

牙科协会(CalifoniaDental Association，CDA)

经过完善的根管治理。咬合关系浅覆牙合、

浅覆盖；无的评价标准[3]（见表1）。严重牙列不齐、扭转牙。1.3修复材料

2

结果

牙体预备选用松风的贴面预备车针套装，选用95%以上的贴面完整存在，并有较好的舒适Dentsply 硅橡胶套装（型号soft putty）制取印模，度。3个月后复查，5颗牙有轻微牙龈炎症，探诊有采用IPS e.max 铸瓷系统制作贴面，义获嘉公司的少量出血，经过治疗，并告知患者正确的刷牙方法variolink II 双固化树脂粘结剂进行粘结。及注意口腔卫生，1年后复查牙龈炎症好转。5颗牙1.4方法

齿有敏感症状，经脱敏治疗后症状缓解。3个月复1.4.1诊断蜡型：用藻酸盐印模材取初印模，灌模型，

查时有1例修复体与粘结体可见间隙，1年后有2例

图1术前比色图2术前图3初步预备及排龈图4

粘结完成后

66

中国美容医学2015年5月第24卷第10期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2015.Vol.24.No.10

表1CDA 评价标准

内容牙龈边缘色泽

标准A B A B C A B C A

牙瓷复合体

边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同边缘变色，牙龈颜色与邻近组织有差异表面光滑，有光泽，颜色与邻牙相似表面欠光滑，颜色与邻牙有微小差别表面光泽度，颜色不能满足美观需求戴入后无明显牙龈炎及龈萎缩戴入后有轻微牙龈炎症，探诊有少量出血

戴入后有明显红肿及龈萎缩牙体预备及戴入后无牙本质过敏牙体预备后有过敏症状，戴牙后症状消失

牙体预备后牙本质过敏，戴牙后症状加重炎有轻微牙龈炎

修复体与预备体粘接处无可见间隙修复体与预备体粘接处可见间隙，探针可进入修复体与预备体粘接处可见间隙，探针不能进入

修复体活动，拆裂或脱落

表2

112颗瓷贴面修复效果评价

[n（%）]

修复体美观效果

牙龈炎性反应

舒适度

B C A B C D

边缘适合性

评价内容牙龈边缘色泽

A B A

修复体美观效果

B C A

牙龈炎性反应

B C A

舒适度

B C A

边缘适合性

B C D

1个月（n=112）112（100）0（0）106（94.6）6（5.4）0（0）106（94.6）6(5.4)0（0）107(95.5)3(2.7)2(1.8)108(96.4)0（0）4(3.6)0（0）

3个月（n=108）108（100）0（0）103（95.4）5（4.6）0（0）103(95.4)5(4.6)0（0）104(96.3)2(1.9)2(1.9)101(93.5)2(1.9)4(3.7)1(0.9)

6个月（n=86）86（100）0（0）84（97.7）2（2.3）0（0）82(95.3)4(4.7)0（0）82(95.3)4(4.7)0（0）83(96.5)1(1.2)2(2.3)0（0）

12个月（n=62）62（100）0（0）60（96.8）2（3.2%）0（0）62(100)0（0）0（0）60(96.8)2(3.3)0（0）60(96.8)0（0）2(3.2)1（1.6）

24个月（n=48）48（100）0（0）47（97.9）1（2.0）0（0）48(100)0（0）0（0）46(95.8)2(4.2)0（0）45(93.7)0（0）3(6.25)0（0）

边缘有明显间隙，探针可探入。2年间，除有2例贴

面脱落外，其余复查病例均颜色、效果良好，患者舒适度及满意度均较好，无继发龋（见表2）。3

讨论

MMD在不同种族及年龄的人群据Gass等[2]报道，

患中，发病率从1.6%～25.4%。Mcknight等[4]报道，

者认为MMD 比轻度氟斑牙或有不透明斑点的牙更不美观。MMD同时还会对身体形象和自尊产生不利影响，是自我认定的最影响牙外观的不利因素之一[5]。Kerosuo等[6]向学生展示了分别用4种牙齿处理方法修改的面部照片，学生们认为，和拥有理想咬合的面像相比，有中切牙间隙的面像让人感觉缺乏聪慧和美丽，对异性缺少吸引力，同时断定这些面像属于较低的社会阶层。要求关闭MMD 的患者的主述中除去不美观，还有发音不良、咬唇及不良心理作用。

在我国，随着人们生活水平的不断提高，人们对牙齿美观的关注越来越大，MMD 的存在影响了患

中国美容医学2015年5月第24卷第10期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.May.2015.Vol.24.No.10

67

者的面容，而在南方的一些地区有这样一种观点，[参考文献]

认为MMD 的间隙存在，是会令本人“财流失”，因此很[1]LindseyD.The upper mid-line space and its relation to the 多人就诊，要求关闭MMD。临床上关闭MMD 的方法主labial fraenum in children and in adults:astatistical 要有正畸治疗、树脂修复、瓷贴面修复等方法。采evaluation[J].BrDent J,1977,143(10):327-332.用树脂的方法关闭MMD 最为简单，但树脂的远期效[2]Fields

HW.Treatment

of

non-skeletal

problems

in

果不好，时间长了会造成表面磨损及变色；正畸的preadolescent children.In:ProffitWR,Fields HW,Sarver DW, 方法关闭MMD，操作复杂，时间长，对医生的技术要et al.Contemporary Orthodontics[M].4thed.St.Louis:MosbyElsevier,2007:433-494.

求较高，要求基牙牙周良好，还需要多次复诊。瓷[3]CaliforniaDental Association.Fixed prosthodontics,veneers, 贴面因其美观度高，色泽好，少磨牙对牙体组织损crowns and fixed bridges.Guidelines for assessment of 伤小等优点，越来越多的被用于临床[7]。

clinical quality and professional performance[M].5thed. 本报道在观察期内，仅有2例脱落，1例因为牙California,2004:12-15.

齿突出，预备量较大，粘结面位于牙本质内，导致粘[4]McknightCB,Levy SM,Cooper SE,et al.A pilot study of 结力下降。因此操作中医生一定要注意，牙体预备dental students ’esthetic perceptions of computer-generated 要保证一半以上的粘结面积位于釉质内，才能保证

mild dental fluorosis comparaed to other conditions[J].J粘结力[8]。另1例脱落因为患者咬食硬物所致，并Public Health Dent,1999,59(1):18-23.

非操作因素导致。因此规范化的操作很重要[9]，

同[5]BernabéE,Flores-mir C.Influence of anterior occlusal characteristics on self-perceived dental appearance in young 时术后的医嘱也至关重要，向患者解释过度的咀嚼adults[J].AngleOrthod,2007,77(5):831-836.

及磨耗可能导致瓷贴面的折断与脱落，并给予夜用

[6]KerosuoH,Hausen H,Laine T,et al.The influence of incisal 保护性牙合垫。瓷贴面的牙体预备方法，

目前临床中malocclusion on the social attractiveness of young adults in 常用的为对接式，包绕式和开窗式[10]，

在应用时要finland[J].EurJ Orthod,1995,17(16):505-512.

根据患牙的咬合情况，合理选用。本报道选用对接[7]姚贵良，毛莹莹. 几种不同瓷贴面美容修复的临床应用研式方法，避免咀嚼时应力过于集中，对贴面进行了

究[J].中国美容医学，2014，23（9）:750-752.

很好的保护[11]。另外牙体预备时还要注意，

如果预[8]GarberDA.Ration tooth preparation for porcelain laminate 备不当，可能导致牙齿外形突度不当，会造成牙龈veneers[J].Compendium,1991,12(5):316,318,320.

的炎症。此外粘结剂的残留也会导致牙龈的炎[9]邓向东，关达荣，符镇南，等. 两种瓷贴面修复上前牙切角缺损的对比研究[J].中国美容医学，2012，21（7）:73-75.症。本报道中出现的牙龈炎症问题，经过医生的刮[10]杨思红，申林汉. 三种瓷贴面的选择应用与修复效果评价治后，炎症情况均有好转。贴面术后敏感问题，究[J].现代医学仪器与应用，2004，16（3）:2-13.

其原因可能为牙齿预备过程中牙本质小管暴露导[11]樊聪，冯海兰，刘莉. 对瓷贴面粘结层的有限元应力分析

致，绝大多数病例在粘结后，症状逐渐消失。Magne

[J].实用口腔医学杂志,2003,19（4）:308-311.

等[12]主张在取工作模型之前使用牙本质封闭剂，

以[12]MagneP,Kim TH,Cascione D,et al.Immediate dentin

降低磨牙后的牙本质敏感[13]。在戴入正式贴面之sealing improves bond strength of indirect restorations[J].J前，要做临时贴面，以减轻术后敏感症状。修复体Prosthet Dent,2005,94(6):511-519.

颜色不匹配的原因，多为牙齿颜色不正常，贴面修[13]MorleyJ,Eubank J.Macroesthetic elements of smile design

复后透出牙齿颜色导致。对于重度变色牙，制作瓷[J].JADA,2001,132(1):39-35.

[14]谭冠柳，徐盛. 瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用[J].

贴面时要进行遮色处理。此外，粘结前，要用试色广东牙病防治，2014，22（6）:318-322.

糊剂反复试色，选出最佳的粘结剂颜色，以保证修[15]邓再喜，张春宝，甘云娜，等.E-max 全瓷贴面美容修复的

复后的颜色匹配和美观效果。想要获得成功的贴效果评价[J].中国美容医学，2010，19（5）:731-733.面修复，需要在美学设计上考虑以下因素：面中线、[16]易道喜，陈瑞.IPS-Empress 瓷贴面在前牙美容修复中的

切外展系、牙长轴倾斜角度、颜色渐进变化、牙齿暴临床应用[J].临床口腔医学杂志，2012,28（9）:559-560.

露程度、前庭沟空间和微笑线[14-16]。

综上所述，采用瓷贴面关闭MMD，只要严格选取[收稿日期]2015-12-11[修回日期]2015-02-20

适应证，规范操作，是一种美观及疗效较好的方法，编辑/何志斌

值得临床推广应用。