居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查
07-17
居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查表
1、被调查者基本情况
姓 名： （可不填）
性 别：①男 ②女
年 龄：
职 业：①行政机关 ②企事业单位 ③公司 ④打工者 ⑤农民 ⑥无业 文化程度：①初中以下 ②初中 ③高中 ④大学及以上
2、基本公共卫生服务知晓情况
⑴ 您是否知道我市向群众提供基本公共卫生服务？ ①是 ②否 ⑵ 您知道基本公共卫生服务项目都有哪些？
①传染病防治 ②计划免疫 ③儿童保健 ④妇女保健 ⑤健康教育 ⑥慢病防治 ⑦精神卫生 ⑧卫生监督协管 ⑨老年保健 ⑶ 您是从哪些渠道了解到基本公共卫生服务？
①新闻媒体 ②医疗卫生机构 ③听别人说的 ④其他途径
3、基本公共卫生服务满意度情况
⑴对目前提供的基本公共卫生服务是否满意？ ①是 ②否 ⑵对哪些项目比较满意？
①传染病防治 ②计划免疫 ③儿童保健 ④妇女保健 ⑤健康教育 ⑥慢病防治 ⑦精神卫生 ⑧卫生监督协管 ⑨老年保健 ⑶对哪些项目不满意？
①传染病防治 ②计划免疫 ③儿童保健 ④妇女保健 ⑤健康教育 ⑥慢病防治 ⑦精神卫生 ⑧卫生监督协管 ⑨老年保健
调查地区： 调查人员：调查时间：