边缘型人格障碍患者的图式治疗[什么是边缘型人格障碍]
陈明
边缘型人格障碍患者几乎在生活的每一个方面都有困扰。他们的情绪反复无常，会有人际关系的困扰以及原因不明的冲动行为。突然爆发的愤怒和危机是家常便饭。尽管大多数边缘型人格障碍患者聪明而又有创造力，很少 能成功的发展他们的天赋。通常他们中断教育并持续失业。如果他们工作，他们的工作，远低于他们能力。他们有较高的自伤风险——借助于自我摧残或物质滥用。自杀风险很高，在自杀尝试中，大约10%左右会死亡。
针对BPD的DSM-IV诊断标准作为诊断和确认BPD的标准定义。而不是精神分析对边缘型人格障碍组织的定义(Kernberg,1976, 1996; Kernberg et al., 1989)。边缘型人格障碍组织包括众多的人格障碍和轴Ⅰ障碍。因此这里会叙述范围更广的针对BPD的治疗。根据DSM-IV，患者必须满足九项诊断标准中的五项，如表一所列，以确诊BPD。DSM-IV将BPD定义为人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性。表一：边缘型人格障碍的诊断标准
人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列 5项以上：
疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为；
人际关系紧张、反复无常，其特征是在极度理想和极度遍地之间交替。
认同失调：明显和持久的不稳定的自我印象和自我感觉。
至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第5项的自杀或自伤行为；
反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或者自伤行对；
由于显著的心境反应而情绪不移定（例如，心境恶劣强烈发作，激惹，既焦滤持续数小时，很少会超过几天）；
长期的空虚感；
不合适的强烈愤怒，或难以控制的发怒（例如：常发脾气、发怒、殴斗）；
短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。
来源：APA (2000) DSM - IV - Tr.
发病率及共病
BPD是临床（门诊）人群中最常见的精神疾病之一。在一般人群中的发病率大约为1.1%～2.5%，基于不同情况，门诊约为10%，精神病患者中为20%～50%。然而，在许多情况下，BPD的诊断仍然是在后期进行评估，或者根本不做。这可能是由于高共病以及与其他BPD相关的问题让诊断过程复杂化。
此类患者群体的共病现象高而多样化。经常会有与轴Ⅰ相关的抑郁、进食障碍、社交恐惧、PTSD或人际关系问题。事实上，人们可以从BPD从强到弱的谱系中预料到任何或所有这些疾患。
所有的人格障碍都可以和BPD共病。一个常见的??组合是BPD和自恋，反社会型，表演型，偏执，依赖和回避型人格障碍共病（Layden et al ., 1993 ）。
Dreessen and Arntz (1998) , Mulder (2002) and Weertman et al . (2005)的研究回顾表明，BPD患者的焦虑和情绪障碍是可以治疗的。然而，BPD个案中，单单治疗轴Ⅰ障碍时需要非常小心。BPD是一系列的严重障碍。导致患者在生活持续存在困扰，以及众多的危机和自杀企图。这使得轴Ⅰ的常规治疗异常繁重。轴Ⅰ痛苦的根源与症状在性质和范围上会经常变化，使得诊断过程更加困难。以致对BPD的治疗被优先考虑。治疗中所描述的BPD（非）征兆应该被优先考虑。
BPD的发展
BPD患者在童年期遭受性身体和/或情感虐待，尤其是6～12岁之间(Herman, Perry and van der Kolk, 1989 ; Ogata et al ., 1990; Weaver and Clum, 1993 )。与确认性侵犯或身体虐待相比，确认BPD患者的情绪虐待更加困难重重。出于对父母的忠诚感，或者因为缺少正常健康儿童的介入，情绪虐待常常停留在隐秘状态或者未被BPD患者意识到。
这些创伤经历与气质、不安全依恋、儿童的发展阶段、事发时的社会情境相结合后，会导致患者自身和他人之间的人际关系发展功能失调(Arntz, 2004 ; Zanarini, 2000 )。BPD患者有着混乱的依恋模式。这是由于作为孩子的他们遭遇了无法解决的情景，他们的父母既是一个威胁或恐吓者，又作为一个潜在的安全避风港。翻译成认知术语是：不正常图式与应对策略相混合导致BPD
BPD患者有着一系列严重和复杂的问题。患者的行为如此的无法预测，掏空了家人和朋友的同情和耐心。不仅患者的生活不易，周围人也很困难。有时，生活的艰难导致患者屈从（自杀），或者她的支持系统停止与患者接触。治疗BPD患者同样也让精神健康照顾者疲惫不堪。
图式治疗为BPD患者和治疗师门提供了一个治疗模式,帮助患者攻破自己建立的功能失调的模型，并获得健康的生活。