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职业紧张问题研究的历史及进展
姚玉红1 综述
随“生物”医学模式向“生物、心理、社会”医学模式的转换, 除了物理性、化学性和生物性的各种职业有害因素以外, 不良的职业社会心理因素对职业人群健康的危害逐渐成为公共卫生领域日益重要的、有理论与应用价值的研究课题。
根据国际劳工组织(ILO ) 的研究报告:世界正在变得充满紧张。职业紧张无处不在, 几乎涉及脑力和体力劳动各个环节。随着现代生活和工作节奏的加快、竞争加
剧, 职业紧张(occupational stress ) 问题日益紧迫。
1 职业紧张的来源和作用
职业社会环境和组织中, 存在各种紧张源(stressor ) ,
可造成严重和持续的紧张反应(stress reaction ) , 表现为个体短暂的心理、生理、行为的改变, 并可诱发紧张相关疾病(Stress -related disease ) 。各行业都有特定的紧张源
(Stressor ) 。紧张源来于职业负荷、劳动方式、作业冲突
等, 并与个体素质、家庭环境、社会环境等均有关。
来源于机体外部及内部的紧张源通过感受器达大脑皮层→对信息进行分析及整合→引起一系列生理及病理的改变。机体的紧张反应主要以自主神经系统和神经内分泌系统作为介导
:
紧张引起的自主神经激活通道中, 主要为交感活动的优势, 使机体处于高能量供应、高水平活动状态。表现为心率加快、血压升高、代谢活动加速。长期的兴奋性活动可造成自主神经功能紊乱和疾病。
2 职业紧张的危害
系, 据WHO 报道:1994年全世界有1125亿人发生工伤事故, 其中致残者有100万人。Kurimori 认为:职业紧张可影响智力活动、情感状态、意识觉醒水平(1995) [2]。据Fritze 对管理人员和专业技术人员的研究(1995) :高强度的脑力紧张可以引起情绪障碍和自杀。职业紧张还是精神创伤后应激障碍(Post -traumatic stress disorder ) 、群体精神病(Mass psychogenic illness ) 、精疲力竭症(Burnout ) 的原因之一。
上海18个医疗单位对7000多名40岁以上的人进行普查发现:脑力劳动者中冠心病的发病率为15145%, 而体力劳动者只占1172%。这说明虽然同样生活在大城市, 但由于社会分工的差别, 使人们日常所面临及处理的问题有所不同, 给人们造成的紧张情绪状态也不同[1]。
紧张反应可诱发紧张相关疾病, 即心身疾病(psy 2chosomatic diseases ) 。如高血压、冠心病、心肌梗塞、胃溃疡、溃疡性结肠炎、糖尿病、甲状腺机能亢进性精神病(thyroidomania ) 、头痛等[1]。过度的紧张状态还可减弱机体对传染病、肿瘤的免疫功能。据统计, 目前西方流行的疾病中, 80%与职业紧张有关。另外紧张还可诱发行为障碍如嗜烟、嗜酒等。工伤事故与职业紧张关系也有冒险关
1 华西医科大学公共卫生学院 (成都 610041)
219
另有学者研究了一组年龄为25～40岁的100例冠心病人, 同时以100名非心脏病人为对照, 发现91%的冠心病人有与工作有关的强烈而持久的职业紧张, 而对照只有20%有紧张体验。在航空事业中, 一种非常紧张的工作—空中交通指挥引起人们注意, 由于这种工作要在大量复杂的雷达信息中迅速作出准确无误地保证飞机着陆的决策, 因此常充满紧张性。柯柏和罗斯曾比较了4000多名空中交通控制人员和近8000名空勤人员的高血压患病率, 发现前者是后者的4倍, 经过两年体检观察, 还发现前者患高血压的时间早于后者, 分别为41岁和48岁。我国沈阳地区调查过千余名知识分子, 发现之中神经衰弱者占
50%, 患慢性胃炎、消化性溃疡者占30%以上。还有人
护士中40%有明显情绪耗竭症状, 职业满意度低。且
3313%～69%的注册护士有离职打算[6]。对急诊内科医师
的调查发现2512%有精疲力竭症症状, 2311%的人计划在5年之内离职[7]。对大学教师的研究发现:讲师职称的人群紧张和精疲力竭症的症状最重, 职业满意度最低, 科研任务是主要的紧张源[8]。保加利亚Tsenova [9]。对180名托儿所工作人员的研究表明:精疲力竭症的发生率为
30%。
对人格的研究比较活跃, 旨在探索不同人格对不同职业环境的适应力。据Collins [10]的研究:人格的坚韧度越高, 则职业紧张反应越低, 精疲力竭症的严重程度亦越低。A 型人格的个体易于紧张、难以松弛, 故精疲力竭症发生率偏高, 往往在多年高质量、热情、大量工作后, 突如其来的对工作不感兴趣, 出现明显症状, 甚至不能继续进行工作。
日本Uehata 报道了文职人员的“过劳死”(K aroshi )
现象。日本对过劳死(K aroshi ) 的研究证实:过度的紧张和疲劳导致中年男性文职人员心肌梗塞和脑血管疾病突发而瘁死。仅在1987～1989年2年间就有1800例发生[11]。
4 职业紧张的理论体系
调查过2587名医师, 发现一般临床医师和麻醉科医师比皮肤科、病理科医师易患冠心病, 两者的患病率分别为
1119%和312%, 原因是前者比后者工作紧张。Cassel 总
结了20个流行病学研究成果, 发现生活在简单的、安定的偏僻山区中的人们血压偏低, 但这些人如果移居工业化城市, 血压明显升高。
孕妇心理紧张也可以通过多种途径波及胎儿, 如肾上腺皮质激素分泌过多将阻碍胎儿上颌发育而形成腭裂, 血中营养成分不足可引起早产或胎儿瘦小体弱。孕妇经常心境不佳, 过度的焦虑和恐惧等, 还会使胎儿血管收缩, 减少脑的供血量, 从而影响脑的发育, 甚至造成大脑发育畸型。德国统计, 在1933年前, 新生儿神经系统畸型发生率是1125%; 在希特勒统治下, 畸型发生率升高; 战后
1946～1950年期间, 畸型发生率竟是1933年前的5～6
对职业紧张问题, 国外学者提出了许多理论, 如:
Chesney 和Rosenman 等人的A 型行为理论, 继承了Fried 2man 的观点, 认为职业紧张与人的行为类型有关。Lazarus
提出的情绪的体内平衡理论, 指出了人的适应资源问题; 还有象工作要求与职务特征模型所提出的决策自由度问题等; 以及Caplan 等人的人与环境匹配模型, 把心理紧张看成是环境要求与人的反应能力间的不平衡知觉所致。
有学者指出:某些个性的个体很多时候还可以通过采取回避情景等防御策略来达到缓解心理紧张的目的。当个体的行为风格越趋于进取和富于竞争性时, 他将越广泛地采取各种应付工作压力的策略; 当被试的抱负水平越低时, 他将越不广泛地采取家庭与工作关系策略、介入策略和时间策略; 在对周围事件作出解释时女性较男性更倾向于个人因素的解释, 女性比男性体验到更低的身体紧张程度; 然后对工作本身的满意又以正效应影响了身体紧张状况。
王重鸣等对库珀的《职业紧张量表》的结构在跨文化背景下进行了引进和分析[3]。该量表包括:①职务感受分量表, 共有5个因素:对职业成就与发展的满意度; ②健康状况分量表, 共有2个因素:心理状况; 身体状况。③行为方式分量表, 共有3个因素:行为风格; 抱负水平; 生活态度。④对于周围事件的解释分量表, 有三个因素:组织因素; 管理过程因素; 个人因素。⑤工作压力来源分量表, 共有6个因素:工作与家庭界面; 职业发展与成就; 组织结构与气氛; 职务特征; 管理角色(manageri 2
al role ) ; 与他人的关系。⑥应付压力策略分量表, 共有6
倍。
3 精疲力竭症和过劳死问题
职业紧张引起的更为特征性的问题是精疲力竭症
(burnout ) 与过劳死(K aroshi ) . 精疲力竭症发生在以人为服务对象的职业领域中, 主要涉及对自我和他人的紧张体验。是长期的情绪紧张源和人际紧张源的紧张反应而表现的一系列心理、生理综合征。90年代, 美国Maslach 提出三维模式:①情绪耗竭(emotional exhaustion ) :情绪资源(emotional resources ) 过度消耗, 疲乏不堪、精力丧失, ②人格解体(depersonalization ) :自身或外部世界的陌生感或不真实感(现实解体) , 体验情感的能力丧失(情感解体) , 表现为消极、麻木、激惹, ③职业效能下降。除了三维症状以外, 可伴发抑郁、失眠、猜疑、烦躁、胃肠道功能紊乱、体重下降、气急、酒精和药物滥用、冲动行为及其它精神障碍。医疗卫生, 商业服务, 教育管理和公安司法机构等容易发生人际关系的情感冲突, 是精疲力竭症的高危职业。精疲力竭症的起因更多是脑力紧张, 而非体力紧张; 更多为情绪紧张, 而非智力紧张。发生在白领阶层多于蓝领阶层。
根据职业要求—自控程度模式(job demands/control model ) [8], 医疗卫生是高要求/低控制感的职业, 容易造成高度的职业紧张。英格兰Fagin [5]的研究表明:583名
[3]
个因素:家庭与工作关系策略; 逻辑化处理策略; 介入策略; 时间策略、任务策略、社会支持策略。库珀等认为[2]
220职业紧张是个体期望、工作要求和实际工作程序(practice administration ) 共同作用的结果这一观点, 为现代企业中的紧张管理(stress management ) 提供了全新的视角和途径。
Levi 在1982年把职业紧张源分为4类:①负担过重,
(work life quality ) 。因此, 认识、评估和预防职业紧张保
障职业人群的健康和幸福有较大的理论和实践意义。如前所述, 70年代以后, 职业紧张的研究逐渐从美国扩展到欧洲、加拿大、以色列、澳大利亚以及日本等国, 我国的研究起步较晚, 是一项值得重视的预防医学的新课题。
6 参考文献
1 张伯源, 陈仲庚. 变态心理学. 北京:科学技术出版
工作任务过多、过重, 角色冲突; ②负担过少, 工作任务过于狭窄、单调, 缺乏变动的刺激, 社交过少; ③缺乏控制, 无法左右局面; ④缺乏社会支持, 不能从社会、家庭、同事处得到帮助。还有学者分析了2600例在电话公司工作, 工龄超过20年的技术工人的病历, 发现凡社会背景、兴趣、志愿等与工作环境一致, 教育水平与职业需要一致者, 健康状况较好, 反之则差。
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各国政府及学者对职业紧张问题日渐重视, 对职业紧张的认识和评估近年发展较快, 目前国外所用的方法及问卷调查、生化指标测定、电生理检查、神经行为学研究等各方面。国内除了王重鸣修订的Cooper 职业紧张量表外, 还有作者用Mclean 职业紧张调查表、精神症状量表及表情量表等、对纺织作业、电子元件厂女工等进行研究。余善法等采用G oldberg 普通健康调查表和Mclean 职业紧张调查表, 对363名视屏作业者和279名货车司机进行了调查, 发现视屏作业才和货车司机在消极性陈述方面问题均多于积极性方面。视屏作业者精神卫生异常率为2115%, 而货车司机为21186%。视屏作业者的应付能力好于货车司机。
职业紧张的发生与职业责任、时间压力、职业组织机构均有关。因而预防和干预策略常涉及职务分析、组织机构的重新设计等组织行为学问题。职业紧张涉及职业中人的关系(与职业对象、同事、上级等) 以及职业满意度、角色负荷、角色冲突、角色模式、社会支持、价值观和责任感等等社会心理学概念。并研究人格因素:如人格类型、控制源、坚韧度和自信心等。
5 结论
工业化和现代化的进程可能加剧职业紧张。近年来, 国内对职业紧张或职业应激问题的研究已陆续问世。职业紧张已涉及广泛的职业人群, 并可能导致紧张或应激问题的各种极端状态:如精疲力竭症、过劳死等, 而造成个体职业和社会功能方面的损害, 降低个体职业生命质量
出版社, 2000:73
11 Uehata T. Case study of ″K aroshi ″due to work -related
cardiovascular attacks in Japan. New E pidemics in Occu 2pational
Health , Finnish
Institute of
Occu pational
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(收稿:2000-01-12, 修日:2000-04-21)
热烈祝贺中华预防医学会情报专业委员会成立十周年!