压疮Pressure Ulcer
压疮Pressure Ulcer
一、压疮的分期
1. Ⅰ期:淤血红润期:可逆:红肿热痛、麻木、压制不褪
2. Ⅱ期:炎性浸润期:紫红、硬结、水泡
3. Ⅲ期:浅度溃疡期:破溃、渗液
4. Ⅳ期:坏死溃疡期:坏死
(*UPUAP1998年分期基础护理学第4版人民卫生出版社 P81页)
二、美国全国压疮顾问小组2007年最新分类
1可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
2第一期压疮:淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。
3第二期压疮:炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
4第三期压疮:浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。
5第四期压疮:坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展,典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。 6无法分期的压疮:典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。
三、压疮分期五期
1. Ⅰ期:持续性褪色性红斑
2. Ⅱ期:非褪色性红斑
3. Ⅲ期:表皮和(或)真皮缺失
4. Ⅳ期:皮肤和皮下脂肪缺失
5. Ⅴ期:皮肤脱落伴深筋膜、滑囊、关节囊或骨骼受累
(* 临床皮肤性病学人民军医出版社2011年6月第1版第1次印刷 P459页)