支气管镜检查患者的护理

支气管镜检查患者的护理

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【关键词】 支气管镜

支气管镜检查越来越广泛地应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗，行气管镜检查术前、术中、术后良好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好内镜检查的必要工作。本文选择我科2005年行气管镜检查术患者887例，将其护理及体会报告如下。

1 临床资料

检查患者887例，男584例，女303例，年龄最小6岁，最大77岁。检查诊治疾病：气道良恶性肿瘤、支气管内膜结核、支气管扩张、肺不张、肺部弥漫性疾病、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、咯血、胸部外伤，疑有气管支气管伤或断裂以及清除气道内痰液、浓栓、血块、异物吸入，阻塞性肺炎、肺间质疾病，需紧急建立人工气道者等多种支气管-肺疾病。

2 方法

行支气管镜检查前，让患者禁食禁水至少5h ，在镜检前半小时前

肌注苯巴比托纳0. 1g、阿托品0. 5mg。嘱患者放松，去掉假牙，用德国百瑞生产的呼吸道表面专用麻醉喷雾器(PAPI TIA)加入2％利多卡因(80±10)mg 进行雾化吸入麻醉，雾化时间为7～10min ，经鼻腔或者口腔入镜，所用支气管镜为纤维支气管镜OLYMPUS(1T30)和电子支气管镜OLYMPUS(P240)。

3 护理

3. 1 术前准备

3. 1. 1 术前注意事项

术前详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、备好近期X 线胸片、肺部CT 片、心电图、肺功能报告、乙肝丙肝及艾滋病检查报告单，高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重症或体质极度衰弱者，如有镜检必要，镜检前须降压、扩冠、止血，给予高营养，镜检时必须心电监护、吸氧，并备好抢救药品，有严重凝血机制障碍或有出血倾向、严重缺氧、不稳定性心绞痛、近期心肌梗死、严重心律失常及心功能不全者禁忌检查。

3. 1. 2 药品器械的准备

备好抢救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，毛刷有无断裂，气管镜镜面及图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，并备好人工复苏器。

3. 1. 3 心理护理

大多数的患者缺乏对气管镜检查术的了解，有恐惧心理易出现情绪紧张。因此，既要向患者详细介绍气管镜检查术对疾病诊断和治

疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，取得患者良好的合作，必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。

3. 1. 4 患者准备

术前禁食、禁水4～6h ，术前半小时肌注阿托品0. 5mg，可减少口腔支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注苯巴比妥纳0. 1g 。用2%利多卡因溶液进行雾化麻醉7～8min ，询问患者咽喉部有无麻涩感和吞咽困难。同时用1%的呋麻液喷雾鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。并嘱患者取下假牙，关闭手机。有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱或喘定0. 25g+5%葡萄糖250mL ，预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱或喘定0. 25g+5%葡萄糖250mL 静滴维持。

3. 1. 5 麻醉药过敏反应的观察

观察患者在行雾化吸入麻醉的时候有无胸闷、面色苍白、脉搏细速、周身麻木、呼吸困难、四肢抽搐、昏迷等过敏症状，如果一旦发生应立即停止雾化，并给以吸氧、静脉注射地塞米松等一系列抢救措施。

3. 2 术中配合及护理

3. 2. 1 气管镜术中观察护理

患者取仰卧位，术前用1%的呋麻液喷雾鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿，让患者松解裤腰带，选择经鼻腔或者口腔入镜，进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，告诉患者

这是正常反应。嘱患者全身放松，做深呼吸，可以利用谈话分散患者注意力，放一些轻松的音乐，必要时让家属陪伴。

3. 2. 2 术中生命体征观察

观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等，注意心电监护仪显示的心率、呼吸、血氧饱和度变化，如果患者术中出现呼吸困难、烦躁不安、心律加快、血氧饱和度下降应立即停止操作，予以吸氧，必要时听诊呼吸音变化，一旦出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，应及时抢救。

3. 2. 3 术中活检治疗配合及护理

当活检钳或穿刺针进入支气管腔内时，注意电视屏幕上其所达部位，同时嘱患者减少呼吸运动，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳或穿刺针并迅速退回到镜检管腔内，以防损伤肺组织。

3. 2. 4 术中出血配合及护理

活检前，备好肾上腺素稀释液(0. 1%肾上腺素10mg 加入0. 9%生理盐水100mL) 或立止血稀释液立止血(1Ku加入0. 9%生理盐水10mL) ，对于估计活检部位易出血者，可先注入肾上腺素或立止血稀释液2mL ，活检后轻度出血可经气管镜吸出，出血多时立即经注药导管注入2mL 肾上腺素或立止血稀释液，必要时给以0. 1%肾上腺素1mg 或立止血1Ku 加入生理盐水2mL 直接从注药导管注入，并用生理盐水1mL 冲洗导管腔。

3. 2. 5 术中麻醉药用量的观察

据报道，表面浸润麻醉最大剂量可达600mg ［1］，麻醉药过量会使患者气道反应性降低、咳嗽反射减弱、吞咽反射迟钝容易造成误吸和感染，或者呼吸道分泌物不易咳出也容易造成感染和窒息。我科镜检操作过程中腔内补充2％利多卡因药量为(160±40)mg 左右，这样可以减少麻醉药用量的发生率，减少了患者的副反应及并发症。

3. 3 术后护理

3. 3. 1 一般护理

术后应嘱患者卧床或静坐休息30min ，禁食禁水2～3h ，以免因咽喉部仍处于麻醉状态而导致误吸，2h 内应尽量少说话，以保护声带，不可用力咳嗽、咳痰，术后可能出现鼻腔咽部不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2～3h 后可试进少量温凉流食。

3. 3. 2 生命体征观察

术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min，听诊呼吸音变化，出现肺部哮鸣音、呼吸、心跳停止等意外情况，及时抢救，如果症状不缓解，应留观。

3. 3. 3 咯血

检查术后告诉患者出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷时黏膜损伤，一般不必特殊处理，1～2d 可自愈，如果出现大咯血则可能与凝血机制不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利、钳夹撕拉等有关，应立

即进行处理。咯血是支气管镜检查最主要的并发症，如果处理不及时，患者会发生窒息危及生命［2］。因此，气管镜活检术后出现咯血应注意预防和观察，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现大咯血，及时治疗和抢救，并采取有效的护理措施。

【参考文献】

［1］叶江枫，赵中. 纤维支气管镜术前利多卡因麻醉死亡2例分析［J ］. 中国内镜杂志，2000，6(1)：77.

［2］王爱明，王卫红，李玉德. 1298例纤维支气管镜检查并发症的护理［J ］. 实用护理杂志，2000，16(1)：21.