西医内科学试题-3
课程代码：03171
一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共35分)
1.关于深昏迷的叙述，正确的是：（ ）
A.浅反射消失 B.深反射尚存在
C.深浅反射都消失 D.浅反射尚存在
2.胸腔脏器癌肿的常见转移部位是：（ ）
A.左锁骨上淋巴结 B.右锁骨上淋巴结
C.腋下淋巴结 D.颈部淋巴结
3.肝颈静脉返流征阳性常见于：（ ）
A.甲状腺功能亢进症 B.主动脉瓣关闭不全
C.严重贫血 D.右心功能不全
4.正常支气管肺泡呼吸音听诊最清楚的部位是：（ ）
A.胸骨角附近 B.喉部
C.胸骨上窝 D.肩胛下部
5.柏油样大便可见于：（ ）
A.直肠肿瘤出血 B.痔疮出血
C.便秘 D.上消化道出血
6.下列哪项病变的红细胞沉降率增快不明显?（ ）
A.肺结核 B.心肌梗死
C.心绞痛 D.风湿热
7.下列哪种病变一般不宜做脑脊液检查?（ ）
A.肢体偏瘫 B.昏迷
C.颅内压增高伴视乳头水肿 D.剧烈头痛
8.下列指标，能表示慢性乙肝病毒携带者传染性最强的是：（
A.HBsAg B.抗—HBs
C.HBeAg D.抗—HBe
9.X线诊断的应用原理中所说的人工对比，其实是指：（
A.体层摄影等特殊的X线检查方法
B.提高X线摄片时的电压
C.用造影剂来改变器官或组织的X线吸收率
D.与X线摄片相对比来观察
10.下列哪项不是肺不张的X线表现?（ ） ） ）
A.呈散在小花朵状或颗粒状阴影 B.肺容积缩小，密度增高，肺纹理密集
C.肋间隙变窄 D.纵隔和支气管向病侧移位
11.临床上对疾病作出完整的诊断，哪项是非必需的?（ ）
A.病名诊断 B.病因诊断
C.病理诊断 D.预后诊断
12.X线下，显示右侧胸腔顶部和外侧呈现高度透亮带，其中看不到肺纹理，透亮带内侧可见被压缩的肺叶边缘。应首先考虑的是：（ ）
A.肺气肿 B.肺大泡
C.肺空洞 D.气胸
13.窦性P波在哪个导联必然是倒置的？（ ）
A.Ⅱ导联 B.Ⅲ导联
C.avR导联 D.avF导联
14.心电图诊断心房颤动最重要的依据是：（ ）
A.心室率快 B.P波消失
C.R-R间期绝对不规则 D.QRS形态不一致
15.患者长期反复咳嗽，体位改变时咳嗽剧，有时大量咯脓痰，痰分层。应首先考虑的是：（ ）
A.慢性支气管炎 B.肺炎球菌肺炎
C.肺癌 D.支气管扩张
16.患者高热1天就诊。检查：心界正常，心尖部可闻及Ⅱ级以下柔和的吹风样收缩期杂音，不传导。应首先考虑的是：（ ）
A.功能性杂音 B.二尖瓣器质性关闭不全
C.二尖瓣相对性关闭不全 D.二尖瓣狭窄
17.关于尿路感染，最常见的感染途径是：（ ）
A.血行感染 B.上行感染
C.淋巴道感染 D.直接感染
18.缺血性心脏病最常见的病因是：（ ）
A.冠状动脉粥样硬化 B.高血压
C.高血脂 D.高血糖
19.治疗肺炎球菌肺炎的最主要措施是：（ ）
A.给氧 B.卧床休息
C.退热 D.抗菌治疗
20.急性心肌梗死出现最早而且最突出的临床表现是：（ ）
A.休克或低血压 B.心力衰竭
C.持续性剧烈压榨性胸痛 D.心律失常
21.有机磷农药中毒患者，烟碱样症状是：（ ）
A.多汗 B.肌纤维颤动
C.瞳孔缩小 D.肺水肿
22.患者，男，16岁。长期低热，并有游走性关节疼痛。查体发现心区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。应首先考虑的是：（ ）
A.肺结核 B.甲状腺功能亢进症
C.风湿热 D.肺炎球菌肺炎
23.患者，男，33岁。近2个月常发生阵发性气喘，持续十几分钟至数小时不等。呈端坐呼吸，呼气性呼吸困难，胸廓呈桶状，叩诊过清音，两肺满布哮鸣音。其诊断是：（ ）
A.支气管哮喘 B.急性支气管炎
C.慢性支气管炎 D.心源性哮喘
24.患者因疲乏，纳呆2周来诊。6个月前有输血史。检查：皮肤、巩膜无黄染，肝肋下2cm，脾未触及，ALT228u／L抗—HBs(+)，抗—HAVIgM(—)，抗—HCV(+)，抗—HEV(—)。诊断是：（ ）
A.急性甲型肝炎 B.慢性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎 D.急性戊型肝炎
25.关于慢性肾炎，错误的是（ ）。
A.发病与免疫反应有关
B.低血浆蛋白，肾功能正常者可用高蛋白饮食
C.凡有一年以上蛋白尿伴血尿或高血压、水肿、肾功能不全者均应考虑本病的可能
D.大多从急性肾炎发展而来
26.患者，女，35岁。尿痛、尿频、尿急1天入院。检查：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+++)，脓细胞(++)，红细胞少许，诊断是（ ）。
A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎
C.肾结核 D.肾结石
27.鉴别急性白血病与慢性白血病的主要依据是（ ）。
A.贫血程度 B.病程长短
C.出血程度 D.骨髓改变
28.风湿性心瓣膜病患者，出现快速型房颤伴心力衰竭，首选（ ）。
A.心律平 B.异搏定
C.西地兰 D.硝酸甘油
29.患者，男，56岁，与人争吵后突然昏迷，即刻入院，既往有高血压病史。查体：Bp210/110mmHg，右侧肢体无运动，右巴氏征阳性，CT示左侧内囊区高密度病灶，诊断是：（ ）
A.高血压危象 B.脑梗塞
C.脑出血 D.蛛网膜下腔出血
30.肝硬化门脉高压引起的临床表现有（ ）。
A.腹水，上消化道出血，侧枝循环的建立与开放
B.腹水，脾肿大，侧枝循环的建立与开放
C.腹水，黄疸，侧枝循环的建立与开放
D.腹水，脾肿大，肾功能衰竭
31.患者，男，26岁，因高热1周入院。查体：T39.6℃，呈稽留热，心率83次/分，表情淡漠，肝、脾肿大，质软，WBC3.8×109/L，嗜酸性细胞消失。诊断首先考虑：（ ）
A.败血症 B.伤寒
C.流行性出血热 D.急性肝炎
32.患者，男，60岁。心悸，气短已3年。检查：颈动脉搏动明显，可见毛细血管搏动征，有水冲脉及枪击音，心尖搏动向左下移位，心浊音界向左下扩大，主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期杂音。应首先考虑的是：（ ）
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全
33.患者，男，52岁。因刺激性干咳，声音嘶哑，经治疗无效。检查：胸片可见右肺孤立性圆形肿块影，边缘呈分叶状。应首先考虑的是：（ ）
A.肺脓肿 B.肺结核
C.淋巴结结核 D.肺癌
34.胃及十二指肠同时发生溃疡，称为（ ）。
A.多发性溃疡 B.复合性溃疡
C.球后溃疡 D.胃十二指肠溃疡
35.患者，男，61岁。患慢性支气管炎20年，受凉后出现咳嗽加重。检查：双下肢水肿，肝脏肿大，颈静脉怒张。其诊断是：（ ）
A.慢性支气管炎急性发作 B.肺心病呼吸功能衰竭
C.肺心病右心衰竭 D.阻塞性肺气肿
二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。每小题1分，共5分)
1.以下为阻塞性黄疸表现的是：（ ）
A.血清直接胆红素明显增加 B.血清间接胆红素明显增加
C.尿胆红素明显增加 D.尿胆原明显增加
E.灰白色大便
2.X线上，引起肺密度增高的病变有：（ ）
A.肺水肿 B.肺纤维化
C.肺气肿 D.肺不张
E.钙化
3.下列哪些表现支持周围性面瘫而非中枢性面瘫：（ ）
A.不能皱额 B.鼻唇沟变浅
C.口角歪斜 D.不能闭眼
E.不能吹口哨
4.诊断原发性高血压需与症状性高血压相鉴别，常见的症状性高血压有：（ ）
A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎
C.嗜铬细胞瘤 D.肾动脉狭窄
E.风湿性心脏病
5.下列病因中，可引起肝硬化的有：（ ）
A.乙型肝炎 B.长期嗜酒
C.营养障碍 D.循环障碍
E.血吸虫病
三、填空题（每空1分，共16分）
1.成人白细胞正常范围是_____________。
2.蜘蛛痣常见于_____________疾病。
3.呼吸深而慢，称为Kussmaul呼吸，提示病情严重，见于_____________代谢紊乱。
4.房颤的听诊特点有_____________和_____________，以及脉短绌。
5.在吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终了时变强，此种脉搏见于_____________疾病。
6.发热临床分为_____________和_____________两类。
7.胃溃疡的直接X线征象为_____________。
8.伤寒的常见肠道并发症有_____________和_____________。
9.当呼吸衰竭时，血气分析示PaO2小于_____________，伴有呼吸性酸中毒时，PaCO2大于_____________。
10.胃癌最好发的部位是_____________。
11.特发性血小板减少性紫癜治疗首选药物是_____________。
12.按其病因，气胸可分为创伤性气胸和_____________。
四、简答题（每小题4分，共12分）
1.简述急性心肌梗死的特征型心电图改变。
2.脑膜刺激征包括哪些?临床意义如何?
3.简述糖尿病胰岛素治疗的适应症。
五、论述题（共32分）
1.论述大叶性肺炎的X线表现。(6分)
2.论述腹部肿块触诊的内容。(7分)
3.论述急性肺水肿的救治。(9分)
4.患者，男，25岁。淋雨后出现寒战、高热，自以为是“感冒”，口服“感冒冲剂”。1天后出现咳嗽、胸痛，痰中少量血丝，既而意识模糊，急诊入院。体检：T40℃，呼吸33次/分、心率124次/分，血压70/40mmHg，四肢湿冷，右肺语颤增强，白细胞31000/ml，中性92%。
（1）该患者最可能的诊断是什么？(2分)
（2）该患者的治疗原则。(8分)