医院感染的流行病学

医院感染的流行病学

医院感染的流行病学特点

与社区感染比较，医院感染的发生、发展以及预防与控制，有着其自身的规律与特点，主要表现在下述几个方面：

一、医院感染的三个环节

医院感染的感染过程包括三个环节即感染源、感染途径和易感人群，缺少或中断任一环节，将不会发生医院感染。这是指外源性感染，而内源性感染或自身感染则不同，它的感染过程是感染源（自身）、易位途径和易感生态环境，需从微生态进行考虑。

（一）感染源

医院感染的感染源主要有病人、带菌者或自身感染者、感染的医务人员、污染的医院疗器械、污染的血液及血液制品、环境储源和动物感染源，但动物感染源少见。

（二）感染途径

感染途径可由单一因素组成如金黄色葡萄球菌可经接触感染，也可由多个因素组成如鼠伤寒沙门菌可经接触、共同媒介或生物媒介感染。医院中被病原体污染的环境物品如仪器设备、病人的日常用品等则称为感染因素。医院感染的感染途径主要有以下几种：

（1）接触感染：为医院感染最常见也是最重要的感染方式之一。包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染指病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的直接接触而感染病原体；病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染，如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位，粪便中的革兰阴性杆菌传递到鼻咽部等。间接接触感染源排出后，经过某种或某些感染媒介或医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。在间接接触感染中，医务人员的手在传播病原体上起着重要作用。因为手经常接触各种感染性物质及其污染物品，很易再经接触将病原体传播给其他医务人员、病人或物品。目前由于我国手卫生设施差、医务人员手卫生意识与知识不高，因此医务人员的手在接触感染中起着重要作用。我国卫生部已经颂布了“医务人员手卫生规范”并在2009年12月1日正式实施，这必将对加强我国医务人员的手卫生，防控医院感染起到至关重要的作用。

（2）经飞沫感染：是指咳嗽、打喷嚏或谈话时排出病原体导致病人发生感染，如2003年春夏流行的传染性非典型性肺炎（SARS ）即为经飞沫感染。因飞沫在空气中悬浮时间短，播散距离一般小于1m ，所以不需空气隔离或消毒。

（3）空气传播：是以空气为媒介，在空气中带有病原微生物的微粒子，随气流流动，当病人吸入这种带微生物的气溶胶后而发生感染。空气传播在结核杆菌感染等呼吸道传播疾病的传播中起着重要的作用。

（4）医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。

（三）易感染人群

病原体传播到宿主后，是否引起感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性。医院感染的易感人群主要有：

（1）机体免疫机能严重受损者；如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病 、慢性肾病及肝病等，这些疾病对人体体液免疫、细胞吞噬能力等均有明显影响，使病人对病原微生物易感。

（2）婴幼儿及老年人；因婴幼儿免疫机能的发育尚未成熟，而老年人生理防御机能减退。

（3）接受各种免疫制剂治疗者；如抗癌药物、皮质激素、放疗等，均可损伤病人的免疫机能。

（4）长期使用广谱抗菌药物者；长期使用广谱高效抗菌药物，可使病人产生菌群失调和细菌产生耐药性，从而对病原微生物易感，因此临床上应加强抗菌药物的合理使用及其管理。

（5）接受各种侵袭性操作的患者；各种侵袭性操作可直接损伤机体皮肤与黏膜的屏障作用，给病原微生物的侵入提供了有利的途径。同时如果无菌操作不严或器械污染，则可直接将病原体带入病人机体内而导致感染。

（6）住院时间长者；住院时间越长，病原微生物在病人体内定植的机会就越大，病人发生医院感染的危险性就越大，因此缩短平均住院日，有利于降低医院感染发生。

（7）手术时间长者；手术时间越长，手术切口部位感染的危险性越高。因随着手术时间的延长，手术切口部位组织受损加重，局部及全身抵抗力下降、切口中污染的微生物数量增加以及术者疲劳手术操作准确性降低等，这些均使病人对病原微生物易感。

（8）营养不良者；病人营养不良，会影响皮肤黏膜的防御功能、抗体生成能力以及料细胞的吞噬能力，从而使病人易发生医院感染。

二、医院感染人群的特点

1、有危险因素的患者易发生医院感染

有危险因素的患者其医院感染发病率较无危险因素者高，如心外术后行气管插管病人，插管时间＞4天者为＜4天者的20倍，手术时间＞5天者为＜5天者的3.7倍；行中心静脉插管、泌尿道插管的患者，其医院感染的发病率均较无这些高危险因素的患者高出数倍。

2、婴幼儿和老年人易发生医院感染

大量调查表明医院感染与年龄有关，婴幼儿和老年人感染率高，如心外术后病人0—岁组的医院感染率是10—岁组的4.7倍，心瓣膜替换术50—岁以上组是20—岁组的2.4倍，这主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关，尤其是低体重儿、高产儿、极易发生医院感染，如美国国家卫生安全系统2007年的监测数据表明，与插管相关的的血液感染和与呼吸机使用相关肺炎的感染率，≤750g 低体重儿为≥2500g 新生儿的2~10倍；我国近年来发生的多起新生儿病房医院感染暴发事件也是很好的例证。

3、医院感染与基础疾病有关

患有不同基础疾病的病人其发病率不同。全国医院感染监控系统的监测报告以血液和造血系统疾病病人的医院感染发病率最高，其次为恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类、神经系统和感觉器官类疾病病人；以良性肿瘤、妊娠及产褥期并发症病人、未定性肿瘤及精神病的发病率较低，均在3%以下。

4、医院感染多数与性别无关

调查发现医院感染与性别无关，但某些部位的感染有性别羞，如泌尿道感染女性

病人较男性病人高。

三、医院感染发生的地理特点

1、医院感染发病率随科室不同而异，我国医院感染发病率以内科最高，其次为外科与儿科，以五官科发病率最低。1976年美国堪萨斯大学医学院的调查显示医院感染发病率的科室分布与我国不同，他们以外科最高，其次为内科及妇科。

同一科室由于亚科不同，其医院感染发病率也不相同，内科以血液疾病组和肾病组最高；外科以神经外科和胸外科最高；医院感染发病率还随手术切口类型不同而异，手术毁口污染程度越重，医院感染发病率越高。

医院感染的高危病室有各类型的ICU 、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸科病房、血液科病房和肾病科病房等。

2、医院感染发病率与医院级别、性质及床位数有关。医院等级越高，床位数越多，医院感染发病率越高。教学医院高于非教学医院，大医院（＞1000张病床）高于小医院（＜500张病床），这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，有较多的危险因素和插入性操作所致。

3、医院感染在各地区、国家之间的发病率不同，这与当地的经济、医学发展水平有关，也与是否重视医院感染的预防与控制有关。我国的医院感染报告发病率在5%~10%，高旧发达国家，低于发展中国家。

四、医院感染的主要部位

各国发生医院感染的主林部位有所不同，在美国其感染部位的顺位为泌尿道感染、外科切口部位感染、肺炎、菌血症和其他部位感染。其中泌尿道感染、外科切口感染部位感染分别占整个感染部位的42%和24%。而我国医院感染的主要感染部位为上呼吸道、下呼吸道、消化道、泌尿道、外科切口和皮肤，这些部位的感染占了整个医院感染的90%；与美国不同，我国泌尿道感染占第4位，这除了泌尿道感染发病上的差异外，还可能与我国病原体检验水平不同有关。