1例肱骨干下段骨折合并罕见神经牵拉伤的疗效观察
【摘 要】目的：讨论肱骨干下段骨折合并罕见神经牵拉伤的原因及治疗措施。方法：行手术治疗，将骨折内固定后探查桡神经，若无明显损伤，则考虑其他神经亦同为牵拉伤所致，保守治疗三个月，若无恢复再行神经探查术。结果：术后一直随访，两个月时患者右手活动已接近正常，三个月时完全恢复，无任何神经症状，恢复良好。结论：治疗上非骨性压迫，术中误伤宜先保守治疗观察3个月，若无进展再行神经探查手术。合并神经牵拉伤的肱骨干骨折，早期积极的手术治疗能取得满意的疗效。 【关键词】肱骨干；骨折；神经牵拉伤；疗效观察 肱骨骨折的发生率较高，其好发于骨干的中段，其次为下部，上部少见。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。发病原因有直接暴力、间接暴力、旋转暴力。此种骨折均有明显外伤史。局部疼痛，肿胀明显，压痛剧烈，受伤肢体有环形压痛，有上臂成角畸形，触摸有异常活动和骨擦感，均可诊断骨折。如摄X线片检查，不仅可以确诊骨折，还可明确骨折部位，类型及移位情况，以供整复参考[1]。其合并症常见的有神经、血管损伤。其中神经损伤又常见。尺神经、桡神经、正中神经、臂丛及腋神经都可以损伤。临床上常见桡神经损伤，且单一的神经损伤或臂丛牵拉伤常见，而断端以下多处神经损伤则非常少见。 1 临床资料 患者，男性，24岁，农民。病史：患者于2013年7月23日晚8点发生车祸，致使右上臂受伤入院。入院体检见右上臂中下段肿胀明显，短缩畸形，压痛明显，可触及骨折端，有骨擦感，自肘以下皮肤感觉消失，无法活动，呈截瘫样，肱二头肌及三头肌活动尚可。霍夫曼征阴性。X线片示右肱骨下段骨折。入院诊断为右侧肱骨下段骨折合并神经损伤。全科会诊意见：考虑为骨折后再次牵拉伤所致，行手术治疗，将骨折内固定后探查桡神经，若无明显损伤，则考虑其他神经亦同为牵拉伤所致，保守治疗三个月，若无恢复再行神经探查术。术后护理也是非常重要的。 2 手术治疗 臂丛阻滞下行骨折切开复位内固定及桡神经探查术。术中见桡神经变细，无明显挫伤及断裂，将肱骨用钢板固定后，桡神经松解无张力缝合伤口，术后抗炎及神经营养等治疗。 3 术后护理 3.1 关注病人感觉和运动恢复的微小变化，加强心理护理并以此激励病人，使其看到希望。 3.2 观察病情变化及患肢血运变化。 3.3 体位以半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后疼痛在3日内较剧烈，会以后逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛秉承进行性，肢体远端有缺血体征。 3.4 功能锻炼。注意加强患肢的功能锻炼，术后第二天即可辅助练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩活动，骨折的中期注意加强肩关节、肘关节活动，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方向的综合练习。 3.5 皮肤护理，神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，受伤后伤口易溃疡。预防：（1）每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。（2）定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮。（3）不用热水袋，防止烫伤。 3.6 加强饮食调护，嘱患者加强营养，注意休息，多饮水，高蛋白、低脂肪饮食[2]。 4 小结 肱骨中下段骨折合并桡神经损伤常见，本例患者合并有全部上肢神经损伤，犹如臂丛牵拉伤，亦或截瘫状，该患者术后第二天即自感手部麻木，第三天患者旋前肌有收缩，住院两周后拆线出院，术后一直随访，两个月时患者右手活动已接近正常，三个月时完全恢复，无任何神经症状，恢复良好。 参考文献 [1] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：12，577-580 [2]王秀珍.肱骨干骨折患者的护理[J].中国民族民间医药.2013，4：134