利多卡因的神经毒副作用1例
[关键词] 利多卡因；神经毒副作用
[中图分类号]R971.1+2[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）02（a）-050-01
现有1例因利多卡因引起神经毒副作用患者，介绍如下：
1 临床资料
患者,女,1 岁,因脱肛在当地诊所予以2%利多卡因7 ml行肛周局部麻醉封闭治疗,治疗前患儿一般情况可，1 h左右,患儿突发昏迷、抽搐、呼吸困难。于2008年5月27日14∶30由其家人抱送入我院急诊科。入院症见:全身痉挛、抽搐伴意识丧失，全身发绀、喉中痰鸣、口鼻大量分泌物,呼吸急促，间有呼吸暂停，大小便失禁。
入院后，查体：体温38.0℃（肛门），呼吸76次/min，全身发绀，瞳孔扩大，对光反应消失，口鼻大量白色泡�。双肺满布粗水泡音，心音不清楚，四肢肌张力增高。患儿以往无抽搐病史，近日来无发热、咳嗽症状。抽搐时体温38.0℃（肛门），高热惊厥可排除，再结合患儿术中应用“利多卡因7 ml”局部麻醉史，诊断：利多卡因神经毒性作用。立即予以吸氧，清理口鼻分泌物，迅速建立静脉通道。予以地西泮5 mg静推。用法：5 ml注射器抽取5 mg地西泮以1 ml/min的速度静推，直到抽搐停止。地塞米松2 mg静推，以抗过敏及减少腺体分泌。呋塞米5 mg静推，以减轻心脏前负荷，加快利多卡因的排泄。尼可刹米0.25 g、洛贝林1 mg静推，以兴奋呼吸中枢改善呼吸功能。纳洛酮0.1 mg静推，以改善呼吸及促醒。以后以0.2 mg加入5%葡萄糖100 ml静滴，维持10滴/min。开通第二静脉通道，予以立其丁1 mg加5%葡萄糖50 ml静滴，以减轻心脏后负荷。在抢救过程中，反复吸痰，保持呼吸道畅通，动态监测生命体证。
经上述处理约1 h左右，患者病情逐渐好转。抽搐完全停止，发绀消失，瞳孔由扩大恢复至正常大小，对光反应正常，呼吸平稳为46次/min，口鼻分泌物显著减少，喉间痰鸣消失，双肺�音显著减少，心率130次/min，律齐，心音可。患儿已有自主运动，发出呻吟，轻微躁动，转内儿科进一步治疗。
2讨论
利多卡因属酰胺类局麻药，其作用维持时间较长，穿透性及扩散性亦较强。临床上应用较广泛，常用于表面阻滞和硬脊膜外麻醉；且具有抗心律失常作用，用于室性心律失常，主要用于室性心动过速及频发室性早搏。当用于局部麻醉时，由于其穿透性强，短时间内可进入血液扩散至全身，如应用剂量过大，病人耐受力低（如小儿、心肝功能不全等），均可使药物的毒副作用增强。阻滞麻醉时，用1%～2%溶液，成人每次用量不宜超过0.4 g，表面麻醉用2%～4%溶液，1次不超过0.1 g，硬脊膜外麻醉用1%～2%溶液，每次用量不超过0.5 g；阻滞麻醉时，小儿1次给药总量不超过5 mg/kg。用于抗心律失常，每次静注1～2 mg/kg,若无效，10～15 min重复1次，用时取100 mg加入5%～10%葡萄糖，100～200 ml做静滴，每小时不超过100 mg。本例中患者为幼儿，用量明显超过常规剂量，造成严重中毒。尽管局部应用利多卡因被认为相对安全，临床医生应根据患儿的年龄和体重，决定利多卡因的最大用量。为了用药安全，医生除掌握药物的有关知识外，还应考虑药物的个体敏感性及其他因素，用药过程中应随时掌握病情，密切观察病人反应，发现异常情况，立即采取必要抢救措施，确保病人安全。
[参考文献]
[1]姚忠岩,常王林.利多卡因不良反应1例报道[J].中国医药导报,2007,4(2):112.
(收稿日期：2008-12-18)