腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
一． 术前准备
1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包
2. 腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、 持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、 剪刀、转换器、 气腹管、 光纤电凝线、
3. 一次性物品：147号丝线，5ml 注射器，敷贴 ，保护套
4. 仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀
二．麻醉方法：气管插管全身麻醉
三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°
四．手术配合:
1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等
管路
2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平
左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar
3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm ，Dixon 术
4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断
5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm 处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm ，向前游离直肠前壁
6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整
7.下腹部切约8cm 小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm 处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹 引出，逐层关腹
8. 如肿瘤距离肛门小于10cm ，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
9. 会阴组封闭肛门，取以肛门为中心，距肛缘3cm ，依次切开，结扎两侧上方阴部内动脉分支，后方切断肛尾韧带进入腹腔，切开两侧提肛肌，将拟切除肠管从骶前拖出，从两侧侧面显露前列腺包膜移走标本。
10. 残腔止血，冲洗盆腔后，骶前置引流管自会阴部切口引出，缝合皮下、皮肤。
五：注意事项
1. 连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO2气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。
2. 术中观察气腹的流量，避免过大。
3. 术中按要求正确使用腹腔镜器械并保证其功能良好。
4. 术后器械护士与巡回护士共同将标本妥善处理，并登记签名。