基底神经节区失写症的研究现状
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基底神经节区失写症的研究现状
作者：郝磊 温秀莲
来源：《健康之路（医药研究）》2015年第01期
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0006-02
随着人口的老龄化，脑血管疾病的发病率逐年增高，但由于诊疗水平的提高，病死率逐年下降，生存率提高，致残率相应增高，其中约1/3急性脑血管病患者会出现失语、失写。基底神经节损害在其中所占比例尤高[1]。基底神经节区病损患者，除肢体功能障碍外，常合并语言及书写功能障碍，后者严重影响患者的情绪及肢体功能的康复。给患者的工作和生活带来很大的不便，生活质量下降。因此有必要详细研究语言及书写功能障碍，探讨其可能的神经心理学机制，为语言康复提供理论依据。目前对于基底神经节区失写症（Agraphia ）的神经心理学（Neurop Sychology）机制研究较少，现就基底神经节区失写症的研究现状作一综述。 1 历史回顾
1.1 概述：书写是一个较复杂的过程。从人类语言的发展上看，文字是最早出现的语言符号。就个体发育而言，也是先学会口语交流，再掌握书面语言符号，还要借助于手的动作，通过听觉、视觉、动觉、视空间功能及运动功能等方面才能完成书写的过程。因而，在语言的四个要素：听、说、读、写方面，书写功能最易受损，而且受损最严重，恢复也最困难[2]。
1.2 失写症的定义：失写症是指由于获得性脑损害而导致的书写功能受损或丧失。此概念排除了文盲及先天性障碍导致的书写不能，也排除了周围神经、骨骼、肌肉外伤导致的运动障碍引起的书写不能[3]。
1.3 基底神经节区失写症：基底神经节作为皮层下结构，对皮层参与的书写句法形成其调控作用，两者间存在相互作用。基底神经节具有言语的皮层下整合中枢的作用，它不仅调节运动、协调锥体系功能，同时支持条件反射、空间知觉、注意转换等较简单的认知和记忆功能，而且有证据表明基底神经节可能参与和语言有关的启动效应、逻辑推理、语义处理、言语记忆、语法记忆等复杂的认知和记忆功能，起到对语言过程进行加工、整理和协调的作用[4]。此外，尾状核，壳核等皮质下结构作为锥体外系的一部分配合锥体系协调肌肉的运动，使运动能够连贯流畅。所以Damasio[5]推测它们在由词变成句的过程中也有类似的作用。 2 关于汉语失写症的分类
2.1 概述： 从语言学习发展的过程来看，书写能力的获得较口语为迟，有人称为“符号的符号”。由于书写语言较口语语言的形成为晚，所以脑部病变时前者较后者更易受到损害，程度也重，也最难以恢复。这可能是因为书写既需要大脑的语言中枢完好，还要有视、听、体感、运动以及视空间等方面能力的参与[6]。