2013肝胆管结石中医临床路径
肝胆管结石急性发作期中医临床路径
2013
路径说明：本路径适用于西医诊断为肝胆管结石的急性发作期
（梗阻型和胆管炎型）肝胆蕴热证与肝胆湿热证的住院患者。
一 肝胆管结石急性发作期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）。
（二）诊断依据
1 疾病诊断
参照中华医学会 外科学分会肝胆外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。
2 疾病分期
（1） 急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸三大症状
中二者或二者以上者。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。
（2） 静止期：无明显腹痛、恶寒发热、黄疸，或仅有轻微腹痛，
无黄疸、发热恶寒。
3 诊断症候
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性
发作期中医诊疗方案（试行）》。
肝胆管结石急性发作期常见症候：
肝胆蕴热证
肝胆湿热证
肝胆热毒证
（三） 治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。
1 诊断明确，第一诊断为肝胆管结石。
2 患者适合并接受中医治疗。
（四） 标准住院日≤14天。
（五） 进入路径标准
1 第一诊断必须符合肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）的患者。
2 疾病分期属于急性发作期中梗阻型或胆管炎型之一，中医辨证为肝胆蕴热证或肝胆湿热证者。
3 患者同时患有其他疾病，但在住院期间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施，可以进入本路径。
4 患者愿意接受本治疗方案。
5 合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变、其他非手术治疗不能解决的情况者不进入本路径。
（六） 中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。
（七） 入院检查项目
1 必须的检查项目
（1）血常规
（2）尿常规
（3）大便常规+潜血
（4）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血清淀粉酶
（5）出凝血时间、凝血酶原时间
（6）尿淀粉酶
（7）心电图
（8）胸片
（9）心肌酶谱
（10）肝胆胰脾B 超
2 可选择的检查项目
（1）上腹CT 平扫+增强
（2）上腹MRI
（3）MRCP
（4）肺功能
（5）血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。
（八）治疗方法
1 辨证选择口服中药汤剂或中成药。
肝胆蕴热证：疏肝解郁，清热利胆。
肝胆湿热证：清热利胆，化湿通下。
2 辨证选择静脉滴注中药注射液。
3 辨证选择中药肛门滴注，针灸等。
4 其他疗法：鼻胆管引流，胆管支架。
5 外科基础治疗。
6 护理：辨证施护。
（九） 出院标准
1 达到疾病疗效治愈/显效标准或中医症候痊愈/显效标准。
2 没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1 治疗过程中病情进一步加重，出现发现感染性休克、肝脓肿
多脏器功能损害等严重并发症，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。
2 合并其他疾病，住院期间病情加重，需特殊处理，导致住院
时间延长，费用增加者，退出本路径。
3 出现ERCP 相关性胰腺炎，胆道感染，出血，穿孔及麻醉意
外者等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4 因患者或家属的意愿而影响本路径执行时，退出本路径。