三级医院总会计师制度建设情况及路径选择

　　摘要：本文借助调查问卷和现场访谈，对我国部分三级医院总会计师制度建设情况进行抽样调查，对调查数据及访谈结果进行统计汇总，依据汇总结果揭示目前我国三级医院总会计师制度在推行过程中取得的经验和现实困境，借相关理论，探究推动总会计师设置进程、构建总会计师和谐建设环境、加快三级医院总会计师制度推行的多维度科学发展路径。 　　关键词：三级医院 总会计师 制度建设 路径选择 　　一、调查背景 　　1990年，由国务院颁布《总会计师条例》（2011年修订）明确指出，“事业单位和业务主管部门根据需要，经批准可以设置总会计师”，对总会计师的职责、权限、任免与奖惩做出了详细规定。1998年，《医院财务制度》要求，“符合条件的医院应建立总会计师制度”，对医院建立总会计师制度提出了具体要求。2000年，新修改颁布实施的《会计法》特别规定，“国有的和国有资产占控股地位或有主导地位的大、中型企业必须设置总会计师”，对设置总会计师进行了强制性要求。2012年，新《医院财务制度》进一步明确指出，“三级医院须设置总会计师”，为三级医院设置总会计师提供了法制保障和制度基础。2014年，国家卫生计生委发布《卫生计生经济管理队伍建设方案（2014年-2020年）》提出，“要建立总会计师培养制度，实现全国三级甲等医院都配备总会计师”。一系列条例、制度和法规的出台，无不对总会计师制度的建设和推行提出了诉求。 　　我国三级医院总会计师制度建设经历了20多年的辛苦历程，到如今已经具备一定的规模，在医院管理的各个环节之中彰显其管理效能，逐步被单位的管理层认可、信任、重视。但是，伴随着三级医院总会计师制度的逐步推进，实践中许多现实性的问题不断出现，尤其是在当前公立医院改革的特殊时期，总会计师制度建设的推行面临着诸多的机遇和挑战，三级医院总会计师制度建设将何以进行，当下已成为政府、医院管理层十分关注的问题。目前，在学术领域已有越来越多的学者开始涉足研究，但是经过查阅相关文献资料，大多是在总会计师的某一层面上展开研究，对三级医院总会计师制度建设还没有进行系统的研究。因此，对三级医院总会计师制度建设进行系统的研究，对于今后更好地发挥三级医院总会计师的决策与管理作用，构建医院有效的运行机制，保障卫生事业健康快速发展具有重大的实践意义。 　　二、调查问卷与访谈提纲设计 　　本次调查采用问卷调查和现场访谈的形式进行。问卷调查抽取国家部委预算直属三级医院和河南、福建、广州三省及重庆的部分三级医院开展调查，样本总量87个（包括综合医院和专科医院）。调查通过E-mail的形式，将问卷发至各调查对象，同时要求各调查对象对各项提问及备选项目进行准确理解，如实选择，问卷涉及所有数据的填写以2014年12月30日为时间节点。调查问卷实际回收87份，回收率100%，根据课题组既定的调查目的，基于真实和逻辑相关的视角，对回收的87份调查问卷逐一逐项进行核查。经核查，已回收的87份调查问卷均符合课题组的研究要求，属有效问卷。调查对象均来自各三级医院财务部门的负责人及财务骨干，对本医院的总会计师制度建设情况非常清楚，所提供的信息真实可靠。从受访对象的等级来看，49%为部属医院，35%为省（直辖市）级医院，14%为市级医院，2%为区级医院，本次调查结果对研究主题而言具有较强的代表性。 　　本次调查问卷从三级医院总会师制度建设的实际情况出发，以“发现真实现状，提出意见建议，推动制度建设”为目的，围绕“制度建设、人员素质、任职条件、履职要求”四个方面进行，由5个部分29项组成，主要侧重于三级医院总会计师制度建设的基础性内容，调查核心模块涉及以下6个部分：①岗位设置情况；②环境建设情况；③职业技能要求；④地位现状情况；⑤行业建设途径；⑥职责要求情况。调查问卷中所列示的调查项目，大部分以选择题的形式出现，只有少部分由调查对象自主填写，以满足调查问卷严谨性、真实性，以及统计口径一致性的要求。本次现场访谈以国家卫计委财务司、人事司领导、三级医院院长、总会计师及经济管理相关部门负责人作为访谈对象，主要采用开放式问答的方法，侧重于医院管理层对总会计师的看法、总会计师应具备的素质要求、总会计师在医院管理中的作用、总会计师的工作重点及总会计师的设置模式五个方面。 　　三、调查基本情况 　　从总会计师岗位设置情况来看，有32%的受访医院单独设置了总会计师，有2%的受访医院由副院长兼任总会计师，有6%的受访医院由财务处长兼任总会计师，还有60%的受访医院尚未设置总会计师职位。并且，在已设置总会师职位的受访医院当中，仍有23%的总会计师没有进入医院领导班子（不是单位领导班子成员）。另外，在对医院未设置总会计师职位的原因调查发现，没有岗位职数所占比例最大（31%），其次是职能定位不明确（23%）、缺乏合适人选（18%）、主管单位无要求（15%）以及其他综合性原因（12%），医院领导不重视仅占1%。从以上调查数据来看，虽然《医院财务制度》实施已3年多，但仍有多数的医院没有按制度的有关要求设立总会计师，影响总会计师制度建设进程的首要因素是无岗位职数，而医院领导不重视对总会计师制度建设基本无影响。 　　从总会计师环境建设情况来看，大部分医院领导对财务管理工作非常重视，但还有47%的受访者认为医院领导对财务管理工作重视度不高，仅处于比较重视或一般重视的程度，这与我们的预期还有一定的差距。同时调查发现，69%的受访医院管理者认为非常有必要设立总会计师，但还有3%的受访医院管理者认为设立总会计师是可有可无的事情。另外，笔者对国家卫计委及各医院领导层的访谈结果来看，他们都认为三级医院设立总会计师是很有必要的，是从内部挖掘自身潜力，真正做到以病人为中心，让群众满意，让医务人员满意，更加专业化、科学化、职业化、精细化管理的客观需求，也是现在三级医院进行前期预算规划、后期财务分析、绩效评价，适应新型财务管理模式势在必行的需要。以上调查数据和访谈结果充分说明，目前医院领导对财务管理工作的重视程度普遍较高，已经认识到设置总会计师的重要性，这与前述医院未设置总会计师职位的原因是医院领导不重视仅占1%的结果相一致。