看中医汤药如何挽回肺炎濒死病人!
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。
【诊疗经过】
2003年的春天,有一个星期三下午,卫生厅一位领导给我打电话, 请我到怀化第一人民医院抢救一个危重病人。在吃晩饭的时候上了火车, 到怀化市已经子夜后了, 直接到了病房,他们的院长、主任全在那里等我。
病人是一个青年,大学刚毕业,姓罗,男, 24岁。患什么病呢?高烧昏迷20多天,高热持续在40℃~41℃, 一模其身热烫手,病人完全昏迷,呼吸迫促,喉中痰鸣,自汗。身上插了很多管子,第1根管子连接了呼吸机,主任跟我讲,呼吸机只要一拿下来,两分钟就会死人。第2根管子是插在鼻子里的,干嘛呢?吸氧的。第3根呢,鼻子里还有一根管子,鼻饲用的。第4、第5根管子就是在胸部, 一个是抽水的, 一个是排气的,病人又是胸水,又是气胸。手上插一根管子是输液的,小便一根管子是导尿的,总共7根管子。我说怎么这么严重不往省医院转呢? 他们说这种情况太危险, 根本无法转送。已经从省里请了六七位教授会诊, 诊断是病毒性肺炎。我问病人吐什么痰啊? 回答: 吐的痰就跟那黄土一样的, 有时带血丝。再看舌子,舌红少苔,根部有薄黄腻苔,脉象是促脉。什么是促脉呢? 就是数中时止, 一呼一吸的一息之中脉跳六七至, 并且时而歇止。 当时他们中医科的主任和医生都在那儿, 我告诉他们, 这是促脉, 肯定是危险的脉象。按照中医的脉学来说, 一息七至就是死脉。
我当时琢磨这个病,主症是高热、昏迷、呼吸衰竭,这三者都是主症。高热,舌红,苔黄,脉促,毫无疑问是热盛。如果此时只用清热法治疗,元气就衰脱了。其舌色深红,前半部无苔,肺阴灼伤了,肺气就会虚脱。如果专去养肺阴,补肺气,那火热不清,热势会更高啊。斟酌起来,这是个虚实夹杂的病证,怎么解决这个问题呢?只有把高烧、呼吸衰竭的问题解决了,才能进一步去治昏迷。昏迷是怎么形成的呢?这个病的病变部位是在两个地方: 一个是肺, 一个是心。前面我讲过温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。肺热太盛,可以逆传心包,影响到心包就影响到心脏,就直接出现昏迷,昏迷是因热盛引起的。舌色深红、灼热,可见昏迷是热蒙心包所致。此时当务之急,既要清肺热,又要救肺气,于是我开了生脉散合三石汤,并且配服安宫牛黄丸。生脉散是干嘛的呢?就是救肺气,救肺阴,不让他发生虚脱。而要治疗热盛,用什么方呢? 选了三石汤。三石汤是温病学家吴鞠通治疗暑热弥漫三焦, 致使三焦气机受阻的主方,方中有滑石、石膏、寒水石,还有杏仁、通草、金银花、竹茹这样的药。我只取三石,就是滑石、石青、寒水石,再取一味杏仁,目的是清肺热,宣肺气。
因为医院没有寒水石这种中药, 当晚医院的周主任陪我一起, 喊开一家大药房的门, 拣了药, 安宫牛黄丸居然也找到了。把药拿来以后天快亮了,我才睡觉。次日上午吃药,我又到病房看了一次,便赶回长沙上门诊了。服药后的第2天(星期五)下午3点,小周医师来电话告诉我,病人中午就开始退烧,现在是38℃。星期天下午来电话:病人高热完全退下来了, 神志也清醒了。这小罗过了3年以后,跟他的爸爸到门诊上来看我,见面给我鞠个躬, 感谢我救了他的命。
【简要阐述】
(1)关于生脉散、三石汤、安宮牛黄丸
生脉散的作用是益肺气,养肺阴,实际也就是救肺气,救肺明。病人在靠呼吸机维持呼吸的情况下,如果呼吸机一脱就要死亡,这是发生虚脱了, 用生脉散就是不让他发生虚脱。我当时用了麦冬60g,五味子8g,西洋参30g。三石汤是温病里面治疗暑热弥漫三焦,致使三焦气机受阻的主方。它本来是既清暑热,又化湿邪,且宣利肺气,我只取其中的三石和杏仁,就是要它清肺热,利肺气。安宫牛黄丸,具有清心醒神,化浊开窍的作用, 用它就是针对热蒙心包的昏迷的 。
(2)治疗错综复杂的病症, 一定要分清标本缓急 我们在治疗急重病人的时候。尤其是对于这种错综复杂的病症, 个一定要分清标本缓急。比如这个病例,关键在于两个:第一个关键是虚实夹杂,一方面他的肺气、阴液将要虚脱,此时必须固气益阴;另一个方面热势猖盛,必须迅速清热。第二个关键就是这个病的病变部位, 一在心, 一在肺,如果没有抓住心和肺这两个主要病变部位, 治疗选方用药就会出现方向性的错误。所以我经常讲中医辨证的关键,就是两个: 一个病邪性质, 一个病变部位。临床辨证必须把握这个关键。
中医治病, 不是全凭西医的那些数据, 不是专听西医的结论,越是对于复杂的病症、危重的病症,越是要抓住三点:第一点, 要抓住他的主症是什么; 第二点, 抓住他的病邪性质; 第三点,抓住他的病变部位。如果这三点抓不住,就不可能正确施治。只有抓准了才能够正确论治。
这个病人之所以被治好,我分析了一下,主要有以下3 条。第一,我抓住了他的三大主症,哪三大主症呢?高热、呼吸衰竭、昏迷。如果要排序的话,第一个是高烧,第二个是呼吸衰竭,第三个是昏迷。昏迷是在后面的,高烧不退,呼吸同样衰竭,所以高烧是第一位的,呼吸衰竭是第二位的,把这两个问题都解决了,只要不高烧了,呼吸不衰竭了,然后慢慢来给他治昏迷呗。所以这3个主症的主次位置要搞得很清楚,这就是当时我分析后列出的主次顺序。 第二, 抓住了他的病邪性质, 病邪性质是虚实夹杂, 首先是肺热壅盛, 然后是气阴两伤,这是他的病性。第三,抓住了他的病变部位,是肺热壅盛加热蒙心包。只有这样分析判断准确之后,才能选准这3个方:生脉散、三石汤和安宫牛黄丸,否则就不可能把这么复杂而危重的病治好。
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本文案例出自熊继柏著述的《中医创造奇迹 ——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》。本书内容简约,朴实,详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟,小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授,相信大家也会非常喜欢。谢谢!
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