推拿学之运动关节类手法

一、摇法

使关节做被动的和缓回旋运动的手法，称为摇法。

［分类及使用部位］

根据运动的关节的不同可分为：颈项摇法、腰椎摇法、肩关节摇法、肘关节摇法、腕关节摇法、髋关节摇法、膝关节摇法、踝关节摇法。

［操作方法］

1. 颈项摇法操作方法：受术者坐位，颈项部放松，术者用一手扶住患者头顶后部，另一手托住其下颌部，两手臂协调运动，使头颈部做顺时针和逆时针环转摇动，反复摇转数次。(见图:4－57)泉州市正骨医院针灸推拿科翁文水

2. 腰椎摇法操作方法：

1) 仰卧位摇腰法：患者仰卧位，两下肢并拢，自然屈膝屈髋，术者双手分别按住两膝关节，一手按患者膝关节，另一手按住足踝部，双手协同用力，带动腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动，(见图:4－58)

2) 俯卧位摇腰法：患者俯卧位，两下肢并拢自然伸直，术者一手按压腰部正中，一手从患者双下肢大腿前方穿过，抱起双下肢，做顺时针或逆时针方向的摇动，同时按压腰部的一手适当的施加一定的压力。(见图:4－59)

3) 站立位摇腰法：患者站立位，双手平伸扶墙，术者一手扶按其腰部，另一手扶按于其脐部，两手做一前一后协调的环转揉动，使患者腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。(见图:4－60)

4) 滚床摇腰法：患者左于诊断床上，术者站在其后方，助手按住患者双膝以固定，患者上身后仰靠在术者身上，术者用两手臂环抱其胸部并双手交锁固定，适当做向上牵托时，按顺时针或逆时针方向缓慢摇转。(见图:4－61)

3. 肩关节摇法操作方法：

1) 托肘摇肩法：患者坐位，肩部放松，患侧肘关节自然屈曲，术者站于受术者患侧，用一手扶按住肩关节上部，另一手从其前臂下方穿过，以手腕托住肘关节，用手拿住肘关节上方，使其前臂放在术者前臂上，然后双手协调用力，让患肩做顺时针或逆时针方向的从小到大幅度的环转摇动。(见图:4－62)

2) 牵拉摇肩法：患者坐位，肩部放松，术者站于其患侧，用一手扶按住肩关节上方，另一手握住其手部，稍用力做手臂牵拉，待手臂拉直后，保持一定牵拉力的情况下，使其肩关节做顺时针或逆时针方向的环转摇动。(见图:4－63)

3) 大云手：患者坐位，双上肢放松自然下垂。术者站于其前外方，两足成“丁字步”，面向患者而立，双手掌握住患肢的腕关节，适当牵拉上肢并使上肢内收逐渐上抬，在托起上肢的过程中，位于下方的一手逐渐翻掌，当上举至160时，即呈虎口向下位握住腕部，然后另一手顺势由腕部沿前臂、上臂滑移至肩关节上部。稍作停顿，两手

协调运动，按于肩部的一手固定肩关节并

略向下按，握腕的一手上提，使肩关节上抬，然后使肩关节外展，从后下方摇落回初始下垂位置，下落时扶按肩部的一手随势沿上臂、前臂滑落回腕关节，呈初始时两手掌握住腕部状态。此为肩关节大幅度摇转一周，反复摇转数次，(见图:4－64)。在摇转肩关节的过程中，要配合脚步的移动以调节身体的重心，当使肩关节向上及向后外方摇转时，前足进一小步，身体重心向前；当使肩关节向下及向前外下方复原时，前足退步，身体重心后移。

4.肘关节摇法：患者坐位，上肢放松，术者用一手托握住其肘关节后部，另一手握住其腕部，使肘关节做顺时针或逆时针方向的被动环转运动。(见图:4－65)

5.腕关节摇法：患者五指自然伸直，掌心向下，手臂前伸，术者双手合握住其手掌部，用两拇指平按于腕关节背侧，余指分别握住其大、小鱼际部，在适当牵拉的时，术者两手臂协调运动，使患者腕关节做顺时针或逆时针方向的环转运动；或者术者用一手握住其腕关节上部，另一手握住其并拢伸直的四指，两手做背向用力牵拉时，使患腕做顺时针或逆时针方向的环转运动。(见图:4－66)

6.掌指关节摇法：患者四指自然伸直并拢，掌心向下，手臂前伸，术者用一手握住其掌部一侧，另一手握住其伸直并拢的四指，两手做背向牵拉用力时，使患者掌指关节做被动的顺时针或逆时针方向环转运动。(见图:4－67)

7.髋关节摇法操作方法：患者仰卧位，一侧髋膝屈曲，术者一手扶按于其屈曲的膝关节前部，另一手握住足踝部或足跟部，将髋、膝关节屈曲的角度维持在90°左右，然后两手做协调运动，使其髋关节做被动的顺时针或逆时针方向的环转运动。(见图:4－68)

8.膝关节摇法：患者仰卧位，一侧髋膝屈曲，术者一手托扶其屈曲的膝关节后腘窝部，另一手握住足踝部或足跟部，然后两手做协调运动，使其膝关节做被动的小范围的顺时针或逆时针方向的环转运动。

9. 踝关节摇法操作方法：患者仰卧位，下肢自然伸直放松，术者用一手握住其足踝部上方，另一手握住足趾部，稍向上牵拉时水平位的顺时针或逆时针方向环摇运动；或患者俯卧位，受术下肢屈膝，术者用一手扶按于其足跟部，另一手握住足趾部，两手协调运动，做垂直方向的顺时针或逆时针环摇运动。(见图:4－69)

［操作要领］

1.两手协调配合，动作柔和，用力稳、准，除被摇动的关节外，其余部位应固定，避免产生晃动。

2.摇动时切勿使用暴力或蛮力，摇动的速度由慢渐快，尤其刚开始摇动时速度要慢

，可随摇转次数的增加和患者的逐渐适应而渐加快速度，但摇动的速度总以慢为宜

。

3.摇动的方向和幅度要在生理许可范围内和患者能耐受度内进行，幅度由小渐大，循序渐进。

[功效] 滑利关节、松解粘连、解痉止痛、行气活血

[适应症]

该类手法用于全身各关节处，多用于治疗关节及其周围软组织损伤，如下：

1.落枕、颈椎病、颈项部软组织损伤，可用颈项部摇法摇颈项部，常配合颈项部拿法、揉法、扳法应用。

2.肩关节周围炎、肩部软组织损伤等，可用肩关节摇法摇肩，可配合肩部拿法、牵抖法、揉法使用，肩关节周围炎早期，应使用小幅度摇法，以患者舒适为度。

3.急性腰扭伤、腰背筋膜劳损、腰椎间盘突出症的恢复期，常用腰部摇法摇腰。

4.髋关节扭伤、髋关节滑膜嵌顿、股骨头无菌性坏死，常用髋关节摇法摇髋。

5.肘、腕、膝、踝关节扭挫伤，骨折后遗症等，可用肘、腕、膝、踝关节摇法。

6.常作为保健手法使用，各关节摇转时应缓慢，使受术者感觉舒适、轻松。

［注意事项］

1.摇法使用前应先用和缓轻柔的手法如，揉法、拿法等，使肌肉放松，疼痛缓解后才操作摇法。

2.摇法的幅度要限制在正常的生理范围内及患者能耐受的范围内，禁止使用暴力、蛮力。

3.摇转时速度应逐渐加快，不可突然快速摇动。

4.摇转时其运动轨迹是圆锥形，常用一手固定关节的一端，另一手摇动；或以关节为中心，两手同时做相向的环转运动。

［禁忌症］

1.对于有习惯性脱位病史的患者禁用摇法。

2.对于椎动脉型、交感型、脊髓型颈椎病慎用摇法。

3.颈部外伤、腰椎滑脱、脊柱骨折等病症禁用摇法。

4.对于四肢伤筋疑为肌腱、韧带断裂伤禁用摇法。

二、背法

将患者背起以牵伸腰部的方法称之为背法。背法可分为反背法、正背法及侧背法，现临床多用的是反背法，即背靠背所操作的背法，其它两种以非常少用。

［操作方法］

术者和患者背靠背站立，双足分开与肩同宽，以两肘关节勾套住患者两肘部，然后弯腰、屈膝、挺臀，将患者反背起，使其双足离地，短暂维持一会儿，以牵引患者腰脊柱；然后术者腰臀部用力做小幅度的左右摆动或上下抖动，以使患者腰部放松；待其腰部放松后，做快速的伸膝挺臀动作，同时以臀部着力轻度颤动或摇动患者腰部。(见图:4－70)

［操作要领］

1.医患肘部要相互勾紧，医者两腿成马步，站立稳定。

2.患者被背起时应充分放松身体，自然呼吸，头向后仰，身躯紧靠在术者背上，两腿自然下垂。

3.术者做伸膝挺

臀动作时，动作协调连贯，要掌握好臀部用力的大小，控制好患者脊柱后伸的幅度。

4.操作时术者的臀部以能着力于患

者的腰骶部为宜，如术者较矮，可以站立在牢固的矮凳上进行操作。

[功效] 舒筋通络、滑利关节、整复脱位

[适应症]

本手法常用于治疗腰脊柱的疾病，如：

1.腰椎后关节紊乱、滑模嵌顿等病症，应用背法常能立即见效，病人症状完全消失，无需使用其他手法。

2.急性腰扭伤，常先针刺人中或后溪透合谷等治疗使腰部肌肉痉挛缓解，然后采用背法，背后配合腰部的点法、揉法、按法操作。

3.腰柱间盘突出症，使用背法可使突出物还纳或移位，有利于神经根受压症状的解除，但在腰椎间盘突出症急性期疼痛剧烈时不宜使用，另外，中央型大块突出者也不可使用背法治疗。

［注意事项］

1.操作的时间不宜过长，如操作时间过长，可导致患者脊柱长时间过伸，颅内压升高而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应。

2.操作时要根据患者的体质、病情、耐受力调整挺臀的力量、速度，避免猛使暴力。

3.操作完毕后，将受术者缓慢放下时，要注意保护好患者，避免因体位行改变或颅内压的改变而失衡跌倒。

［禁忌症］

1.腰部持续紧张、痉挛者，疼痛较剧烈者禁用。

2. 年老体弱或有较严重的骨质增生、骨质疏松及其它骨病者禁用。

3. 有严重的心胸疾患者禁用。

4. 有高血压病史，严重眩晕、恶心、呕吐等症状者慎用。

三、 扳法

用双手同时做相反方向或同一方向协调扳动某关节，使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式的手法，称之为扳法。扳法是推拿常用的手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，扳法应用于关节，多以“巧力寸劲”使关节做短暂、快速的运动。

［分类及使用部位］

根据扳动的关节不同分为：颈椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩关节扳法、肘关节扳法、腕关节扳法、髋关节扳法、膝关节扳法、踝关节扳法

［操作方法］

1. 颈椎扳法：包括颈椎斜扳法、旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法

1) 颈椎斜扳法操作方法：患者坐位，颈项放松，头略前俯或中立位，术者立于其侧后方，用一手扶住其后头顶部，另一手托握住其下颏部，两手协调反向运动，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。可按同法做另一侧的扳动，(见图:4－71)。亦可在患者仰卧位时操作，患者仰卧位，全身放松，术者用一手托握

住其下颏部，另一手扶持住其枕后部，两手协调用力，在适当地做颈椎牵引的同时，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“

巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。

2) 颈椎旋转定位扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其棘突偏歪侧后方，用一手拇指顶按住患椎棘突旁，另一手兜托住下颏部，在适当地做向上牵引颈椎的同时，将其头部缓慢的旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一相反方向的扳动，即兜托下颏部的一手略向上提，顶按棘突的拇指同时用力向对侧外上方推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。(见图:4－72)

3) 环枢关节旋转扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其侧后方，用一手拇指顶按住第二颈椎棘突旁，另一手以肘弯部兜托住下颏部，肘臂部协调用力，将颈椎均匀的向上拔伸，在维持牵引的基础上使颈椎旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做快速扳动，同时顶住棘突的拇指亦同时做相反方向的推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。(见图:4－73)

2. 胸椎扳法：包括扩胸前顶后扳法、挺胸对抗复位法、拉肩式胸椎扳法、搂胸膝顶法和仰卧压肘胸椎扳法。

1) 扩胸前顶后扳法操作方法：患者坐位，两手十指交叉扣住并保于枕后部。术者立其后，用双手分别握住患者两肘部，以一侧膝关节顶在患椎棘突上，同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼气末，术者两手托其肘快速小幅度将两肘向后扳动，同时膝关节前顶，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－74)

2) 挺胸对抗复位法操作方法：患者坐位，挺胸双上肢相握上举，术者立其后，用一手扶持住双上臂远端，另一手拇指抵住患椎棘突上，术者顺势向后扳动其双上肢的同时，拇指用力向前推动所按棘突，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－75)

3) 搂胸膝顶法操作方法：患者坐位，双上肢自然下垂，术者双上肢绕过患者肩关节外侧，搂住其胸部，十指于其胸前交叉扣住，以一侧膝关节顶在患椎棘突上，同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼气末，术者双上臂搂住其双肩部向后扳动，同时膝关节前顶，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－76)

4) 拉

肩式胸椎扳法操作方法：患者俯卧位，全身放松，术者立于其健侧，用一手穿过对侧腋窝兜托住其肩前部，另一手用掌根按压在患椎棘突旁，兜托住肩部的一手将其肩部拉向后上方，同时按压其患椎的一

手将患椎向健侧推动，当有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－77)

5) 仰卧压肘胸椎扳法操作方法：患者仰卧位，两臂交叉置于胸前，两手分别抱住对侧肩部，全身放松；术者一手握拳，拳心向上，将拳垫在其背脊柱的患椎处；另一手按压在其交叠的双肘部。嘱患者做深呼吸，在其呼气时，压肘的一手顺势下压，待呼气将尽未尽时，随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的向下按压，此时胸椎常可发出“喀喀”的弹响声，随即松手。

3. 腰椎扳法：包括腰椎斜扳法、腰椎定位旋转扳法、直腰旋转扳法、腰椎后伸扳法。

1) 腰椎斜扳法操作方法：患者侧卧位，在上的下肢屈膝屈髋，在下的下肢自然伸直，术者面对患者而立，用一手或肘部扶按于其肩前部，另一手或肘扶按于患者的臀髂部。两手或两肘协调用力，先使其腰部作小幅度的扭转活动，即扶按于肩部和臀髂部的手或肘同时用较小的力量向下按压，使肩部向背侧、臀部向腹侧转动，压后即松，使腰部形成小幅度的扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，此时腰椎常可发出“喀喀”的弹响声，随即松手。(见图:4－78)

2) 腰椎定位旋转扳法操作方法：患者坐位，腰部放松，双手扣住放于枕后部，腰前屈到某一需要角度后，以棘突向右侧偏歪，相应做右侧旋转扳动为例：一助手位于其左侧前方，用两下肢夹住其左侧小腿部，双手按压于左侧下肢股上部，固定患者的下肢和骨盆。术者位于患者的右侧后方，用左手拇指顶按住腰椎偏歪的棘突侧方，右手臂从右腋下穿过，并用手掌勾住其颈项后部，右掌缓慢下压，至术者左拇指感觉其棘突活动、棘突间隙张开时停止加压，保持此时的腰部前屈幅度，然后右侧手臂缓慢用力，左拇指顶住腰椎偏歪的棘突为支点，先使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其向右旋转至最大限度，略听片刻后，右掌下压其项部，右肘部托住其右肩部向上抬，左手拇指同时用力向对侧顶推偏歪的棘突，双手协调用力，以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，常可听见“喀”的一声，左拇指可感觉棘突的弹跳感，术者随即松手。(见图:4－79)

3) 直腰旋转扳法操作方法：患者坐位，两下肢分开，与肩同宽，双上肢自然下垂，腰部放松。以向右侧扳动为例：术者立于患者的左侧，用两下肢夹住其左小腿部及股部以固定，右手从其右腋下穿过，以手掌和腕部勾托住其右肩部，左手

掌抵住其左肩部后方，然后两手协调用力，右手腕及掌牵托住患者肩部上提的同时向后拉肩，左手掌则前推左肩后部，使其腰部向右旋转，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，常可听见“喀”的一声，随即松手。(见图:4－80)。另一种操作方法，患者坐位，双上肢自然下垂，腰部放松。术者立于患者对面，用两下肢夹住其双小腿部及股部以固定，以左手掌抵于其肩前，右手掌抵于其肩后，两手协调用力，一推一拉，使患者腰部向右侧旋转，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，常可听见“喀”的一声，随即松手。

4) 腰椎后伸扳法操作方法：患者俯卧位，双下肢并拢，全身放松，术者用一手按压其腰部，另一手臂环抱住其双下肢膝关节上方部，托住其双下肢缓慢上抬，使其腰部后伸，当后伸至最大限度时，略停片刻，两手协调用力，以“巧力寸劲”做快速、有控制的下压腰部与上抬下肢的相反方向的扳动。(见图:4－81)

4. 肩关节扳法：包括肩关节前屈扳法、外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。

1) 肩关节前屈扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于体侧，术者半蹲于患肩前外侧，将患侧上臂放于术者内侧前臂上，双手十指交叉放于患者肩部，从其前后方将患肩扣住。然后术者缓缓起立，双手臂协调用力，将患臂缓缓上抬，至肩关节前屈有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”，做一增大幅度的快速扳动，随即放下。在做扳动之前，为使肩关节尽量放松，常先使患者肩关节做小幅度的前屈数次或做小范围的环转摇动数次，再做扳动。

2) 肩关节外展扳法操作方法：患者坐位，上肢放松自然垂于体侧，术者半蹲于患肩外侧，将患者患侧上臂的肘关节上部放在术者肩上，双手十指交叉放于患者肩部，从其前后方将患肩扣住。随后术者缓缓起立，双手臂协调用力，使其肩关节缓慢外展，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”，做一肩关节外展位增大幅度的快速扳动。(见图:4－82)

3) 肩关节内收扳法操作方法：患者坐位，患侧上肢屈肘紧贴于胸前，手搭扶在对侧肩部。术者立于其身后，用一手扶按于患侧肩部以固定，另一手穿过其健侧肩部，托住其患侧肘关节外侧并缓

慢向胸前上提，上提时保持肘紧贴胸前，至有阻力时，略停片刻，以“巧力寸劲”，做一增大幅度的快速扳动。(见图:4－83)

4) 肩关节旋内扳法操作方法：患者坐位，患侧上肢的手和前臂置于腰部后侧。术者立于其身后，用一手按住其患侧肩部以固定，另一手握住其腕部将患肢小

臂沿其腰背部缓缓上抬，至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一较快速、有控制地上抬其小臂的动作。(见图:4－84)

5) 肩关节上举扳法操作方法：患者坐位，双上肢放松自然下垂。术者立于其患侧后方，用一手握住患侧前臂近腕关节处，将其上肢自前屈外展位缓缓上抬，至120°～140°时，用另一手并排握住其前臂下段，双手协调用力，向上逐渐牵拉其上肢，至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一较快速、有控制地向上牵拉动作。(见图:4－85)

肩关节上举扳法还可在患者卧位时操作：患者侧卧位，患侧在上。术者坐于其头侧端，操作同上。

5. 肘关节扳法操作方法：患者仰卧位，患侧上肢放松平放于床面。术者坐于其患侧，用一手托握住其患肘关节后上方，另一手握住其前臂远端，先使肘关节做缓慢地屈伸和摇动，以使肘关节充分放松，然后根据其关节的功能障碍具体情况决定办法的应用。如是肘关节屈曲功能受限，则在其放松后，使肘关节缓慢屈曲，至有明显阻力时，用握住前臂的一手持续用力加压使肘关节维持屈曲，维持片刻后，双手协调用力，以“巧力寸劲”，做一较快速、小幅度地加压扳动，随即松手。(见图:4－86)。如是关节伸直受限，则以反方向用力施法。

其他如腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等处的扳法，均可参照肘关节扳法操作。

［操作要领］

a) 扳法的整个动作要求：“稳”、“准”、“巧”。“稳”一指用力平稳，不可突发暴力、蛮力；一指整个操作过程平稳，分阶段逐步进行，第一步是使关节放松，可采用放松类的手法和关节的摇法结合关节小范围的逐步活动，使关节逐步松弛；第二步是将关节极度地伸展、屈曲或旋转；第三步则是保持关节极度地伸展、屈曲或旋转位的情况下，运用扳法。“准”一是指扳动时着力点及发力的方向准确，顺其关节的运动趋势而扳动。二指扳动时发力的时机要准，如发力时机过早，关节还有松弛的运动余地，则未尽其法；如发力时机过迟，关节在极度伸展或屈曲、旋转的状态停留过久，易使松弛的关节紧张，即不易操作，还容易导致损伤。“巧”指的是扳动用力要用“巧力寸劲”，“巧力”指的是扳动时发力的技巧性，用力要适当，与蛮力、浊力

相对而言；而“寸劲”则指发力迅捷而短促，使关节扳动迅速而又在生理活动范围内，关键在于发力快，收力也快，使关节周围的肌腱、韧带刚一紧张，关节已回复初始位置，即起到扳动的目的又避免了软组织的损伤。

b) 扳动时要顺应、符合关节的生理功能，对于所扳动的关节，一定要认真掌握其解剖结构、生理活动范

围、活动方向等特点，顺应关节的运动规律实施扳法，严禁反关节运动扳动。

c) 扳动时双手用力要协调，一般四肢关节扳动常用一手固定关节近心端，另一手扳动，而脊柱的扳动双手用力常相反，动作协调，形成力偶作用，使脊柱围绕其纵轴旋转扳动，避免各小关节的相互碰撞造成损伤。

[功效] 滑利关节、理筋整复、松解粘连、舒筋活络、解痉止痛

[适应症]

扳法广泛地应用于全身各部关节，治疗各种软组织损伤及神经血管卡压综合征，如：

1. 颈椎病、落枕、环枢关节半脱位等颈椎疾病：颈椎病、落枕，可使用颈椎斜扳法，对于椎动脉型、脊髓型颈椎病则不适用扳法，颈椎间盘突出早期虽无脊髓受压者，亦应慎用或不用扳法；颈椎后关节紊乱，可用颈椎旋转定位扳法；环枢关节半脱位，可用环枢关节旋转扳法，但应密切观察病人的反应，并谨慎操作。

2. 腰椎间盘突出症、脊椎后小关节紊乱等胸腰椎疾病：胸椎或腰椎后小关节紊乱，常采用扩胸前顶后扳法、挺胸对抗复位法、拉肩式胸椎扳法、搂胸膝顶法和仰卧压肘胸椎扳法和腰部斜扳法；腰椎间盘突出症，可使用腰椎斜扳法、腰椎定位旋转扳法、直腰旋转扳法、腰椎后伸扳法及直腿抬高扳法。对于腰椎间盘突出症突出物较大，硬膜囊受压明显者禁用后伸扳法。

3. 肩周炎、四肢关节外伤后功能障碍等病症：肩周炎，可用肩关节前屈扳法、外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法，在肩周炎后期粘连较重时，使用扳法宜从小量分解开始，以患者能耐受为度，循序渐进，逐步分解，切忌一次性分解粘连，造成肩周软组织的大面积撕裂伤。四肢外伤骨折后关节功能障碍者，应用四肢关节扳法，也应以患者能耐受为度，循序渐进，逐步取得疗效为治疗原则。

4. 治疗一些内科杂症，也常采用颈、胸、腰椎的扳法治疗，临床上有“疑难杂症取之脊”的说法。如胆绞痛，可采用胸椎扳法治疗。

［注意事项］

1. 患者被扳动的部位要先放松，再扳动，扳动后再次放松。

2. 操作时医者的姿势要注意既有利于发力，有能顺应关节的运动规律，动作自然协调，避免生硬、机械。

3. 扳动时不可逾越关节运

动的生理范围，以免造成关节周围的肌肉、韧带及神经的损伤，扳动要在生理范围和患者能耐受的范围内操作，如患者不能耐受同样易造成损伤。

4. 扳动时禁止使用暴力、蛮力，要充分理解手法操作的“稳”、“准”、“巧”，严防出现医疗事故。

5. 扳动时用力要有控制，不可刻意追求弹响声。在颈、胸、腰椎扳法操作中，常可听到“喀”的弹响声，一般认

为是关节复位、手法成功的标志，但操作中未能出现这种声响，不可刻意追求，若为追求声响，反复扳动，易使关节紧张度增大，常是造成不良后果的诱因。

[禁忌症]

1. 椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症有脊髓受压症状及体征者忌用脊椎扳法。

2. 诊断不明确的脊柱外伤及有脊髓症状体征者禁用扳法。

3. 有骨质病变者，如骨关节结核、骨肿瘤等禁用扳法。

4. 对于四肢关节外伤，骨折未愈合者禁用扳法。

5. 有严重骨质增生、骨质疏松症者慎用扳法。

四、 拔伸法

固定关节或肢体的一端，沿其纵轴方向牵拉另一端，使关节或半关节伸展的手法，称之为拔伸法。其又称为“牵引法”、“牵拉法”、“拉法”和“拔法”，是正骨推拿流派常用手法，包括全身各部关节、半关节的拔伸牵引方法。

分类及使用部位

根据拔伸的关节或半关节分为：颈椎拔伸法、肩关节拔伸法、腕关节拔伸法、指间关节拔伸法、腰椎拔伸法、骶髂关节拔伸法、踝关节拔伸法。

［操作方法］

1. 颈椎拔伸法：包括掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰卧位拔伸法三种。

1) 掌托拔伸法：患者坐位，术者立于其后，双手掌心向上，双前臂尺侧放于患者肩颈部，以双手拇指指端或罗纹面顶住其两侧风池穴，两手掌分置于其两侧下颌部，用两手掌及拇指顶托住患者头部，缓慢向上拔伸，同时两前臂下压，利用杠杆力的作用，使患者的颈椎持续地向上牵引1～3分钟。(见图:4－87)

2) 肘托拔伸法：患者坐位，术者立于其后，用一手横托住患者的枕后部以固定助力，以另一上肢肘弯部托住其前下颌部，手掌自然扶住一侧面部加强固定，两手协调用力托住患者的头部缓慢地向上牵引，使其颈椎持续地向上牵引1～3分钟。

3) 仰卧位拔伸法：患者仰卧位，术者坐于其头端，面向患者，用一手托扶住其枕后部，另一手托扶下颌部，两手臂协调用力，托扶住患者的头部沿水平线向其头顶端缓慢牵引，使其颈椎持续地水平位牵引。

2. 肩关节拔伸法：包括上举拔伸法、对抗拔伸法、手牵足蹬拔伸法。

1) 上举拔伸法：患者坐位

，双上肢自然下垂。术者立于其患侧后方，用一手托握住患肢侧上臂下段，并将其手臂自前屈位或外展位缓慢抬起，至肩关节外展120°～140°时，用另一手握住其前臂近腕关节处，同时托上臂的一手自然上移，握住其前臂，两手协调用力，向上缓慢地拔伸，至有阻力时，以钝力持续进行牵引。

2) 对抗拔伸法：患者坐位，双上肢自然下垂。术者立于其患侧，用双手分别握住其腕部和肘部，保持肩关节

外展位持续牵拉。助手协助固定其身体上半部或嘱患者身体向另一侧倾斜对抗用力。(见图:4－88)

3) 手牵足蹬拔伸法：患者仰卧位，患肩位于床边。术者立于患者患侧，面向其头面部，以临近患者一侧下肢的脚掌置于其腋下，双手握住其腕部或前臂部，沿水平线斜向外下方缓慢牵拉，同时顶住腋下的脚掌用力与之对抗，手足协调用力，使其肩关节在外展位20°～40°得到持续牵引，牵引一定时间后，再逐渐使肩关节内收、内旋。

3. 腕关节拔伸法：患者坐位。术者面向患者而立，用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手掌部，两手同时向相反方向水平用力，缓慢地进行拔伸。(见图:4－89)

4. 指间关节拔伸法：用一手握住患侧腕关节，另一手捏住患指末节掌背面，两手同时向相反方向用力，缓慢地拔伸其指间关节。(见图:4－90)

5. 腰椎拔伸法：患者俯卧位，双手用力抓住床头，或一助手双手扶住其腋下，帮助固定其身体上部。术者立于患者足端，用双手分别握住其两足踝部，同时向足端斜上方逐渐用力牵拉。在牵拉中，术者可站于矮几上，身体上半部顺势后仰，两肘关节伸直，以加强牵拉的力量。

6. 骶髂关节拔伸法：患者仰卧位，患侧膝关节屈曲，另一侧下肢自然伸直，会阴部垫一软枕。术者立于患侧，面向患者头部，一手扶按其患膝前部，另一手臂穿过其腘窝，握住扶膝一手的前臂，并用腋窝挟住其小腿下段，同时用一足后跟抵住其会阴部软枕上，手足协调用力，将其下肢向下方逐渐拔伸，术者身体亦随之而后仰，以增强拔伸之力。

7. 踝关节拔伸法：患者仰卧位，术者用一手握住其患足掌前部，一手托握住其足后跟，两手协同用力，将其患踝向肢体远端拔伸，助手可握住患者的患肢小腿下段与术者作对抗牵拉，在拔伸过程中，可配合踝关节的屈伸活动。

［操作要领］

1. 牵引拔伸时力量应循序渐进，由小逐渐增大，拔伸到一定的程度后，则需维持一个稳定的牵拉力，但总以患者能耐受为度。

2. 拔伸动作要稳而缓，用力均匀而持续，不可突然暴力牵拉。

3. 牵拉

时要注意固定好近端，牵拉远端，牵拉的方向应顺应肢体的纵轴线，不可歪斜。

4. 临床操作中，根据病情轻重缓急的不同和施术部位的不同，控制好拔伸的力量和方向。

[功效] 理筋整复、松解粘连、滑利关节、顺筋舒筋、解痉止痛

[适应症]

本法广泛用于治疗各种伤筋疾病：四肢各关节粘连、功能障碍，颈椎病，腰椎间盘突出症，四肢关节脱位，骨折等，如：

1. 颈椎病、腰椎间盘突出症等：颈椎病，宜用颈椎拔伸法，操作时注意

根据颈椎的正常生理屈度，调节拔伸的角度，避免触及颈部两侧的颈动脉窦；腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤，常用腰部拔伸法配合腰部的拿法、扳法。

2. 肩周炎、肘关节强直等四肢关节粘连、关节功能障碍疾病：使用相应的各关节的拔伸法，配合关节的扳法、摇法等手法。

3. 广泛应用于各部的骨折、脱位的手法复位。

［注意事项］

1. 拔伸时要注意顺应关节的生理特点，调节拔伸的力量和方向。

2. 拔伸中禁止突然的暴力牵拉，以免造成神经、肌肉组织的牵拉损伤。

3. 关节复位时不可在疼痛、痉挛较重的情况下拔伸，以免增加患者的痛苦及软组织的对抗反映，造成手法的失败。