肾上腺糖皮质激素的临床合理应用

肾上腺糖皮质激素的临床合理应用

[摘要] 肾上腺糖皮质激素具有重要的生理作用，是维持生命必

须的激素之一。由于糖皮质激素在临床上广泛应用，众多不合理使

用的现象时有发生。本研究对肾上腺糖皮质激素的临床合理应用与

使用误区作一综述。

[关键词] 肾上腺糖皮质激素；合理应用

[中图分类号] r977.1???[文献标识码] b???[文章编号]

2095-0616（2012）18-174-02

糖皮质激素是一种甾体类激素，由肾上腺皮质束状带分泌，具有

广泛的生理作用，如调节碳水化合物、脂肪及蛋白质的合成与代谢，

抗炎、抗病毒、抗休克及抑制免疫应答的作用，在临床上得到广泛

应用[1]。然而在临床实际的应用过程中，糖皮质激素的使用还存

在较多不合理现象。因此，临床医生必须对糖皮质激素的药理作用

及给药方式熟练掌握，学会合理科学地应用糖皮质激素[2]。

1?糖皮质激素的药理作用

1.1?抗炎

糖皮质激素具有广泛的抗炎作用，其作用机制为糖皮质激素一方

面通过与细胞浆内的gr受体结合，形成药物-gr复合物进而通过核

膜进入细胞核内，与目的基因启动子区的gre序列有效结合，进而

增加抗炎症细胞因子的基因转录，另一方面通过相同的基因转录调

控方式对致炎因子的基因转录发挥有效的抑制作用，进而从两方面

产生抗炎作用[3]。糖皮质激素抗炎作用的特点为快速、高效且具

有非特异性，对多种炎症均能发挥作用。临床实践显示，糖皮质激

素对各种炎症反应的初期可以明显减少渗出、水肿的发生，对毛细

血管扩张、白细胞浸润具有较好的抑制作用，因此能显著改善患者

在炎症早期时出现的红、肿、热、痛症状[4]。糖皮质激素作用于

炎症后期时具有显著抑制纤维母细胞及毛细血管增生的作用，可明

显减缓肉芽组织生长的速度，对瘢痕、粘连的形成有较好的预防与

减轻作用。但在临床使用时必须注意，糖皮质激素在发挥抗炎作用

的同时可以降低机体修复和防御的能力，在一定程度上存在创口愈

合减慢、感染扩大的风险[5]。因此，糖皮质激素用于抗炎时必须

联合足够的抗菌药物，防止感染扩大。

1.2?免疫抑制

糖皮质激素具有多方面的免疫抑制作用，如促进淋巴细胞的分解

破坏，降低外周血肿淋巴细胞的数量，抑制巨噬细胞的抗原吞噬作

用。临床药理作用为，小剂量的糖皮质激素可抑制细胞免疫，而大

剂量的糖皮质激素可体液免疫功能。因此，糖皮质激素药物能显著

缓解多种过敏性疾病的临床症状[6]。

1.3?抗休克

对与机体各种休克，尤其是中毒性休克，可使用超大剂量的糖皮

质激素治疗。

1.4?其他

临床药理结果显示，糖皮质激素对骨髓造血功能具有刺激激活作

用，能使红细胞、血小板、中性粒细胞数量明显增多，但对中性粒

细胞的功能进行抑制；另外可使单核细胞，嗜酸性粒细胞、嗜碱性

粒细胞的数量减少[7]。对成骨细胞的活性糖皮质激素也具有抑制，

不仅能减少骨胶原合成，而且能加速骨基质与骨胶原的分解，导致

骨盐沉着及骨质形成障碍，最终引起骨质疏松。此外，糖皮质激素

对中枢神经系统具有兴奋作用，可使患者出现欣快、激动、兴奋、

失眠、不安、焦虑、甚至躁狂等异常的行为表现，严重时可引起患

者发生精神病或癫痫。糖皮质激素的作用也可使胃酸与胃蛋白酶分

泌增加，增进患者食欲，利于消化，但长期使用可导致胃黏膜的自

我修复、自我保护作用减弱，进而诱发溃疡性疾病的产生[8]。

2?糖皮质激素的临床应用

2.1?替代疗法

糖皮质激素的替代疗法主要应用于急性与慢性肾上腺皮质功能不

全、肾上腺次全切除术以及脑垂体前叶功能减退症的补充治疗。而

对急性炎症或严重感染，肾上腺皮质功能不全患者处于严重应激状

态时应给予大剂量的糖皮质激素。替代疗法的治疗原则为，仅限于

严重的感染，患者临床症状凶险，机体组织出现严重破坏，且伴有

休克或中毒症状时，给予糖皮质激素替代[9]。

2.2?急性严重感染或炎症的治疗

对于急性严重感染或炎症患者给予大剂量糖皮质激素能快速缓解

患者的临床症状，对炎症反应具有显著减轻作用，同时对机体的重

要器官如心、脑、肾进行保护，减少炎症反应对组织的损伤，帮助

患者顺利渡过疾病的危险期。临床上治疗中毒性肺炎、中毒性菌痢、

败血症、暴发性流脑等感染性疾病时，可在足够剂量的抗菌药物治

疗的同时给予糖皮质激素辅助治疗[10]。另外，为避免要害部位或

重要脏器的组织发生粘连或形成瘢痕，也可考虑早期应用糖皮质激

素，也可给予糖皮质激素用以预防后遗症并减轻临床症状。在治疗

严重感染性疾病时足量短期使用糖皮质激素后应立即撤药。

2.3?过敏性疾病的治疗

多种过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎、枯草热等，若使用抗组

胺药与肾上腺素受体激动药物治疗无效时，可给予糖皮质激素治疗

[11]。

2.4?休克患者的治疗

各种原因导致休克的患者，给予糖皮质激素能使患者顺利度过疾

病的危险期。对感染中毒性休克的患者，在给予糖皮质激素时必须

联合足够剂量的抗菌药物，而糖皮质激素本身的剂量必须足够，并

且用药应尽早，短时间内冲击治疗，达到用药目的后立即给予停药。

对过敏性休克的患者在抗组胺药等治疗无效时给予糖皮质激素并

与肾上腺素联合使用。对心源性休克与低血容量休克患者应根据患

者的临床病因给予适当的治疗。

2.5?停药注意事项

对长期使用糖皮质激素的患者若要进行停药时不能短时间突然停

药，主要因为长期使用外源性糖皮质激素的患者，体内腺体分泌激

素的功能受到显著抑制。突然停药会给机体增加负担，腺体分泌激

素无法立即进行调整，可导致患者出现恶心、呕吐、低血压、乏力、

体温调节紊乱等肾上腺皮质功能不全症状。

3?糖皮质激素的临床用药误区

3.1?作为常规退热药物

糖皮质激素具有抑制体温调节中枢，稳定溶酶体，减少致热源的

作用。临床应用时为了迅速实现退热，盲目使用糖皮质激素药物地

塞米松静脉滴注是不合适的。虽然在使用糖皮质激素后患者体温恢

复了正常，但感染病灶可能发生扩散，病情并未得到控制进而可并

发真菌感染或细菌感染[12]。

3.2?作为抗生素

临床治疗上呼吸道感染时，将地塞米松加入抗生素中联合使用。

虽然糖皮质激素与抗生素首次联合可增强消炎作用，但超过生理剂

量的糖皮质激素对机体造成改善炎症作用的同时会降低机体的防

御功能，增加感染病灶发生扩散的风险，给临床治愈增加难度，导

致不良的后果。

3.3?局部治疗的滥用

在治疗皮肤病时，局部使用糖皮质激素能起到快速止痒、消肿的

作用，但若使用不当时可导致患者皮肤发生萎缩干裂，皮肤变薄，

皮下毛细血管扩张从而加重红斑发生，导致皮肤多毛以及皮炎的产

生。

3.4?其他

对于风湿性或类风湿性关节炎，适当使用糖皮质激素能显著缓解

患者的临床症状，但在停药后常出现复发，因此在治疗此类慢性疾

病时糖皮质激素不可单独使用。

4?结论

糖皮质激素在临床上应用十分广泛。正确使用糖皮质激素类药物

能对多种难治性疾病发挥较好的临床治疗作用，但不合理的长期大

量使用糖皮质激素将导致机体代谢紊乱，引起严重不良反应及并发

症的发生，对患者的生命造成威胁。因此，临床医生必须严格掌握

糖皮质激素药物使用的适应证，实现合理用药。

[参考文献]

[1] 赵黎荣，于洁，郝智慧.糖皮质激素类药物在皮肤科的合理应

用[j].中国实用乡村医生杂志，2009，16（12）：4-6.

[2] 吴君华，柳晨，裴元英.布地奈德剂型研究进展及临床应用[j].

中国临床药学杂志，2007，16（1）：59.

[3] 施秉银.肾上腺糖皮质激素在graves病治疗中的应用现状[j].

临床内科杂志，2007，28（3）：152-154.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[j].

中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185．

[5] 任克吉，张学东，孙健.速效型肾上腺糖皮质激素在支气管哮

喘中的应用[j].中国危重病急救学杂志，2009，21（4）：233.

[6] 刘美璇，朱柠，陈小东. 吸入性肾上腺糖皮质激素对咳嗽变

异性哮喘呼吸道高反应性的影响[j].内科理论与实践，2011，6（2）：

143-144.

[7] 高天明，冯旰珠，蔡健康，等.沙美特罗替卡松粉复合吸人剂

联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[j].中国医药，

2010，5（4）：311-312．

[8] 左瑞平，曹丽.长期服用肾上腺皮质激素对儿童激素分泌的影

响[j].实用儿科临床杂志，2004，19（8）：648-649.

[9] 杨小军，侯晓华.肾上腺糖皮质激素在溃疡性结肠炎中的应用

[j].临床消化病杂志，2007，19（1）：11-12.

[10] ouyang qin，tandon r，goh kl，et al.management consen-sus

of inflammatory bowel disease for the asia-pacific

region[j].journal of gastroenterology and hepatology，2006，

21（12）：1772．

[11] 姜红堃.激素类药物在儿科的合理应用[j].中国实用乡村医

生杂志，2009，16（12）：6-8.

[12] 曾艳丽，帅平.糖皮质激素类药物的使用误区分析[j].临床

合理用药，2010，3（8）：53.

（收稿日期：2012-06-01）