2015年外一科臁疮中医护理方案效果总结分析报告(1)
2．患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：9人人（90%）一般：1人（10%），不满意0人
分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：2人（20%）；②实用性较强：7人（70%）；③实用性一般1人（4.3%）；不适用：0人。
分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规
范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
(四)实施中存在的问题： 1．中医饮食调护未落实到位
临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证 3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
三、护理效果评价与分析 （一）护理效果评价 1．评价方法
对臁疮的主要症状疮周痒痛、疮面脓腐未脱、疮面新肌不生、便秘等应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2．评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。 （二）护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：
通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善混合痔的主要不适症状有良好的护理效果。 案例1： 董玉才，男，68岁。主因“8年前无明显诱因下开始出现左下肢静脉迂曲，三周前在家农作时不慎割伤左小腿，当时未行特殊处理，局部创口不愈，遂来我院就诊，查局部创口皮肤色素沉着，静脉迂曲，创口皮肤红肿，创面有腐肉，遂收住入科进一步治疗。测T：38.0℃（口温），P:86次/分，BP：140/80mmHg，NRS评分：3分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：臁疮（湿热毒蕴证）；②西医诊断：左下肢静脉曲张伴溃疡。根据“臁疮中医护理方案”，针对患者发热、疮周痒痛、疮面腐肉未脱，指导患者保持疮周皮肤清洁干燥，避免摩擦。指导患者戒烟，酒。穿着合适的鞋袜和棉质衣物，注意保暖，忌用热水烫洗局部皮肤，避免搔抓、用力擦拭等加重损害。将疮面清创，予以中药湿敷患处。现患者左小腿皮肤已完全愈合。已掌握自我皮肤护理及正确穿弹力袜的方法，
案例2： （略） 案例3： （略） 四、中医护理的作用分析 （一）护理难点分析
患者对弹力袜使用依从性差，弹力袜使用不能长期坚持。 （二）护理作用分析
从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生
活质量有一定作用。
1．发热
发热则限制或者活动，宜卧床休息，病室温湿度适宜，空气流通，阳光充足，汗出较多者及时擦干皮肤，鼓励患者多饮水约1500ml/天，可用菊花、金银花泡水代茶饮，注意选择优质蛋白的摄入，忌海腥发物及辛辣刺激性、助火食品，如牛羊肉、海鱼、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。
2.疮面腐肉未脱
保持病室空气新鲜，流通，温湿度适宜。卧床时适当抬高患肢15-30度，以促进下肢血液的回流。根据医嘱，将疮面脓腐较多难以清创者，外敷提脓祛腐药物，渗出较多者，予以清热解毒利湿收敛的中药煎液湿敷患处。疮周红肿者予以清热解毒消肿油膏贴敷，注意观察有无过敏等不良反应。并保持疮周皮肤的清洁干燥，敷料渗出较多者及时更换。 3.疮周痒痛
保持疮周皮肤清洁干燥，避免摩擦。指导患者戒烟，酒。穿着合适的鞋袜和棉质衣物，注意保暖，忌用热水烫洗局部皮肤，避免搔抓，用力擦拭等加重损害。 局部瘙痒者，可根据医嘱予以清热利湿收敛药物。并可根据医嘱穴位按摩，取中脘，足三里，内关，合谷，曲池等穴位。 4.疮面新肌不生
根据医嘱，疮面较干燥者，予以补虚活血生肌中药贴敷。对于新肌不生或难生者可医嘱予以中药熏洗，艾灸疮面，每日数次。对疮面无渗出，肉芽组织生长良好者，可适当延长换药间隔时间，宜动作轻柔，以免损伤新生组织。
五、本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的10例患者未采用其它中医护理技术及方法。
附：病例基本信息汇总表