[水利工程施工监理规范]SL288-2014监理表格
附录 E施工监理工作常用表格 E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型: 1 承包人用表。以 CB××表示。 2 监理机构用表。以 JL××表示。 E.1.2 表头应采用如下格式:CB11施工放样报验单 (承包[ ]放样 号)注 1: “CB11”——表格类型及序号。 注 2:“ 施工放样报验单” ——表格名称。 注 3:“承包[ ]放样 号”——表格编号。其中①“承包”:指该表以承包人为填表人, 当填表人为监理机构时,即以“监理”代之。 ②当监理工程范围包括两个以上 承包人时,为区分不同承包人的用表,“承包”可用其简称表示。③[ ]:年份,[2003]表 示 2003 年的表格。④“放样”:表格的使用性质,即用于“放样”工作。⑤“ 号”:一 般为 3 位数的流水号。 如承包人简称为“华安”,则 2003 年承包人向监理机构报送的第 3 次放样报表可表示为:CB11施工放样报验单 (华安[2003]放样 003 号)E.2E.2.1表格使用说明监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度,采用其中的部分或全部表格;如果表格种类不能满足工程实际需要时,可调整或增加表格。 E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数,工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。 E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。 E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。 E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外,还应按有关要求另行单独填报。 E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的,项目经理都可签署;凡属监理工程师签名的,总监都可以签署;表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师” 、 “总监理工程师/监理工程师”和“项目 经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。 E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3施工监理工作常用表格目录1E.3.2 监理机构用表目录 表 E.3.2 监理机构用表目录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 表格名称 合同工程开工通知 合同工程开工批复 分部工程开工批复 工程预付款支付证书 批复表 监理通知 监理报告 计日工工作通知 工程现场书面通知 警告通知 整改通知 变更指示 变更项目价格审核表 变更项目价格/工期确认单 暂停施工通知 复工通知 索赔审核表 索赔确认单 工程进度付款证书 工程进度付款审核汇总表 合同解除付款检查报告 完工/最终付款证书 质量保证金退还证书 施工图纸核查意见单 施工图纸签发表 监理月报 完成工程量月统计表 工程质量评定月统计表 工程质量平行检测试验月统计表 变更月报表 监理发文月统计表 监理收文月统计表 旁站监理值班记录 监理巡视记录 工程质量平行检测记录 工程质量跟踪检测记录 见证取样跟踪记录 安全检查记录 工程设备进场开箱验收单 监理日记 监理日志 监理机构内部会签单 监理发文登记表 监理收文登记表2表格类型 JL01 JL02 JL03 JL04 JL05 JL06 JL07 JL08 JL09 JL10 JL11 JL12 JL13 JL14 JL17 JL18 JL19 JL20 JL21 JL21 附表 1 JL22 JL23 JL25 JL27 JL28 JL29 JL29 附表 1 JL29 附表 2 JL29 附表 3 JL29 附表 4 JL29 附表 5 JL30 JL31 JL32 JL33 JL34监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[表格编号 ]进场 号 ]合开工 号 ]分开工 号 ]工预付 号 ]批复 号 ]通知 号 ]报告 号 ]计通 号 ]现指 号 ]警告 号 ]整改 号 ]工通 号 ]变指 号 ]价审 号 ]停工 号 ]复工 号 ]索审 号 ]索赔签 号 ]月付 号 ]月总 号 ]解付 号 ]付证 号 ]保付 号 ]图核 号 ]图发 号 ]月报 号 ]量统月 号 ]质检月 号 ]抽验月 号 ]变报月 号 ]试月 号 ]旁站 ]巡视 ]平行 ] 跟踪 ]机电 号 号 号 号 号JL35 JL36 JL37 JL38 JL39监理[ 监理[ 监理[ 监理[ 监理[]日记 ]日志 ]内签 ]监发 ]监收号 号 号 号 号45 46 47会议纪要 监理机构联系单 监理机构备忘录JL40 JL41 JL42监理[ 监理[ 监理[]纪要 ]联系 ]备忘号 号 号3E.4JL01施工监理工作常用表格合同工程开工通知 (监理[ ]开工 号) 合同编号:合同名称: 致(承包人现场机构): 根据施工合同约定,现签发合同开工通知。你方在接到该通知后,及时调遣人员和施工设备、材料进场,完成各项施工准备工作,尽快提交《合同 合同工程开工申请表》。 该合同工程开工日期为 年 月 日。监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 今已收到合同项目开工通知。 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日说明: 本表一式 份, 由监理机构填写。 承包人签收后, 承包人 份、 监理机构 份、 发包人 份、 设代机构 份。4JL02合同工程开工批复 (监理[ ]合开工 号) 合同编号:合同名称: 致(承包人现场机构): 贵方 包[ ]合开工 年 月 日报送的工程合同开工申请(承号)已经通过审核,同意贵方按施工进度计划组织施工。批复意见:(可附页)监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 今已收到合同工程的开工批复。 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日说明: 本表一式 份, 由监理机构填写。 承包人签收后, 承包人 份、 监理机构 份、 发包人 份、 设代机构 份。5JL03分部工程开工批复 (监理[ ]分开工 号) 合同编号:合同名称: 致(承包人现场机构): 你方 (承包[ 年 ]分开工 月日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表号)已经通过审核,同意开工。附件:批复意见监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师/监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本表一式 份,由监理机构填写。承包人签收后,承包人 份、监理机构 份、发包人 份、 设代机构 份。6JL04工程预付款支付证书 (监理[ ]工预付 号) 合同编号:合同名称: 致:鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认 /合同约定的第 ________次工程预付款条件已具 备。根据施工合同约定,贵方应向承包人支付第 大写 : 小写 : 元 元 次工程预付款,金额为:监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师: (签名) 日 发包人审批意见: 期: 年 月 日发 包 人:(名称及盖章) 负 责 人:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本证书一式 份,由监理机构填写,承包人 份,监理机构 份、发包人 份。7JL05批 复 表 (监理[ ]批复 号) 合同编号:合同名称: 致(承包人现场机构): 贵方于 年 月 日报送的 (文号),经监理机构审核,批复意见如下:监 理 机 构: (名称及盖章) 总监理工程师/监理工程师:(签名) 日 今已收到监理[ ]批复 号。 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 份、发包说明:1、本表一式 份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人 份、监理机构 人 份。 2、一般批复由监理工程师签发,重要批复由总监理工程师签发。8JL06监 理 通 知 (监理[ ]通知 号) 合同编号:合同名称: 致:(承包人现场机构) 事由:通知内容:附件:1. 2.监 理机 构:(名称及盖章) 总监理工程师/监理工程师: (签名) 日 期: 年 月 日承包人: (现场机构名称及盖章) 签收人:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本通知一式 份,由监理机构填写,承包人 份、监理机构 份、发包人 份。9JL07监 理 报 告 (监理[ ]报告 号) 合同编号:合同名称: 致: (发包人) 事由:报告内容:监 理 机 构: (名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 致: 就贵方报告事宜答复如下: 期: 年 月 日发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日说明:1、本表一式 份,由监理机构填写,发包人批复后留 份,退回监理机构 份。 2、本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。10JL08计日工工作通知 (监理[ ]计通 号) 合同编号:合同名称: 致:(承包人现场机构)依据合同约定,京发包人批准,现决定对下列工作按计日工予以安排,请据以执行。序号 1 2 3 4 5工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备注附件:监理 机 构:(名称及盖章)总监理工程师/监理工程师:(签名) 日 我方将按通知执行。 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日说明:1、本表一式 份,由监理机构填写,承包人签署后,承包人 份,监理机构 份、发包 人 份。 2、本表计价及付款方式填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”11JL09工程现场书面通知 (监理[ ]现指 号) 合同编号:合同名称: 致:(承包人现场机构) 事由:通知内容监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师/监理员:(签名) 日 承包人意见: 期: 年 月 日承包 人: (名称及盖章) 现场负责人:(签名)日期:年月日说明:1、本表一式 份,由监理机构填写,承包人签署意见后,承包人 份、监理机构 份。 2、 本表一般情况下应由监理工程师签发; 对现场发现的施工人员违反操作规程的行为, 监理员可以签发。12JL10 (监理[ 合同名称: 致:(承包人现场机构)警 告 通 知 ]警告 号) 合同编号:鉴于你方在履行和同时,发生了下列所述的违约行为,依据合同约定,特发此警 告通知。你方应立即采取措施,纠正违约行为后报我方确认。 违约行为情况描述:合同的相关规定:监 理 机构:(名称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日承包人:(现场机构名称及盖章) 现场负责人:(签名) 日 说明:本表一式 包人 份。 期: 年 月 日 份、发份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人份、监理机构13JL11整 改 通 知 (监理[ ]整改 号) 合同编号:合同名称: 致:(承包人现场机构) 由于本通知所述原因,通知你方对 要求进行整改,并于 年 月 求。 整改原因:工程项目应按下述 日前提交整改措施报告,确保整改的结果达到要整改要求:监 理 机 构: (名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理: (签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人 份、监理机构 份、发包人 份。14JL12 (监理[ 合同名称: 致:(承包人现场机构)变 更 ]变指指 示 号) 合同编号: 年 月 日现决定对本合同项目作如下变更或调整,贵方应根据本指示于 前提交相应的和施工措施计划和变更报价。 变更项目名称 : 变更内容简述: 变更工程量估计: 变更技术要求 : 变更进度要求: 附件:1、变更项目清单(含估算工程量)及说明 2、设计文件、施工图纸(若有) 3、其他变更依据监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日说明: 本表一式 份, 由监理机构填写, 承包人签收后, 承包人 份、 监理机构 份、 发包人 份、 设代机构 份。15JL13变更项目价格审核表 (监理[ ]变价审 号) 合同编号:合同名称: 致:(承包人现场机构)根据有关规定和施工合同约定, 承包人提出的变更项目价格申报表 (承包[ 变价 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 号),经我方审核,变更项目价格如下,请贵方审核。 项目名称 单位 承包人申报价格 (单价或合价) 监理审核价格 (单价或合价) 备注]附注: 1、变更项目价格申报表 2、 监理变更单价审核说明 3、监理变更单价分析表 4、变更项目价格变化汇总表监理机构:(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日发包人(名称及盖章): 负责人(签名): 日期: 年 月 日说明:本表一式 份,由监理机构填写, 承包人 份、监理机构 份、发包人 份。16JL14变更项目价格/工期确认单 (监理[ ]变确 号) 合同编号: 根据有关规定和施工合同约定, 经友好协商, 发包人和承包人就变更项目价格协商如下,合同名称:同时变更项目工期协商意见:□不延期/□延期__ 天/□另行协商 序号 双 方 协 商 一 致 的 1 2 3 4 双 方 未 协 商 一 致的 序号 1 2 3 项目名称 单位 总监理工程师确定的暂定价格 (单价或合价) 备注 项目名称 单位 确认价格(单价或合价) 备注发包人(名称及盖章): 负责人(签名):承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日日期:年 月日合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期、按确认的意见执行,合同双方未协商一致 的,按监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定执行。监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写,各方签字后,监理机构 理结算时使用。17期:年月日 份,办份、发包人 份、承包人JL15暂 停 施 工 指 示 (监理[ ]停工 号) 合同编号:合同名称: 致:(承包人现场机构) 由于本通知所述原因,现通知你方于 工程项目暂停施工。 年月日时对监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日说明: 本表一式 份, 由监理机构填写, 承包人签了后, 承包人 份、 监理机构 份、 发包人 份、 设代机构 份。18JL16复 工 通 (监理[ ]复工知 号) 合同编号:合同名称: 致(承包人现场机构): 鉴于暂停施工通知(监理[ 可于 年 月 日 ]停工 时起对号)所述原因已经□全部/□部分消除,你方 工程下列范围恢复施工。 复工范围: □监理[ ]停工 □监理[ ]停工 号指示的全部暂停施工项目。 号指示的下列暂停施工项目监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日承 包 人:(现场机构名称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日说明: 本表一式 份, 由监理机构填写, 承包人签收后, 承包人 份、 监理机构 份、 发包人 份、 设代机构 份。19JL17索赔审核表 (监理[ ]索培审 号) 合同编号:合同名称: 致:(发包人)根据有关规定和施工合同约定, 你方提出的索赔申请报告 (承包[ 索赔金额 (大写) 经我方审核: □不同意此项索赔 □同意此项索赔,核准索赔金额为(大写) 工期顺延______天。 附件:索赔审核意见。 元(小写 元 (小写]赔报号) , 天,元 ) , 索赔工期元)。监 理 机 构: (名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日发 包 人:(现场机构名称及盖章) 负 日 期: 责 人:(签名) 年 月 日说明:本表一式 份,由监理机构填写, 发包人签署后,承包人 份、监理机构 份、发包人 份。20JL20索赔确认单 (监理[ ]索赔确 号) 合同编号:合同名称:根据有关规定和施工合同约定,经友好协商,发包人、承包人同意_________索赔审核 表(承包[ (小写 ]培报 号)的最终核定索赔金额为:(大写) 元 )顺延工期 天。 元发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日期: 年 月 日 承包人:(现场机构名称及盖章) 项目经理:(签名) 日期: 年 月 日监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日说明: 本表一式 份, 由监理机构填写, 各方签字后, 监理机构 份, 发包人 份, 承包人 份, 办理结算时使用。21JL19工程进度付款证书 (监理[ ]进度付 号) 合同编号:合同名称: 致:(发包人) 经审核承包人的工程进度付款申请单(承包[ 的工程价款金额共计为(大写)]进度付 号),本月应支付给承包人 元)。 天之内完成审批,将上述工程价(小写根据施工合同约定,请贵方在收到此证书后的 款支付给承包人。 附件:1、工程进度付款审核汇总表。 2、其他监理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名)日 发包人审批意见期:年月日发包人;(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日 份,承包说明:本证书一式 份,由监理机构填写,发包人审批后,发包人 人 份。办理结算时使用。份、监理机构22JL19 附表 1工程进度付款审核汇总表 (监理[ ]月总 号) 合同编号: 截止上期末 累计完成额 (元) 本期承包人申 请金额(元) 本期监理人审 核金额(元) 截止本期末累 计完成额(元) 备注合同名称: 项目 合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 应 支 付 金 额 计日工项目 索赔项目 小计 工程预付款 材料预付款 小计 价格调整 延期付款利息 小计 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除金 额 小计 质量保证金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 本期工程进度付款总金额: 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾元23监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本表一式 份,由监理机构填写,发包人 份,承包人 份,监理机构 份,作为月报及工 程价款月支付证书的附件。24JL20合同解除后付款证书 (监理[ ]解付 号) 合同编号:合同名称: 致:(发包人)根据施工合同约定,经审核,合同解除后承包人应获得工程价款总价为(大写) (小写 写 ),已得到各顶付款总价款总价为(大写) ) , 现应 □支付/□退还的工程款为 (大写) (小写 (小 ) 。附件:1、合同解除相关文件。 2、计算资料。 3、证明文件(包含承包人已得到各项付款的证明文件)。监理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名)日期:年月日发包人;(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本证书一式 份,由监理机构填写,发包人 份、监理机构 份,承包人 份。办理结算 的附件。25JL21完工付款/最终结清证书 (监理[ ]付结 号) 合同编号:合同名称: 致:(发包人)经审核承包人的 □ 完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请(承包[ 号),应支付给承包人的金额共计为(大写) 写 )。]付结 (小请贵方在收到□ 完工付款证书/□最终结清证书 /□临时付款证书后按合同约定完成审 批,并将上述工程金额支付给承包人。附件:1、完工付款/最终付款申请单。 2、审核资料 3、监理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名)日 发包人审定意见:期:年月日发包人: (名称及盖章) 负责人: (签名) 日 说明:本证书一式 份,由监理机构填写,监理机构 期: 年 月 日份,发包人 份,承包人 份。26JL22质量保证金退还证书 (监理[ ]保付 号) 合同编号:合同名称: 致:(发包人) 经审核,承包人的质量保证金退还申请表(承包[ ]保退 人的质量保证金金额为(大写)号),本次应退还给承包 (小写 )。请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批, 并将上述质量保证金退还 给承包人。 □于 退还质量保 证金保留 □于 金已 具备的条件 □ 质量保证金总金 额 已退还金额 质量保证金 退还金额 尚应扣留的金 额 仟 佰 仟 佰 仟 佰 拾 拾 拾 万 万 万 仟 仟 仟 佰 佰 佰 拾 拾 拾 元 元 元 年 年 月 月 日签发合同工程完工证书 日签发保修缺陷责任期终止证书扣留的原因: □ 施工合同约定 □ 遗留问题 □本次应退还金额仟佰拾万仟佰拾元监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 发包人审批意见: 期: 年 月 日发包人:(名称及盖章) 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本证书一式 份,由监理机构填写,监理机构、发包人签发后,发包人 份,承包人 份。 监理机构__份。27JL23施工图纸核查意见单 (监理[ ]图核 号) 合同编号: 张)核查意见如下: 图号 核查人员 备注合同名称: 经对以下图纸(共 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12施工设计图纸名称附件:施工图纸核查意见(应由核查监理人员签字)。监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 说明:1、本表一式 份,由监理机构填写并存档。 2、各图号可以是单张号、连续号或区间号。28期:年月日JL24施工图纸签发表 (监理[ ]图发 号) 合同编号:合同名称: 致:(承包人现场机构) 本批签发下表所列施工图纸 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工图纸/其他设计文件名称 张,其他设计文件 文图号 份。 份数备注监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 今已收到经监理机构签发的施工图纸 期: 份 年 月 日张,其他设计文件承包人:(现场机构名称及盖章) 签收人:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本表一式 份,监理机构填写,发包人 份、承包人 份、设代机构 份、监理机构_ 份。29JL25监 理 月 报(监理[ 年 年 月 ]月报 第 日至 期 年 月 日 号)工 发程 名 称: 包 人:监 理 机 构: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日30目 录1、本月工程施工概况 2、工程质量控制情况 3、工程进度控制情况 4、工程投资控制情况 5、施工安全监理情况 6、文明施工监理情况 7、合同管理的其他工作情况 8、监理机构运行情况 9、监理工作小结 10、存在问题及有关建议 11、下月工作安排 12、监理大事记 13.附表 (1)完成工程额月统计表 (2)工程质量月评定统计表 (3)工程质量平行检测试验月统计表 (3)变更月统计表 (5)监理发文月统计表 (6)监理收文月统计表31JL25 附表 1完成工程额月统计表 (监理[ ]量统月 合同编号: 序号 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 项目编号 一级项目 合同金额 (元) 截止上月末累计 完成额(元) 截止上月末 累计完成 比例 本月完成额 (元) 截止本月累计 完成额(元) 截止本月末 累计完成额 比例 号)合同名称: 标段监 理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 说明:1、本表一式 份,由监理机构填写 2、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。32期:年月日JL25 附表 2工程质量检验月报表 (监理[ ]质检月 号) 合同编号: 单位工程 分部工程 截止本 月末累 计评定 比例 单元工程 截止本 月末累 计评定 比例 备注合同名称:序 号标段名称合同工程 单位工程 个数本月 评定 个数截止本月 末累计评 定个数截止本月末 累计评定比 例合同工程 分部工程 个数本月评定 个数截止本月 末累计评 定个数合同工程 分部工程 个数本月 评定 个数截止本月 末累计评 定个数1 2 3 4 5 6 7 8监理机构:(名称及盖章) 总监理工程师(签名) 日 期年 说明:本表一式 份,由监理机构填写。33月日JL29 附表 3工程质量平行检测试验月统计表 (监理[ ]平行统 号) 合同编号: 单位合同名称:标 段序号工程 及编 号工程部位平行检测 日期平行检测内容检测结果检测机构监理机构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期 说明:本表一式 份,由监理机构填写。34年月日JL25 附表 4 (监理[ 合同名称: 标 变更项目 序号 段 名称/编号 1 2 变更文件 图号变更月统计表 ]变更统 号) 合同编号: 变更内容 价格变化 工期影响 实施情况 备 注1 21 21 2 3监理机构:(名称及盖章) 总监理工程师/监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由监理机构填写。35JL25 附表 5监理发文月统计表 (监理[ ]发文统 号) 合同编号: 文号 文件名称 发送单位 抄送单位 签发日期 备注合同名称: 标 序号 段 1 21 21 21 2 3监理机构:(名称及盖章) 总监理工程师/监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本表一式 份,由监理机构填写。36JL25 附表 5 (监理[ 合同名称: 标段 序号 1 2 文号 文件名称监理发文月统计表 ]发文统 号) 合同编号: 发文单 位 发文日期 收文日期 处理责任 人 处理 结果 备注1 21 21 2 3监理机构:(名称及盖章) 总监理工程师/监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本表一式 份,由监理机构填写37JL26旁站监理值班记录 (监理[ 合同名称: 工程部位 时 间 施工技术员: 质检员: 人员情况 管理人员 特种作业人员 其他辅助人员 现场人员数量及分类人员数量 人 人 人 技术 人员 普通作业 人员 合计 人 人 人 天气 施工班组长: 日期 温度 ]旁站 号) 合同编号:主要施工设备及 运转情况主要材料使用 情况施工过程 描述监理现场检查、 检测情况承包人提出的 问题 监理人答复或指 示 当班监理员:(签名) 说明:本表单独汇编成册。 施工技术员:(签名)38JL27监理巡视记录 (监理[ ]巡视 号) 合同编号:合同名称:巡视范围巡视情况发现问题及 处理意见巡视人:(签名) 日 期: 说明:1、本表可用于监理人员质量、安全、进度等的巡视记录。 2、本表按月装订成册。 年 月 日39JL28 (监理[ 合同名称: 单位工程名称及编号 承包人 对应 单元 工程 编号 取样部位 代表数 量平行检测送样记录 ]平行 号) 合同编号:序 号检测 项目桩号高程组 数取样 人送样 人送样 时间检测 机构检测 结果检测 报告 编号备注:委托单、平行检测送样台帐、平行检测报告台帐要相互对应。40JL29工程质量跟踪检测试样记录 (监理[ ]跟踪 号) 合同编号:合同名称: 单位工程名称及编号 承包人 对应 单元 工程 编号 检测 结果 取样部位 代表 数量 组 数 取样 人 送样 人 送样 时间 检测 机构序 号检测 项目检测 报告 编号跟 踪 监 理 人 员桩 号高程说明:本表按月装订成册41JL29见证取样跟踪记录 (监理[ ]跟踪 号) 合同编号:合同名称: 单位工程名称及编号 承包人 序 号 检测 项目 对应 单元 工程 编号 取样部位 桩 号 高 程 代表 数量 组 数 取样 人 送样 人 送样 时间 检测 机构 检测 结果检测 报告 编号跟 踪 ( 见 证)监 理 人 员说明:本表按月装订成册42JL31 合同名称: 日 时 期 间安全检查记录 (监理 [ ]安检号) 合同编号:检查人 天气 温度检查部位人员、设备、施 工作业及环境和 条件等危险品及危险源 安全情况发现的安全隐患 及消除隐患的监 理指示承包人的安全措 施及隐患消除情 况(安全隐患未 消除的,检查人 必须上报)检查人:(签名) 日期: 年 月日说明:1、本表可用于监理人员安全检查的记录 2、 本表单独汇编成册43JL32工程设备进场进场开箱验收单 (监理[ ]设备 号) 合同编号: 设备于 年 月 日到达 施工现场,设备材料数量及开箱验收情况如下 检查合同名称:序 号名 称规格/ 型号单位 / 数量单价合价外包 装完 好设备 损坏 情况设备合 格证产 品 检 验 证产品 说明 书开 箱 备 注 日 期1 2 3 4 5 6备注:经发包人、监理机构、承包人和供货商四方现场开箱,进行设备的数量及外观检查, 符合设备移交条件,自开箱验收之日起移交安装单位保管。承包人: (现场机构 名称及盖章)供货商: (名称及盖章) 监理机构: (名称及盖章) 发包人(名称及盖章)代表: 代表:代表:代表:日期: 年 月 日日期: 年月日 日期: 年 月 日日期: 年月日说明:本表一式 份,由发包人 份、监理机构 份、承包人 份、供货商 份。。44JL33监理日记 (监理[ ]日记 号) 合同编号: 气温: 风力: 风向:合同名称: 天气: 施工部位、施 工内容(包括 隐蔽部位施工 时的地质编录 情况)、施工 形象及资源投 入情况 承包人质量检 验和安全作业 情况 监理机构的检 查巡视、检验 情况 施工作业存在 的问题、现场 监理人员提出 的处理意见以 及承包人对处 理意见的落实 情况汇报事项和监 理机构指示其他事项监理人员:(签名) 日 说明:本表由监理机构填写,按月装订成册。45期:年月日JL34监理日志年月日至年月日合 同 名 称: 合 同 编 号: 发 承 包 包 人: 人:监 理 机 构: 监 理 工 程 师:46监 填写人: 日 天气 白天理 日 志 日 期: 年 月夜晚施工部位、 施工内 容、 施工形象及资 源投入(人员、原 材料、中间产品、 工程设备和施工 设备动态)承包人质量检验 和 安全作业情况监理机构的检查、 巡视、检验情况施工作业存在的 问题现场监理提 出的处理意见以 及承包人对处理 意见的落实情况监理机构签发的 意见其它事项 说明:1、本表由监理机构指定专人填写,按月装订成册。 2、本表栏内的内容可附页,并标注日期,与日志一并存档。47JL35监理机构内部会签单 (监理[ ]内签 号) 合同编号:合同名称: 事由 会签内容 依据、参考文件 会签部门 1 2 3 部门意见 负责人签名日期会签意见:总监理工程师:(签名) 日 说明:在监理机构作出决定之前需内部会签时,可用此表。 期: 年 月 日48JL36 (监理[ 合同名称: 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 文号 文件名称 发送单位监 理 发 文 登 记 表 ]监发 号) 合同编号: 抄送单位 发文时间 收文时间 签收人说明:本表应妥善保存。49JL37 (监理[ 合同名称:监 理 收 文 登 记 表 ]监收 号) 合同编号: 处理记录 发文件 发文时 收文时 签收人 单位 间 间序号文号文件名称文号回文 时间处理 内容文件处理 责任人1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20说明:本表应妥善保存。50JL38会 议 纪 要 (监理[ ]纪要 号) 合同编号:合同名称: 会议名称 会议主体 会议时间 组织单位 会议地点 会议主持人(可附页)会议主要内容及 结论监理机构:(名称及盖章) 会议主持人:(签名) 日 附件:会议签到表 说明:本表由监理机构填写,会议主持人签字后送达参会各方。 2、参会各方收到本会议纪要后,持不同意见者应于 3 日内书面回复监理机构;超过 3 日未 书面回复的,视为同意本会议纪要。 期: 年 月 日51JL39 (监理[ 合同名称: 致:监 理 机 构 联 系 单 ]联系 号) 合同编号:事由附件:监理 机 构:(名称及盖章) 总监理工程师:(签名)日期:年月日被联系单位签收人:(签名) 日 期: 年 月 日说明:本表用于监理机构与监理工作有关单位的联系,监理单位、被联系单位各 1 份。52JL40监 理 机 构 备 忘 录 (监理[ ]备忘 号) 合同编号:合同名称: 致:事由:附件:监理机构(名称及盖章) 总监理工程师(签名) 日期 年 月 日说明:本表用于监理机构认为由于施工合同当事人原因导致监理职责履行受阻,或参建各方经协商 未达成一致意见时应作出的书面记录。53标准用词说明执行本规范时,标准用词应遵守下表规定。 标 准 用 词 说 明 标准用词 应 不应 宜 不宜 可 不必 在特殊情况下的等效表述 有必要、要求、要求、要、只有„„才允许 要求 不允许、不许可、不要 推荐、建议 推荐 不推荐、不建议 允许、许可、准许 允许 不需要、不要求 要求严格程度54