MRI诊断急性化脓性骨髓炎的探讨

MMI BIMONTHLY Vol17 No12 Apr2008)65)

MRI诊断急性化脓性骨髓炎的探讨

湖南省湘西自治州人民医院放射科(416000) 龚光文

=摘要> 目的:研究MRI在诊断急性化脓性骨髓炎早期病变的价值。材料与方法:25例经临床证实的下肢骨急性骨髓

炎患者,分别于发病后2~14天在安科012T永磁型MR扫描仪下行横轴、矢状、冠状面扫描。结果:25例中23例骨髓内呈现异常MRI信号,2例发病仅2天者骨髓内无异常信号。病变随时间的推移与正常骨髓间分界逐渐清晰,在T1WI骨髓内病变呈斑片状稍长T1、长T1低信号,在T2WI病变呈斑片状长T2高信号,在反转(IR)序列上这种信号改变尤其明显。结论:MRI诊断急性化脓性骨髓炎优于其他影像学检查。

关键词:骨髓炎 磁共振成像 胫骨 股骨 T1加权像 T2加权像

ToInvestigateMRImagingDiangoseAcuteSuppurativeOsteomyelitis

GongGuangwen

DepartmentofRadiolongy,TheHospitalofXiangxiautonomousprefecture,Hunan416000

=Abstract> Purpose:ToevaluateMRimagingdiangosisinactuesuppurativeosteomyelitisatearlystage.MaterialsandMethods:

Theaxis,sagittalandcoronalpaneswereperformedwith安科012TMRscanneron25casesofacutesuppurativeosteomyelitisinlowerextremityprovedbyclinicaldata2to14daysatteronset.Results:Abnormalsignalsinmarrowweredisplayedinall23cases3to14dayafteronset.Noabnormalitywasfoundin2cases2daysafteronset.Theinterfacebetweennormalandabnormalmarrowbecameclearastimegoingon.Thele-sionpresentedaspatchylowintensityonT1WIandhighsignalonT2WI.ThesignalchangesweremarkedespeciallyonIR.Conclusion:MRIhashighervalueandwassuperiortoothermethodsindiagnosisofacutesupprativeosteomyelitis.

Keywords:Osteomyelitis Magneticresonanceimaging Tibia Femur T1weightedimaging T2weightedimaging 急性化脓性骨髓炎,临床起病急、病情进展快,如何及时地作出影像学诊断对临床治疗有一定的价值。2000年至2006年期间,笔者搜集本院25例临床证实的急性化脓性骨髓炎,分析对比其MRI、X线片及CT表现,旨在探讨MRI在诊断急性化脓性骨髓炎早期病变的应用价值及鉴别诊断。1 材料与方法

111 临床资料:25例中男性14例,女性11例,年龄4~16岁,平均12岁。所有病例均经临床证实,临床表现有寒战、继而出现高热(39摄氏度以上),白细胞计数升高,一般在10@109以上,中性粒细胞可占90%以上,所有病例患侧肢体均有不同程度的疼痛,因疼痛抗拒做主动及被动运动,软组织肿胀,压痛明显,皮温升高等。

112 检查设备:安科012T永磁型开放式磁共振仪。113 扫描方法及成像参数:四肢线圈,仰卧位,行横断、矢状、及冠状面T1WI、T2WI,SESS:TR300ms、TE16ms;FSE-29:TR5000ms、TE102ms,FOV(视野)310,全部病例加用脂肪抑制(IR)序列。所有病例均常规行X线片、8例行CT扫描。2 结果

211 发病部位:25例中10例位于胫骨下段,5例位于胫骨

上段,5例位于股骨下段,5例位于股骨上段。

212 X线表现:25例中23例于10天以内行X线片检查,仅见软组织肿胀,未见骨质异常,2例于发病后14天检查,可见软组织肿胀并有干骺端骨质稀疏模糊。

213 CT表现:CT扫描可见软组织肿胀改变,但发病后10天可见骨髓密度减低,骨小梁模糊,肌间脂肪间隙不同程度变薄,甚至消失。

214 MRI表现:发病后3天内仅见软组织界线不清、呈T2WI略高信号,骨髓内未见异常信号,3天后可见软组织肿胀、界线模糊,骨髓内呈现异常信号,与邻近正常骨髓信号相比较,T1WI信号稍减低,T2WI信号稍增高。在IR序列上更清楚,随着病程延长更明显。3 讨论

化脓性骨髓炎为多种细菌所引起的骨感染性疾病,常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等。细菌可经:(1)血行感染;(2)附近软组织或关节感染的直接延伸;(3)开放性骨折或火器伤进入。其中以血行感染最多,血行感染时细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,广泛地侵犯骨髓和骨皮质,常较易停留于干骺端的骨松质部分,使该处充血、水肿,多量中性粒细胞侵润形成局部脓肿。脓肿虽可局限化而成为慢

)66)5现代医用影像学62008年4月第17卷第2期

男,12岁,左股骨下段骨髓炎第7天。图1~3 MRIT1WI示左股骨下段骨干呈斑点状长T1低信号;图4~6 在T2WI上呈斑点状长T2高信号,且T2WI上见环形带状骨膜下及软组织内不规则大片状长T2高信号脓肿影。性骨脓肿,但病灶常蔓延发展,侵犯较广区域,甚至涉及整个骨干。蔓延可向:(1)髓腔方向直接延伸;

(2)也可由病

灶向外扩展,突破干骺端的骨皮质在骨膜下形成脓肿,再经哈氏管进入骨髓腔。化脓性骨髓炎出现的骨髓及骨膜下、软组织脓肿明显不同于恶性肿瘤在软组织内形成的局限性肿块那样,即软组织肿块仅局限于肿瘤区,且信号不均匀,T1WI呈等低混杂信号、T2WI呈等高混杂信号,有时肿块周围可见低信号的假包膜征,而脓肿形成快且呈片状均匀信号,无明确边界)即无包膜。急性化脓性骨髓炎好发于儿童、少年,男性较女性多,大多发生在长骨干骺端,长骨中以胫骨,股骨多见,这与长骨干骺端毛细血管呈弯曲状排列,细菌容易在此停留有关。本组25例全部发生于下肢骨(胫、股骨)上下端,骺软骨对化脓性感染有一定的阻挡作用,能阻止感染蔓延,故在儿童中除少数病例外,感染一般不能穿过骺软骨而侵入关节。但在成人由于已无骺软骨,所以感染可侵入关节而引起化脓性关节炎。急性化脓性骨髓炎的影像学的检查方法包括X线片、超声、CT、放射性核素扫描及MRI。起病14天内X线检查往往无异常发现,用过抗菌素的病例出现X线改变时间可以延迟至一个月,X线检查难以显示1cm的骨脓肿。因此X线片仅常规用于排除其他疾病鉴别诊断和治疗示差,图像整体感。CT虽能分别显示骨与软组织改变,但要到一周后骨髓内才见模糊低密度改变。核素骨显像只能显示出病变的部位,但不能作出定性诊断。由于MRI的多参数成像、软组织分辨率高及特殊检查序列和顺磁性造影检查的应用,使MRI在诊断急性化脓性骨髓炎中具有更高的敏感性和准确性。敏感性主要体现在MRI可先于其他检查显示骨髓改变,本组病例为发病后3天。而骨髓内出现改变是诊断急性化脓性骨髓炎最可靠的指标,MRI上骨髓炎的诊断证据正是骨髓信号的改变,即在T1WI上信号强度减低,在T2WI上或IR信号强度增高,是水肿、渗出、充血及坏死引骨髓水分增加,导致骨髓组织T1、T2值明显延长(图1~6)。由于脂肪抑制序列抑制了正常骨髓的脂肪高信号,减少了伪影干扰,使病灶边缘勾画得更加清晰。增强扫描脓肿壁可出现明显强化。急性化脓性骨髓炎应注意与下列病变相鉴别:

(1)尤文氏肉瘤,

早期两者的临床和X线表现颇为相似。尤文氏肉瘤好发骨干,中心破坏,骨膜增生呈葱皮状较局限,病程较慢,一般以月,而急性化脓性骨髓炎以周计算。尤文氏肉瘤以溶骨破坏为主,无反应性骨增生。尤文氏肉瘤有局限性软组织肿块,而急性化脓性骨髓炎软组织弥漫肿胀,MRI对两者软组织改变的特征性可资鉴别。(2)骨干结核,症状轻、发展慢,可,,

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软组织呈梭形肿胀。(3)嗜酸细胞肉芽肿,发生于骨干,呈囊状溶骨性破坏,皮质可膨胀变薄,周边可见层状骨膜增生且局限,软组织无弥漫性肿胀。4 参考文献

1 MontvilasP,HansenLK.Negatvebonescintrgraphyinachildwithacuteosteomyelitis.Ugeskrlaeger,2000;162:2569-2570.

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民军医出版社,2005,7。

5 吴在德主编。5外科学6人民卫生出版社,2001,1(5)。

新东方2000遥控诊视床运动失灵简单解决办法

第四军医大学西京医院放射科(陕西西安710032)

余厚军

新东方2000遥控诊视床系北京万东医院疗装备有限公司生产的?90b带影增强电视系统的多功能诊视床,我们2003年底安装并开始使用,主要用于静脉肾盂造影,虽然功能多,但它的一个致命缺陷就是点片架与X线管组件支持立柱经常出现自己向肢端或头端移动,有时点片架单独移动,有时X线管组件支持立柱单独移动,有时同时移动。这种故障无规律性,随时都有发生的可能,有时一星期出现一次,有时每天都会出现一到两次,当时考虑可能速机接地或供电电源干扰等引起,检测接地装置与供电电源均正常,当该机移到新建的放射科用机房安装调试完后同样频繁出现同样故障,出该故障时,就要下点片架安全碰地保护、点片架和X线管组件支持立柱限位均不起作用,曾两次导致摄影机碰地,将摄像机与增强器光分配器连接螺栓及丝孔完全损坏,最后不得不重新定位打孔攻丝。点片呆向一端(特别是向脚端)移动到极限位曾经造成多次走线链(称坦克链)损坏,曾有一次造成点片架驱动电机损坏。从而造成了很多损失,为此我们采取了许多措施试图解决该故障的再次邮夙,现介绍如下,供有同类诊视床的用户参考。

为了防止点片架驱动电机损坏,先将供给点片架驱动电机电源回路中的F7(在变压器T1上)保险管从10A减少到8A,最后减到6A,这样一旦发生点片架自动移动时,只要一到极限位电楠电流刚超载就会导致F7保险熔断,不会发生驱动电机损坏。

我们曾试图想从点片架和X线管组件支持立柱操作遥控控制开关或其它电路进行改造解决问题,但难度都比较大,不能实现。于是我们采用最简单的方法,就是在控制柜中另加装两个继电器,将这两个继电器线圈并联,在两线圈供电回路中串接一脚开关。把到点片架驱动电机的供电电缆引线XC9)1和XC9)2从控制柜的接线端子上取下,分别接到另加的一个继电器的触点接线柱上,另从该电器趼触点另一端引线到相对就的XC9)1和XC9)2接线端子上。将X线管组

技术交流M M I

析支持立柱驱动电机供电电缆引线XC13)8、XC13)9、XC13)10从控制柜的接线端子上取下,分别接到另加的一个继电器的常开触点接线柱上,另从该继电器尝触点另一端引线到相对应的XC13)8、XC13)9和XC13)10接线端子上。当要移动点片架和X线管组件支持立柱时,先踩下附加继电器工作控制脚开关(工作期间一直踩着),使附加继电器戏合,常开触点闭合,使两驱动电机供电引线接入正常工作电路,再操作移动开关两者运动,如果在操作过程中出现不正常现象立送开肢开关,迅速切断两驱动电机的供电回路,不会发生大的故障。

在进行上述改进后,点片架不再出现自动向任何一端移动了,但在没在踩下脚开关X线管组件支持立柱还是经常无规则地向两端自动移动,最后将X线管组件支持立柱移动驱动电机离合器(刹车)供电引线XC13)6主XC13)7从控制柜的接线端子上取下,接到X线管组件支立柱驱动电机供电附加继电器空余两组常开触点上,另从该继电器常开触点另一端引线到相对就的XC13)6和XC13)7接线端子上。这样改造后使用至今再没在出现点片架或X线管组件支持立柱自动移动的现象了。但有一个问题让我们无法解释的是,当X线管组件支持立柱驱动电机的供电回路在完全切断的情况下,还能自动的移动,只有离合器的供电回路没有切断,那么离合器的电源是怎么到电机线圈中去的呢?非常难以解释,当时我们以为是由于离合器供电没有切断,有可能自动工作,但X线管组件支持立柱不会自动移动,除非诊视床在向垂直方向移动时X线管组件支持立柱向脚端移动,而诊视床在水症放置时X线管组件支持立柱还是有向脚或向头端移动的现象。为会么出现这种怪现象,无法解释清楚,厂家也给不出答案。

上述这种改进在静脉肾盂造影检查应用的诊视床是行之有效的,但在其它方面是否合适有待实践证明。