骨科常规知识
1、止血带:①绑扎的部位:上肢是上臂的上1/3;下肢是大腿的上2/3的位置;在前臂及小腿绑扎止血效果②使用方法:绑扎止血带与皮肤之间要平顺地垫上软纱布。使用前对止血囊、气囊、压力表均应作一次检查。③充气压力:在下肢成人为46.7—53.3Kpa ,儿童不超过33.3Kpa ;在上肢成人为33.3-40Kpa ,儿童不超过26.7Kpa ④时间:阻断肢体时间一般在1-1.5小时内。如果手术时间较长,应在1.5小时内将止血带松开5-10分钟,然后再充气绑扎。第二次所绑止血带时间应短于1.5小时,这样可以继续使用4个小时。⑤禁忌症:对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎的患者,禁用止血带。幼儿和明显消瘦的患者一般不用止血带。对患者有恶性肿瘤或局部炎症的患者,可使用止血带,但不能驱血。
2、备皮范围见P9-P10
3、刷手具体步骤:剪指甲—脱首饰—用普通肥皂和自来水清洗手部及前臂的泥垢和皮脂——用灭菌毛刷蘸取消毒肥皂液,有顺序地由指端开始刷洗手部、前臂、肘部至上臂的下1/3——浸泡酒精中5分钟或涂相应的消毒液
手术进行中的一般无菌原则(多选)见P21
4、止血方法(选择题)P23
5、引流适应症:①开放性损伤,伤口污染严重,异物遗留难以彻底清创时②各种伤病手术、切口内渗血未能彻底止住或有继续渗血可能者。如果旧性骨折畸形愈合的患者手术后。一般持续引流24—48小时③积脓或积液切开排脓排液术后。为使继续形成的脓液或分泌液不断排除体外,放置引流后能使脓腔或液腔逐渐缩小至愈合④胸部创伤后所导致的气血胸手术后,为了达到减压的目的,需用负压吸引装置以保证肺膨胀⑤胃肠道或肝胆、泌尿系统手术后。
6、皮肤的缝合从时间上分为三期:初期缝合、延期缝合、二期缝合、
7、皮肤游离移植的适应症及禁忌(选择题)——见P43—44
8、植皮失败的原因及预防:①皮下血肿形成②伤口感染③皮片移动④皮片压力不当⑤皮肤移植方法选择不当
9、肌腱缝合的方法:“8”字缝合法、不锈钢丝拉出缝合法、双“十”字缝合法、编织缝合法、扣眼缝合法。
10、接骨板内固定术适应症:①新鲜骨干骨折中,横形、短斜形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折。必要时须先将游离骨块用螺丝钉固定,再用接骨板固定。②骨折畸形愈合截骨矫正;骨折迟缓愈合或不愈合,做植骨术治疗,需内固定者。③开放性骨折需行内固定者④断(肢)指再植术需行内固定者。
11、肌腱袖:由冈上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌组成。
12、肘内翻定义:多发生在肘部损伤以后,骨折畸形愈合或因肘内侧骨骺损伤过重,使其发育比外侧骨骺缓慢所致,以肱骨髁上骨折最多见。手术适应症:肘关节内翻角大约20度,功能明显障碍,家长迫切要求手术者
13、挠骨远端关节面向尺侧倾斜20—25度,向掌侧倾斜10—15度。前臂主要恢复其选择功能。
14、腕挠侧窝的内容物:其桡侧界为拇长展肌腱,尺侧界为拇长伸肌键,窝底是桡骨茎突及舟骨。此外,桡动脉和桡神经浅支也经此窝至手背,可作为寻找桡动脉和桡神经浅支的标志。
15、人工股骨头置换术㈠适应症:①股骨颈骨折头下型粉碎者②60岁以上的老年人投下型股骨颈骨折者③股骨颈骨折手术复位失败者④陈旧性股骨颈骨折不愈合,颈已吸收者。⑤股骨颈骨折不能很好配合治疗者,如对侧偏瘫、帕金森病或精神病患者。⑥各种原因所致股骨头缺血性坏死、变形、髋臼损坏较轻者。⑦股骨颈良性肿瘤,不宜作刮除植骨术者⑧恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折,为减轻患者局部痛苦㈡禁忌症:①年老,体弱,有严重心、肺功能障碍,不能耐受手术者。②严重糖尿病者。③髋关节化脓性感染、髋关节结核者。④
髋臼破坏较严重或髋臼已有明显退行性变者
16、失血量的计算:小纱20ml ,大纱50ml (称重),无菌单,吸引量(扣除冲洗量) 失血量(ml )=(术前Hct-失血后Hct )/术前Hct*体重(kg )*7%
1个单位约120ml 浓缩红细胞(相当于200ml 全血)可提高HGB5g/L,HCT1.5%,纠正术前贫血
17、外科引流可分为外引流和内引流两种,前者是指将一人体组织间或体腔中积聚的脓,血或其它液体导流于体外,后者是将体内某部位的体液引向体内的另一部位
18、AO 内固定的基本原则:解剖复位,坚强固定,无创操作,早期的无痛活动
BO(今日的AO) 的原则:远离骨折部位进行复位(间接复位):以不牺牲骨折部的血运来强求解剖复位;使用低弹性模量,生物相容性好的内固定器材;骨与内植物间的有限接触;有限暴露;关节内骨折的原则不变
BO 在技术上的体现:间接复位,不扩髓髓内钉固定术;微创钢板内固定术;改进接骨板构形:①有限接触动力加压钢板②波形和桥接钢板③点状接触接骨板④组合式固定技术
19、钢板长度:①普通接骨板固定骨干骨折,长度要求最好大于所固定骨干直径的4-5倍②骨折两端完整骨质上至少要有螺钉穿过6-7层皮质,即每端要有3枚以上的螺钉固定,一般成人骨折,股骨干用8孔以上的钢板,经骨干用至少6孔钢板,肱骨干骨折用长或短6空钢板,尺桡骨骨折不少于4孔钢板
螺钉长度:以对侧皮质1-2个螺纹,关节软骨不可穿过
20、锁骨骨折术中应主意避免损伤锁骨下动静脉臂丛神经或刺破胸膜
外科颈骨折要避免损伤头经脉,胸肩峰动脉,腋神经三角肌支
21、尺桡骨双股着的手术指征:①手法复位失败或复位后不稳定②多段骨折③开放性骨折④骨折畸形愈合或骨不连
22、股骨颈骨折术式选择:①60岁以下应首选内固定治疗②60-75岁间老年人应首选人工全髋关节置换③75岁以上老年人首先考虑人工股骨头置换(半髋)
23、人工全髋关节的手术适应征:①部分新鲜的股骨颈骨折②陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏,疼痛并影响功能者③股骨头缺血性坏死④骨性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎⑤慢性髋关节脱位:先天性髋关节发育不良,先天性髋关节脱位⑥髋关节强直:关节结核,化脓性关节炎⑦骨肿瘤,关节成形失败病例
人工全髋关节的手术禁忌症:①髋部感染②髋关节周围皮肤缺失③股四头肌瘫痪④腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变)⑤神经病变(神经病)影响髋部⑥严重的限制性神经功能紊乱⑦严重的全身性疾病(疾病晚期,如癌转移)⑧病理性肥胖(体重超过300磅)
24、粗隆下骨折可选的内固定方式:动力踝钢板DCS ,所有髓内钉系统
股骨干骨折保守治疗适应征:①儿童股骨干青枝骨折②成年股骨干不全骨折③4岁以下儿童股骨干骨折④不耐受手术治疗的患者
25、胫骨平台骨折的适应症:①关节面塌陷超过5mm ②胫骨平台向内或外倾斜大于5°③胫骨踝增宽超过5mm
26、改良的Denis 三柱理论具体内容:前柱:前纵韧带,椎体和椎间盘的前2/3中柱:后1/3椎体,椎间盘和后纵韧带后柱:黄韧带,棘上韧带,棘间韧带,椎板,后关节突及关节囊
27、腰椎间盘突出症的手术适应症:①病史超过6个月,经过3-6个月严格保守治疗无效,或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者②急性腰突,疼痛剧烈,无法缓解或持续加重③出现神经根性瘫痪或马尾神经受压的症状④伴有严重的椎管狭窄或腰骶畸形,腰椎滑脱
28、胸腰椎骨折的不稳定标准:任何双柱损伤的骨折均为不稳定性骨折,一般认为纯屈曲暴力,椎体压缩大于50%即存在不稳定
29、椎弓根钉进针点:胸椎:小关节的下缘与小关节中线交点外侧3mm 腰椎:上关节突外
缘与横突中轴水平线的交点,“人字脊”定点
椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的适应症:新鲜的T8-SI 的各种不稳定骨折,脱位或合并截瘫 名解
1、缝合:是将已切开、切断或创伤撕裂的组织重建起来。完整的缝合是保证良好愈合的基本操作技术之一。基本的缝合方法不外单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合三类。
2、清创术:是对开放性损伤的污染创口进行处理,以使其转变为接近无菌的清洁创口的手术。 清创的目的:清除感染源、改善局部情况、争取创口一期愈合。
3、引流:引流是用引流条的一端插置于伤口内,以引导伤口内分泌物流出体外的一种局部性治疗方法,是预防和治疗创口感染和化脓病变的主要措施之一
4、坐骨神经大腿段的体表投影:从坐骨结节外缘与大转子连线中点起向腘窝后上角做一连线,即是坐骨神经大腿段的体表投影
5、膝关节前内侧切口:自髌骨上6cm 处开始,沿股四头肌内侧缘向下,绕过髌骨内侧缘向下,长约12-14cm
6、清创一期缝合:创口污染轻或较轻,软组织挫灭不甚重,在6-8小时内清创,创口张力也不大者,在清创和组织处理妥善后即缝合皮肤,关闭创口的称初期缝合
7、游离植皮术:是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度,完全与本体分离,移植到另一处,重新建立血液循环,并继续保持其活力以达到修复的目的,这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术
8、皮瓣:皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪所组成的组织块
9、清创术:是对开放性损伤的污染伤口处理,使转变为接近无菌的清洁创口的手术
10、髋关节外侧切口:髋关节外侧纵切口,自髂前上棘后下方1cm 处,弯向大转子,再沿大腿外侧纵行切开,下至大转子基底下约5cm
11、股动脉的体表投影:使髋关节稍屈曲,并取外旋位,自腹股沟韧带中点起,至收肌结节做一连线,即是股动脉的体表投影