劳动部申请书

劳动能力鉴定申请书 申请人：高某某，男，1987年某某月某某日出生，汉族，现住章丘市绣惠镇某某村，山

东某某某某有限公司职工。电话： 请求事项

请求依法对申请人在2010年某某月某某日的受伤情况进行劳动能力鉴定。 事实及理由：

申请人是山东某某有限公司职工，2010年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在2010

年12月13日上班时间，被生产车间的剪板机齿轮搅伤手指。济南市人力资源和社会保障局

于2011年5月25日作出某某某某号工伤认定决定书认定申请人在2010年12月13日所受之

伤为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定，特申请劳动部门对申请人在2010年12月13

日的受伤情况进行劳动能力鉴定。 此致

济南市劳动能力鉴定委员会 申请人：高某某

2011年某某月某某日

仲裁申请书 xx市劳动人事争议仲裁委员会： 申请人：xxx ，男，xxxx 年xx 月xx 日出生，汉族，家住xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ，身份

证

号码：xxxxxxxxxxxxx 邮政编码：xxxxxxxxxxx ，联系电话：

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 被申请人：xxxxxxxxxxxxxxxx 有限责任公司。电话：xxxxxxxxxxxxxx 。公司地址： xxxxxxxxxxxxxxx。

法定代表人：xxxxxxxxxxxxx ，公司总经理，电话：xxxxxxxxxxx 。 请求事项：

1、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年3月17日至2013年4月9日未签订劳动

合同期间的双倍工资未支付部分，即人民币2758.62元（2500/21.75*24=2758.62元）；

2、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年2月至2013年11月法定休息日加班工资

5517.24元（192小时×14.3678元/小时×2倍=5517.24元）及25%的经济补偿金1379.31

元（5517.24元*25%=1379.31元）。共计人民币6896.55元；

3、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年2月至4月公司应缴而未缴的社会保险费

用，即人民币1249.43元（416.475*3=1249.43元）；

4、依法裁决被申请人现金支付申请人一个月工资的经济补偿金计2700元；

5、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年12月1日至2013年12月31日标准工资

2700元、法定休息日加班工资459.7596元（16小时×14.3678元/小时×2倍=459.7596元）。

共计人民币3159.76元；

合计金额：16764.36元 事实理由：

申请人于2013年2月17日起与被申请人建立劳动关系，就职于公司办公室，口头约定

试用期标准工资为2500元/月。至2013年4月9日为止，被申请人均未与申请人签订书面劳

动合同及为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《劳动合同法》第八十二条规定：用人单位自

用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二

倍工资。因此被申请人应该支付申请人2013年3月17日至2013年4月9日未签订劳动合同

期间的双倍工资未支付部分，即人民币2758.62元； 申请人自2013年2月17日入职被申请人公司以来，部门负责人严格按照公司《考勤管

理制度》相关规定，安排申请人每月法定休息日加班2-3天，被申请人未按相关法律法规的

规定安排调休或支付休息日加班费。根据《中华人民共和国劳动法》第四十四条规定和劳动

部《工资支付暂行规定》第十三条规定：用人单位依法安排劳动者在休息日工作，而又不能

安排补休的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人日或小时工资标准的200%支付劳动者工

资。因此被申请人应该现金支付申请人2013年2月至2013年11月法定休息日加班工资

5517.24元（192小时×14.3678元/小时×2倍=5517.24元）。另根据《劳动合同法》第八十

五条和劳动部关于发布《违反〈劳动法〉有关劳动合同规定的赔偿办法》的通知第三条规定：

造成劳动者工资收入损失的，按劳动者本人应得工资收入支付给劳动者，并加付应得工资收

入25%的赔偿费用。因此被申请人应该现金支付申请人2013年2月至2013年11月法定休息

日加班工资25%的经济补偿金1379.31元（5517.24元*25%=1379.31元）。共计人民币6896.55

元。注：申请人与被申请人签订的劳动合同第三条第二款约定：工资标准按公司薪酬制度执

行，合同约定中未明确工资数额。根据国家统计局《关于工资总额组成的规定若干具体范围

的解释》 中第一条关于“工资总额”的计算规定，应当以实际工资作为计算基数，凡是用人

单位直接支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴等都属于实际工资。 被申请人于2013年2月至4月未按相关法律法规规定为申请人缴纳社会劳动保险。根据

《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定：用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴

纳社会保险费。因此被申请人应该现金支付申请人2013年2月至4月公司应缴而未缴的社会

保险费用1249.43元；

被申请人无故拖欠申请人工资（2013年4月10日与被申请人签订的劳动合同第四条

第二款约定：被申请人每月18日以货币形式支付申请人工资。被申请人未履行合同约定，

每月均延后多日支付，并未与申请人协商，严重违反该条款，银行转账记录为证）、拒不支付

劳动者延长工作时间工资、未按时缴纳社会保险。根据《劳动合同法》第三十八条、第四十

六条、第四十七条（经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标

准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算; 不满六个月的，向劳动者支付半个月

工资的经济补偿）、第八十五条规定，被申请人应该现金支付申请人一个月工资的经济补偿金，

共计2700元；

申请人按照《劳动合同法》第三十七条规定，提前三十日以书面形式通知被申请人解除

劳动合同，在2013年12月31日通知到期申请办理离职手续时，被申请人以公司“翼机 通”系统全面升级为由，强烈要求申请人必须缴满中国电信手机号码在网24个月最低消

费金额后方可办理离职手续和结算工资，申请人对此表示不解，再次申请办理离职手续和结

算工资未果。被申请人的行为严重违反相关劳动法律法规规定，特申请依法裁决被申请人现

金支付申请人2013年12月1日至2013年12月31日标准工资2700元、法定休息日加班工

资459.7596元（16小时×14.3678元/小时×2倍=459.7596元）。共计人民币3159.76元。 综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动合同

法实施条例》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向xx 市劳动人事争议仲裁委员

会仲裁，请求支持申请人的请求! 此致

敬礼！ 申请人：

年 月 日 附件：

1、申请人身份证复印件一份

2、劳动合同复印件一份

3、工资条（2013年3月份、7-9月份）复印件一份

4、休息日加班清单一份篇三：劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 申请人：曹×，女，1981年10月4日出生，甘肃平凉人，身份证号码：××，住址：

甘肃省平凉市某社，电话：××× 被申请人：×××电子科技（深圳）有限公司，住所：深圳市宝安区观澜街道某路，电

话：××× 法定代表人：欧阳×× 申请事项：

1、申请人请求与被申请人解除劳动关系；

2、被申请人支付违法解除劳动合同赔偿金43，032元；

3、被申请人支付2008年1月1日至2008年12月31日未签订书面劳动合同的双倍工资

差额21，516元及25%的经济补偿金5，379元，共计：26，895元。

4、被申请人支付2010年1月1日至今未签订无固定期限劳动合同的双倍工资差额12，

551元及25%的经济补偿金3，138元，共计15，689元；

5、被申请人支付自1999年8月13日至2010年6月30日延长工作时间的、双休日及法

定节假日的加班工资185，081元及25%的经济补偿金46，270元，共计231，351元； 第2、3、4、5项合计：316，967元

6、被申请人为申请人补缴自1999年8月13日至今的社会保险费。 事实和理由：

申请人曹×于1999年8月13日入职龙华×××电子厂（现已注销），工作岗位为erp

操作员，。2003年，原龙华×××电子厂在宝安区工商分局注册成立×××电子科技（深圳）

有限公司。申请人曹×仍在新成立的公司即被申请人处工作。入职时，公司并未与申请人订

立书面劳动合同，申请人入职10年以后，即2009年被申请公司才与申请人订立了自2009

年1月1日起至2010年1月1日止，期限为一年的书面劳动合同。2010年1月2日起，该

份劳动合同履行期已过，申请人因已经在被申请公司连续工作了12年，因此要求与公司订立

无固定期限劳动合同。公司却一直以各种理由拖延拒绝。 依据《劳动法》的规定，被申请公司本应当自入职之日起即与申请人订立书面劳动合同，

然而直至2009年1月1日，被申请公司才与申请人订立了书面劳动合同。2010年1月2日

合同期满后，申请人仍然继续在被申请公司工作，被申请公司本应与申请人续订无固定期限

的书面劳动合同，然而直至起诉时止，书面劳动合同仍未订立。 申请人自入职被申请公司时起，便承担了繁重的工作负荷，每日工作时间自早8:00——

晚上8:00，每天工作时间超过10小时。每个星期只有一天休息日，法定假日只能享受春节

的3天假期。申请人在被申请公司工作了11年零10个月，却从未得到过加班费。不但如此，

被申请人至今也没有替申请人缴纳社保费。 申请人认为，被申请公司无视我国劳动法律法规，其行为已经严重侵犯申请人的合法权

益，被申请公司理应承担以下法律责任： 第一，申请人请求与被申请人解除劳动关系； 第二，根据《劳动合同法》第四十六条、第四十七条、第八十七条的规定，被申请人应

当支付违法解除劳动合同赔偿金43，032元【1793×12×2=43032元】 第三，根据《劳动合同法》第八十二条、《违反《劳动法》有关劳动合同规定的赔偿办法》

第三条的规定，被申请单位应当支付2008年1月1日至2008年12月31日（12个月）未签

订书面劳动合同的双倍工资差额及25%的经济补偿金26，895元【1793×12×（1+25%）=26，

895】。

第四，根据《劳动合同法》第八十二条、《违反《劳动法》有关劳动合同规定的赔偿办法》

第三条的规定，被申请单位应当支付2010年1月2日至今（7个月）未签订无固定期限劳动

合同应当支付的双倍工资差额及25%的经济补偿金15，689元【1793×7×（1+25%）=15，689】 第五，根据《劳动法》第四十四条、《劳动部关于职工工作时间有关问题的复函》第六条、

《全国年节及纪念日放假办法》第二条的规定，被申请人支付自1999年8月13日至2010

年6月30日延长工作时间的、双休日及法定节假日的加班工资及25%的经济补偿金231，351

元；

【1999年-2007年】： 〔4×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793

÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×8=174，148（元）

【2008年、2009年】： 〔8×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2）×（1793÷21.75）×200%＋254×2×（1793

÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）×2=46,010（元）

【2010年】

〔3×（1793÷21.75）×300%＋（104÷2÷2）×（1793÷21.75）×200%＋（254÷2）

×2×（1793÷21.75÷8）×150%〕×（1+25%）=11，193（元） 第六，被申请人应当为申请人补缴自1999年8月13日至2010年6月30日的社保费。 综上所述，申请人为维护自身合法权益，特向贵委提出申请。恳请贵委依法裁决，支持

申请人的请求。 此致

深圳市宝安区劳动争议仲裁委员会 申请人： 二〇一〇年七月八日

附：

1.本诉状一式二份。

2.证据清单。篇四：个人办学申请书 个人办学申请书 衢江区劳动局、教育局： 根据国家教育部《中华人民共和国民办教育促进法》、《社会力量办学条例》、《劳动法》、

《职业教育法》和其它法律法规以及劳动部和省有关文件规定和条件。本着服务人民，奉献

社会，为社会培养大批优秀的职业技能人才为宗旨，特申请在：太真路四号衢江区农科所六

楼为办学地点。学校初步拟为“衢江区宏达计算机职业培训学校”为名称，办学层次坚持以

计算机操作及应用、计算机维修的初、中级技能短长期培训为主。招生对象及范围是：应往

界初、高中毕业生及具有初中以上文化水平的社会人员。 学校将以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻党的教育方针，坚持科

学的发展观和以人为本、教育为民的理念，切实规范办学行为，保持教育的良好形象。提高

教职工队伍的素质，提高育人水平，稳步提高教学质量，进一步提升学校的办学水平，为衢

州教育事业的发展作贡献。 本人名叫毛小军,1975年8月出生；大专文化；计算机技师；现在已有:教室5间；办公

室3间；学校总面积640平方；备有电脑五十台(其中十台正在订购中) ；学校共有8人(其中

专职教师5名, 会计1名; 学校管理人员2名) ；总投资金二十万(其 中注册资金十万；房租及采购设备十万) 及相关设施。 教育的本质是促进人的发展，而发展是有过程的、有规律的。学校是承载学生发展的主

要园地，它的最大特点就是按照青少年身心和学习的发展规律，争取最大限度地促进他们的

健康成长，具有很强的针对性、过程性和效益性。特别是作为培训技能的职业学校，主要任

务就是为学生的更高发展奠定思想、学习、专业技能等方面的知识。我们学校将在此基础上

弥补一些不足，通过我们学校的教育，使学生的专业技能得到更加良好的学习。我校本着因

材施教的原则，实行分层教学，关注个体，有针对性地加强课外辅导，拔尖培优，让每一个

学生都得到充分发展。

学校将组成最强的领导、最好的教师，采用分散管理方法，坚持“低收费、严管理、重

质量、高教学”的办学宗旨，走自己的办学之路。为了适应时代发展的潮流，适应新时期教

育的特点。这使我们的学生能够了解当前的教育形势，更顺利地走向社会岗位。领导班子将

会站在讲政治、讲实效的高度，科学规范，改革创新，高起点、高速度地创办新时期的特色

学校，与时俱进，迅速发展。在管理方面，我校将提倡人性化管理，激发学生发展潜能。对

教师而言，我校将教师考评与师德挂钩、与工作量挂钩、与教学质量挂钩、与教育创新挂钩，

激励先进，在全校形成爱岗敬业、爱校如家、爱生如子的良好氛围。学校的一切管理都是为

了学生的成长。我们将加强思想道德教育， 严明校风校纪，规范学生行为，保护学生个性和活力，激发学生进取心，提高学生的学

习能力。

本人和几个合作伙伴希望用自己的一点微薄之力，为衢州培养专业技能人才；为衢州教

育和职业技能培训事业的发展和创新尽自己的一份力；流自己的一滴汗。 诚望劳动局、教育局批准。 申请人：毛小军

联系电话:

2007．8．30篇五：2013最新劳动争议仲裁申请书范本 劳 动 争 议 仲 裁 申 请 书 申请人：xxx ，男，汉族，电话：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxx 被申请人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxxx 法定代表： xxxxxxx 职务，总经理 电话：xxxxxxx 申诉请求：

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同2011年9月8日 到2011年10月9日双倍工资计2000元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人2011年9月和2013年1月至2月单位应缴纳 社会劳动保险费1650元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人2011年9月至2013年3月加班工资2567.04 元（112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04）

五、依法裁决被申请人现金支付申请人2012年12月1日至2013年3月5日工资8861.11 元

六、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年1月至2月的住房公积金200元（每月 100）

七、依法裁决被申请人现金支付申请人2013年年终奖2750元。 合计金额：22497.15元 事实与理由：

申请人于2011年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用 期为一个月，工资为2000元; 第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为 止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动

保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定 用人单位自用工之日起超过一个月不满一 年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人 应该支付2011-09-08日到2011-10-09日工资计2000元; 根据

《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限， 每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算； 不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）。

被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者 实收工资的20%共计1650元。 被申请人未按时支

付2012年12月1日至2013年3月5日工资8861.11元和年终 奖一个月工资2750元。 被申请人没有为申请人缴纳2013年1月至2月住房公积金200元。