味觉完全丧失的中医辨治
病历简介 患者，男，81岁。2012年4月23日初诊。 味觉全无，食不知味，五味不辨已有1个月余，并去上海各大著名医院作了多种检查，结果是“无殊”两字。有的说是神经调节失调，有的说是年高功能衰退，有的说从来没有见到过此症，有的说没有大碍照常能饮食就行，有的说无药可治。为此，到处求医问药，后有同事推荐来笔者处就诊。 诊见患者年高憔悴，面色萎黄而带黑滞，精神神经无明显异常，思维清楚，对答如常，无痛无痒，也无其他特殊不适，大便顺畅，小便短涩，舌紫瘀，苔微腻，脉濡细。自诉在发病前未有任何不适，似乎是突然觉得口中无味，后留意发现舌不知味，五味难辨，觉得非常奇怪，担心患了什么不治之症，故到处就诊，但无明显效果。近日自觉味觉完全丧失，夜不能寝，饮食减少。查阅其他医院的检查、治疗，无特殊信息可供，也无前医诊治可鉴。根据四诊所得诊为脾肾两虚，痰瘀阻窍之证，试治：生晒参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，山药30g，陈皮6g，甘草5g，石菖蒲10g，白芷10g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，刘寄奴6g，蒲公英15g，山楂15g，五味子10g。10剂。 并嘱其：放松精神，照常饮食，消除顾虑，静心治疗；食用味香之品，并多咀嚼以刺激舌头味觉；注意休闲，并少量运动。 复诊：服药后自觉精神好转，稍有味觉但不明显，病有转机，仍宗原法，加以补肾养阴之品，方为：黄芪30g，生晒参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，山药30g，黄精15g，玉竹15g，枫斗6g，红枣30g，米仁30g，炙甘草5g，龟板10g，仙茅10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，豆蔻10g。10剂。 三诊：病情明显改变，食已知味，但诉大便时溏，口臭，即以原方加藿香10g，佩兰10g，刘寄奴6g，石菖蒲10g，川连6g，葛根30g，诃子15g，石榴皮15g。7剂。 四诊：味觉恢复正常，心情舒畅，用初诊方中去生晒参，加党参15g。又给10剂以善后调治。病已完全治愈于2013年1月因前列腺肥大再次求诊，告知治疗后味觉一直很正常。 辨治分析 本案从症状所见为稀罕少见之病症，但从老年人的生理、病理特点及临床表现，为本虚标实之证，脾肾两虚为本，痰瘀阻窍为标。高龄多肾虚。全身憔悴，小便短涩及脉舌所见为肾虚之象；面色萎黄，大便时溏为脾虚之症，脾肾两虚，则气、精、血及津液不足，气虚则精、血、津液凝滞不行，留滞于经络、脉道，不但不能濡润脏腑及组织器官，使之失其荣养，日久化生痰瘀，即血滞为瘀，津化为痰，精血由此耗损，形成恶性循环，故导致痰瘀阻窍，出现舌不知味之症。 舌为心之苗窍，脾开窍于口，所以在辨证用药上要从心、脾人手，但本案没有强调心的问题，而诊为脾肾之虚，其实从处方用药上已着眼于心主血脉的问题，只因其已是耄耋之年，肾虚之象显而易见，治病求本，治肾必须突出，所以在复诊时加上补肾之品，效果大增，这就说明补肾的重要性。再看初诊之方，突出了心、脾的治疗，尤其用补血活血之品，就着眼于心主血脉的道理，并用了芳香开心窍的药，是“舌为心之苗窍”之中医理论的指导。关于脾主口的用药已非常明确，并自始至终用异功散加味。 治疗体会 在本案的治疗中体会到国医大师朱良春先生的话“只有不知之证。没有不治之证”的真谛。其实，对中医辨证论治而言，笔者认为“不知之证也能治。”只要辨证正确，四诊全备，即使一时不知之证，也能得到有效的治疗。本案的病例在笔者接诊之时也感到很棘手，但记起20世纪80年代在农村曾见到过大吐大泻后味觉全无的案例，后西医补液，中药补脾后吐泻止，而口舌知味，当时主要矛盾是吐泻而不是口舌无味，所以今天见到以“口舌不知味”为主要矛盾的病症才敢于治疗。同时，在临证时也经常听到患者诉说“口淡无味”，对此症多从补脾人手治疗而收到较好的效果。味觉丧失其实是“口淡无味”的升级，所以治重在脾，再加高龄肾虚及临床辨证，故得到了治愈的目的。 已故中医学家姜春华曾喻“痰瘀相关论”为“疑难杂病之钥匙”。许多怪病、难症不忘从痰、瘀、痰瘀人手治疗，能得到较好效果，本案除调补脾肾外，重点着眼于痰瘀阻窍的治疗，如用石菖蒲、白芷、茯苓、陈皮、山楂化痰开窍，桃仁、红花、丹参、刘寄奴活血化瘀，二者合用为痰瘀同治之剂，使痰瘀阻滞于络脉得以清除，精血津液得以流畅，舌之络脉得以正常濡润和营养，则舌能知味。