先兆流产孕妇的护理

关键词：先兆流产；护理；体会

凡妊娠不足28周、胎儿体质量不足1kg而终止者为流产。先兆流产通常表现为不规则的轻微下腹痛、腰酸、腰坠及少量的阴道流血等症状，但子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血或腹痛消失，妊娠可继续进行；如不及时治疗，可发展为流产。近年来因发生先兆流产至医院保胎的孕妇逐年增加，鹰潭市人民医院在2006年1月至2008年12月共收治该类患者62例，在治疗期间通过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

62例先兆流产患者，年龄21～36岁，平均（26.3士3.5）岁。所有患者人院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感，伴或不伴有阴道流血。检查见宫口未开、胎膜未破、胎心正常。1例因合并有宫颈机能不全而提早终止妊娠，其余均康复出院。住院时间2～15 d.

2.护理及体会

2.1一般护理

（1）病室环境。给患者安置于环境安静的双人或单人病房，严格限制人员探视。只留取l～2位家属陪护。每天病室开窗通风2次，保持室内空气新鲜。床单整洁、舒适，若有污渍，及时更换。

（2）个人卫生。讲解注重卫生的重要性，每天擦身、换衣1次。若有阴道出血的孕妇每天用0.5 oA聚维酮碘擦洗外阴2次。垫消毒会阴垫，同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛周，以减少感染的发生。

（3）饮食指导。为了保障胎儿的营养需求，提高孕妇机体的抵抗力，故需要加强营养。鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物，同时也应注意营养均衡。

（4）卧床休息。合并有富颈机能不全的孕妇因行动会增加子宫的敏感性，卧床休息可降低宫颈的内压力，故患者需要卧床休息，必要时适当抬高臀部。平时多采取左侧卧位，以增加子宫、胎盘的血液循环；每隔2～4 h翻身活动1次，但要注意动作轻缓，不可大幅度迅速翻身，以防刺激子宫收缩。

（5）排便护理。由于患者需要卧床休息，故容易发生便秘。若发生老年患者护理安全的预防研究便秘，易诱发子宫收缩，造成早产。要指导患者养成定时和正确的排便方法。早餐前后是排便的最佳时机，可指导患者每天早餐后排便（合并有宫颈机能不全的患者尽量在床上排便）。当其便意明显时，指导其别用力屏气，可适当呼气，以减少宫缩的发生。同时指导进食高纤维的食物，必要时可给予缓泻剂口服。本组患者每1～2 d排便1次，均未出现便秘。

（6）心理护理。因担心先兆流产预后不佳，患者易出现焦虑、紧张心理。孕妇焦虑时，体内儿茶酚胺物质明显分泌增多，交感神经活动增强，子宫血管收缩活动增强，可影响子宫血流量而容易导致胎儿窘迫，故应安慰家属及孕妇，分散患者和家属的注意力，减轻其紧张和焦虑的情绪。

2.2 病情观察

（1）注意观察有无宫缩。询问患者有无下腹痛、腰酸及阴道流血的情况，同时轻抚腹部了解有无宫缩。若有宫缩，应了解其频率、强度及持续时间，及时报告医生以调整宫缩抑制剂的用量。若宫缩出现的时间较久、强度较强，甚至出现明显的阴道出血，可用窥阴器撑开阴道以了解宫颈管消退及宫口开大的情况。本组1例孕妇妊娠32周时，由于出现明显的阴道出血，提早剖宫产结束妊娠。

（2）避免刺激产生宫缩。瞩患者勿自行刺激乳头和抚摸腹部，同时住院期间避免在腹部行四步触诊，并减少每天听胎心的次数，以免刺激子宫，引发宫缩。

2.3 胎儿的监护

（1）指导孕妇自我监护。教会孕妇正确计数胎动的方法，每天计数胎动3次，1h.次，告诉正常胎动为3～5次。h～ .出现过频或过少的胎动要引起重视。

（2）每天听胎儿心率。一般每天听胎儿心率1～2次，同时注意胎心的频率及节律的变化。若出现明显的宫缩，阴道流血、流液及胎动异常等立即听胎心。

2.4 感染征象的监测每天至少监测体温2次。定期抽查血常规、c反应蛋白、血沉，取阴道分泌物做细菌培养，注意观察阴道分泌物的性质、颜色、气味等，以了解有无感染。本组62例患者在住院期间均未发生感染。

2.5 用药护理用药前向患者及家属讲解用药目的、不良反应、注意事项。硫酸镁的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，能有效抑制子宫收缩。本组3例为前置胎盘合并阴道多量出血，胎心正常，使用25 硫酸镁40 mI或30 mL加于5 葡萄糖溶液中，以1～2 g.h 的速度静脉滴注；每天用药前后监测膝反射及呼吸，且每天须定班测量记录尿肠瘘患者肠内营养支持及护理量；用药期间还须注意观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热等自觉不适；连续用药过程中，监测镁离子浓度2次。周一，1例患者用药过程中血镁离子浓度为2.17 mmo|.L_.，呼吸15次。min ，但膝反射存在。5例患者因合并有阴道多量出血，故预防性地使用抗生素。用药前应详细询问有无药物过敏史。用药后观察有无过敏反应及不良反应。本组患者均未发生不良反应。

2.6 健康教育由于先兆流产患者在保胎治疗期间病情可有反复，教会其自我监护及护理的知识尤为重要。在住院期间向其说明各种治疗及护理措施的目的和意义，如保胎药物的作用和不良反应，卧床休息、自数胎动、监护宫缩及阴道流液、流血的重要性，以便及时发现病情变化，采取紧急措施。指导出院孕妇在家多卧床休息，行左侧卧位；禁止性生活，勿刺激乳头及按摩腹部；营养均衡，多食新鲜的蔬菜和水果；保持大便通畅。若发生异常及时来院就诊。