一二年级问卷调查
小学一、二年级问卷调查表
亲爱的小朋友们，我们今年将进行《开展‘阳光蜀龙娃’活动，培养小学生良好习惯的教育 研究》的课题研究，为了搞好课题，使大家能养成良好的习惯，现进行一次问卷调查，请你如实认真 填写，谢谢合作！ 班级： 姓名：
小学生良好习惯培养调查问卷
(请仔细阅读后，如实选择，在对应的表格中打“√”。)
序号 1 2 3 生 活 习 惯 方 面 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 学 习 习 惯 方 面 5 6 7 8 9 10
内容
能 够 做到
有 时 做到
不能 做到
早睡早起
饭前便后洗手 爱护环境，不随地吐痰，不乱扔杂物 勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲 自己整理书包
上学时不早到、不迟到
珍惜粮食，不挑食、不浪费粮食 定期整理自己的学习用品，爱惜学习用品 按时吃饭，不吃零食 每天能锻炼一小时
课堂上精力集中，认真听讲 学习时常不说闲话或回头说话 提前做好课前准备，安静等待老师到来 早上到校后自觉早读 不抄袭别人的作业 按时、独立完成作业 在家阅读课外书 读写姿势正确，做到“三个一” 做作业专心，中途不看电视或吃东西 作业有错时能自觉及时订正
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
内容
能够 做到
有时 做到
不能 做到
文明课间，不疯狂追逐打闹 在学校或家里看到垃圾主动捡起来 爱护公物，不在课桌、墙壁上乱写乱画 不踩踏草坪，不折树枝，不摘花朵 爱惜书本，不在自己和别人的书本上乱写乱画， 不损坏书本 坚持说普通话，文明用语，不说脏话、不骂人 坚持每天穿校服、佩戴校卡和标志 校内校外，主动和老师、同学打招呼 集会、课间、排队时遵守秩序 文明用餐，打饭时有序排队，吃饭时不说话 升国旗、奏国歌时肃立，自觉行礼 不说谎话 没经别人允许，不去翻别人东西 就餐后，自觉收拾桌面和课桌周围卫生 两操时动作规范到位
行 为 习 惯 方 面