低血糖昏迷
西安市第三医院
姓名： 科室： 床号： 住院号：
患者xxx ，男，xx 岁。以“发现血糖高10年, 意识模糊6小时”主诉入院。10年前因口干、多饮、多尿，查空腹静脉血糖高（具体不详），于“西安市第四医院”查糖耐量试验后，确诊为“2型糖尿病”。行饮食控制，未结合运动降糖治疗，口服“二甲双胍 0.5g，3次/日”降糖治疗，血糖控制可。曾因血糖控制不佳口服“保健药、瑞格列奈片”等。2月前起皮下注射“门冬30注射液早、晚餐前各10单位”，自测空腹血糖波动于3.0-15.0mmol/L之间，餐后血糖波动于10-20mmol/L，低血糖时无心慌、出汗等。6小时前突发意识不清，呼之不应，大汗，大小便失禁，家属急呼“120”送至我院，测随机末梢血糖1.7mmol/L，给予静推“50%葡萄糖40ml ”后血糖升至
8.8mmol/L，意识恢复，急查头颅CT 未见明显异常，为系统诊治，急诊科以“2型糖尿病，低血糖昏迷”之诊断收入我科。发病以来，偶感视物模糊，手足麻木，无浮肿，无肢体活动不灵、口角歪斜，近期食纳、夜休可，二便正常。既往体健。查体：体温36.5℃，脉搏：92次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，车入病房，呼之可应，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑武浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm ，光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，通气畅，鼻旁窦无压痛。口唇红润，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱，叩诊音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰
音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线内侧0.5cm ，搏动正常，心界无扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，触软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分。双肾区无叩痛，双侧输尿管点无压痛。肛门生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动稍减弱。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：（2016-07-05，本院）随机末梢血糖5.2mmol/L。初步诊断：2型糖尿病 低血糖昏迷。诊断依据：1. 患者为老年男性，以“发现血糖高10年, 意识模糊6小时”主诉入院；2. 糖尿病诊断明确，本次发病测随机血糖1.7mmol/L，意识障碍。诊断明确。鉴别诊断：1、脑血管意外：如脑梗死、脑出血等，可有意识模糊，大小便失禁、肢体活动不灵，血糖一般正常或升高，行头颅CT 及磁共振可鉴别。2、糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗状态，一般有感染、胰岛素中断、饮食不当等诱因，查血糖酮体血气及血浆渗透压等可鉴别。诊疗计划：入院后完善各项化验检查，给予稳定血糖、对症治疗。