2_3岁儿童语言发育迟缓筛查标准的建立_章依文

308中国儿童保健杂志2003年10月第11卷第5期　CJCHC Oct . 2003, Vol 11, No . 5

【科研论著】

文章编号:1008-6579(2003) 05-0308-03

2～3岁儿童语言发育迟缓筛查标准的建立

章依文1, 金星明1, 沈晓明1, 张锦明2

(1上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心儿童保健科, 上海　200127; 2上海浦东新区妇幼保健所儿保科, 上海　200126)

中图分类号:R749. 94　　文献标识码:A

　　摘　要:　【目的】　掌握2～3岁儿童正常的词汇和语法发展规律, 初步拟定儿童语言发育迟缓的筛查标准。　【方法】　以713名24～47月的儿童为研究对象, 由父母报告小儿能自发表达的词汇、助词和表达结构量, 按正常人群词汇和结构表达量的第5和第10百分位界定语言发育迟缓和语言发育迟缓可能。　【结果】　24～25个月儿童词汇量的第5和第10百分位分别为30和50个词汇, 30～35个月的男童结构表达量的第5和第10百分位分别为3. 3和5. 9个, 女童分别为5. 9和8. 2个。　【结论】　2～3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准为:24个月词汇量少于30, 30个月男童结构表达量少于3个, 30个月女童结构表达量少于5个。2～3岁儿童语言发育迟缓可能的筛查标准为:24个月词汇量少于50, 30个月男童结构表达量少于5个, 30个月女童结构表达量少于8个。

关键词:　语言发育迟缓; 语言; 筛查标准; 词汇; 语法

C onstruction of screening criteria of language development delays in 2to 3year old children . Z HAN G Y i -wen 1, JIN X ing -ming 1, SHEN X iao -ming 1, Z HANG J in -ming 2. (1Department of Pediatric Development and Behavior , Shanghai Chil -dren ' s Medical Center , Xinhua Hospital , Shanghai Second Medical U niversity , Shanghai 200127, China ; 2Department of Child Health , Pudong Maternal and Children Health Hospital , Shanghai 200126, China )

Abstract :　【Objective 】　T o document key aspects of spoken language development in 2to 3y ear old children that may assist in the construction o f screening tools to identify children w ith sig nificant language development delays . 　【Method 】　T he study po pula tio n consisted of a cross -sectional convenience sample of 713children , ages 24～47months old . Parents w ere asked to complete detailed questio nnaires about their child ' s emerging language skills in the areas of vocabulary develop -ment and use of par ticles and phrases . T he expressive language skill below the fifth and tenth percentiles of normal children w as recognised as language development delays and bo rderline language development respectively . 　【Results 】　T he fif th and tenth percentiles of spontaneous ex pressive vo cabulary at 24to 25months were 30and 50words respectively . T he fifth and tenth percentile of number o f particles and phrases children could ex press spontaneously at 30months was 3. 3and 5. 9for boys , and for girls was 5. 9and 8. 2. 　【Conclusions 】　T he screening criteria to identify children with language development delay s should include spo ntaneous use of fewer than 30wo rds a t 24months of age , and few er than 3ex pressive phrases in boys or few er than 5phrases in girls at 30months of ag e . Criteria fo r borderline language development may include a vocabu -lary of few er than 50wo rds at 24months and use of fewer than 5ex pressive phrases in boy s or few er than 8expressive phras -es in girls at 30months .

Key words :　language development delay s ; languag e ; screening criteria ; vocabulary ; g rammar ;

　　儿童早期是语言发展的关键时期, 语言障碍不仅严重影响儿童的语言理解和语言表达能力, 还将影响儿童的社会适应能力, 并使注意力缺陷和学习困难等心理行为问题的发生率增加。在儿童发育早期(3岁前) 进行干预将大大降低语言障碍的短期和长期的不良影响[1]。我国目前尚无儿童语言障碍的筛查标准, 也无儿童语言发育水平的评估工具, 因此儿童语言障碍的早期诊断和早期干预未能有效地开展。该研究旨

作者简介:章依文(1963-) , 女, 浙江人, 副主任医师, 硕士学位, 主要从事在掌握2～3岁儿童正常的词汇和语法发展规律, 初步拟定儿童语言发育迟缓的筛查标准, 以期为大规模的

儿童语言发育迟缓的筛查奠定基础, 并为儿童语言治疗提供依据。1　对象和方法

1. 1　对象　于2001年3～6月随机选择上海浦东新区的两个社区儿童723名, 年龄为24月1d ～47月29d , 排除听力丧失、早产、低出生体重、各种先天畸形和神经系统疾病。10份问卷因未填写完整而被剔除, 故实际入选儿童为713名, 其中男388名, 女325名。散,

中国儿童保健杂志2003年10月第11卷第5期　CJCHC Oct . 2003, Vol 11, No . 5的调查在所属街道的托儿所中进行。1. 2　方法

1. 2. 1　问卷设计　在参考儿童最初掌握的词汇[2]和有关儿童语法发育研究[3]的基础上, 罗列生活环境中最常用的词汇245个, 按词性和用途将其分为16类, 助词8个(的、了、着、过、和、在、再、太) 和14种表达结构:名词-动词、动词-名词、形容词-名词、介词-名词、否定词-形容词、否定词-动词、名词-动词-名词、动词-形容词-名词、代词-形容词-名词、名词-介词-名词、名词-否定词-形容词、名词-否定词-动词、名词-动词-形容词-名词、名词-否定词-动词-名词。要求家长填写小儿能自发表达的词汇、助词和表达结构。问卷中还包括儿童个人情况及家庭社会环境等部分, 整个问卷共涉及变量120个。考虑到年龄大于36个月儿童的词汇量可能超出该研究所罗列的245个词汇(顶线效应) , 故词汇量的分析仅限于3岁以下。

1. 2. 2　质量控制　在严格质量控制的基础上, 采用父母问卷的方法进行研究, 并由专人协助家长完成问卷的填写。

1. 2. 3　统计方法　采用Statistic 5. 1软件(statsoft Inc . 1998) , 分别对儿童的词汇量和结构表达量进行百分位数的统计。

2　结　果2. 1　2岁儿童的词汇量发展水平　分别按第5、10、25、50、75、90百分位得出各年龄组的词汇量。见表1。

表1　2岁儿童的词汇量发展水平(个)

月龄24～25

26～2728～2930～3132～3334～35

P 530. 045. 076. 0122. 8125. 7150. 5

P 1050. 0

82. 5104. 0132. 3136. 0161. 0

P 2576. 0

125. 0148. 0165. 0168. 2192. 9

P 50108. 0

162. 0190. 0201. 0205. 0222. 5

P 75162. 9

203. 8228. 0229. 5235. 4242. 7

P 90180. 0

231. 7248. 0251. 0256. 8257. 8

309

从统计学上讲, 低于第5百分位为异常, 则2岁词汇量少于30个为迟缓; 而低于第10百分位虽也属正常范围, 但这部分人群处于语言发育的边缘水平, 同样需要早期干预, 故将低于第10百分位者确认为语言发育迟

缓可能。无独有偶, 该研究的结论与美国沟通障碍临床手册[4]和美国语言发育量表(LDS ) 的筛查标准[5, 6]相符。由此可见, 可以将24月词汇量少于30作为词汇发展迟缓的筛查标准, 词汇量少于50作为词汇发展迟缓可能的筛查标准。3. 2　2～3岁儿童语法发展迟缓筛查标准的探讨　从2～3岁儿童结构表达量的分布情况来看, 24～29个月的男童结构表达量的第5和第10百分位为0. 3和0. 9, 说明该年龄的男童不出现短语结构仍在正常范围内。而女童结构表达量的第5和第10百分位分别为1. 9和4. 7个。30～35个月的男童结构表达量的第5和第10百分位分别为3. 3和5. 9个, 女童分别为5. 9和8. 2个。按统计学原理, 将30个月结构表达量低于第5百分位确认为语法发展迟缓; 低于第10百分位者确认为语法发展迟缓可能。美国沟通障碍临床手册将“36月无短语”作为儿童严重的言语/语言障碍的筛查标准[4], 美国语言发育量表(LDS ) 筛查方法[5, 6]则将2岁词汇量少于50或无短语作为儿童语言发育迟缓的标准。由此可见, 可以将30个月男童结构表达量少于3个作为语法发展迟缓的筛查标准, 结构表达量少于5个作为语法发展迟缓可能的筛查标准。30个月女童结构表达量少于5个作为语法发展迟缓的筛查标准, 结构表达量少于8个作为语法发展迟缓可能的筛查标准。

3. 3　2～3岁儿童语言发育迟缓筛查标准的建立　2岁以后儿童语言水平的评估除词汇量外, 尚需包括语法结构。综合以上词汇和语法的研究结果, 将2～3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准拟定为:24个月词汇量少于30个, 30个月男童结构表达量少于3个, 30个月女童结构表达量少于5个。2～3岁儿童语言发育迟缓可能的筛查标准拟定为:24个月词汇量少于50个, 30个月男童结构表达量少于5个, 30个月女童结构表

P 9019. 6

20. 721. 221. 621. 721. 7

2. 2　2～3岁儿童结构表达量的发展水平　由于36

个月前男女在结构表达量上的显著差异, 故36个月前按性别计算第5、10、25、50、75、90百分位的结构表达量, 36个月以后则不按性别计算。见表2。

表2　2～3岁结构表达量的发展水平(个)

月龄24～2930～3536～41

42～47

性别男女男女

P 50. 31. 93. 35. 910. 311. 8

P 100. 9

4. 75. 98. 213. 313. 2

P 254. 0

10. 913. 214. 516. 917. 1

P 5012. 2

14. 817. 618. 219. 619. 7

P 7515. 7

18. 619. 621. 121. 321. 3

达量少于8个。

[

参

考

文

献]

　[1]　GURALNICK M J . Effectiveness of early intervention for vulnera -ble children :A developmental perspective [J ]. Am erican Journal of M ental Retardation , 1998, 102(4) :319-345.

　[2]　许政援. 三岁前儿童语言发展的研究和有关的理论问题[J ]. 心

理发展和教育, 1996, 3(1) :1-11.

　[3]　ROGER B . Semantic roles and grammatical relations [M ]. In :

A Uni -

3　讨　论

3. 1　2岁儿童词汇发挥迟缓筛查标准的探讨　本次调查的2岁儿童词汇量分布情况表明, 在24～25个月

310中国儿童保健杂志2003年10月第11卷第5期　CJCHC Oct . 2003, Vol 11, No . 5

(4) :587-599.

　[6]　RESCORLA L , ALLEY A . Val idation of the language develop -men t s u rvey (LDS ) :a parent report tool for identifying language del ay in toddlers [J ]. J Speech Lang Hear Res , 2001, 44(2) :434-445.

收稿日期:2003-03-16

versity Press Camb ridge , 1977. 61-243.

　[4]　America Speech -Language -Hearing Ass ociation . AS HA Fact Sheet

Rock ville [S ]. M D :America S peech -Language -Hearing As socia -tion , 1998. 25-28.

　[5]　RESCORLA L . The language development survey :a screening

tool for delayed language in toddlers [J ]. J Speech Disord , 1989, 54

文章编号:1008-6579(2003) 05-0310-01

【研究与分析】

聊城市61408例新生儿疾病筛查分析

王传军　(聊城市妇幼保健站, 山东聊城　252000)

中图分类号:R174. 6　　文献标识码:B

　　摘　要:　【目的】　探讨聊城市新生儿先天性甲状腺功能低下(CH ) 和苯丙酮尿症(PK U ) 的发病率、治疗方法及干预效果, 为CH 和PK U 干预提供依据。　【方法】　新生儿出生72h 后采足跟血, 用时间分辨荧光免疫分析法测定血T SH 浓度和PHe 含量。　【结果】　活产儿78531例, 新生儿疾病筛查61408例, 筛查率78. 20%;CH 35例, 检出

率1/1755; PK U 4例, 检出率1/15352。　【结论】　新生儿CH 和PK U 经筛查可早发现, 早诊断, 早治疗及干预, 从而使患儿生长发育指标、智能达到同龄水平。

关键词:　甲状腺功能低下; 苯丙酮尿症; 早期干预; 疾病筛查; 新生儿　　为了提高人口素质, 保障儿童的健康, 减少出生缺陷及残疾的发生, 作者于2002年7月1日起, 在辖区内出生的新生儿给予先天性甲状腺功能低下症(CH ) 、苯丙酮尿症(P KU ) 筛查。至2002年12月31日筛查61408例。现将CH 、P KU 筛查结果、治疗干预情况报告如下。1　对象和方法

市辖8县(市、区) 内医疗保健机构出生的活产儿。出生满72h , 喂足6次奶, 在足跟部采血, 滴在滤纸血片上, 浸透滤纸, 血斑直径≥8mm , 自然干透, 装袋保存。医院产科护士负责采血、填写采血卡、血片交接单、统一编号。妇幼保健机构质控员负责搜集递送转交。市新生儿疾病筛查中心接收验收将采血卡片统一编号, 打孔取样, 置入编号孔, 加入试剂, 每板96孔, 标准品6孔, 质控品4孔, 对照判断, 用灵敏度高、操作简单、示踪物稳定, 标准曲线范围宽, 不受样品自然荧光干扰, 无放射性污染的时间分辨荧光免疫分析法进行T SH 和P he 的检测[4]。结果由两名筛查人员判定, T SH 切值≥10m U /L 的召回, 采静脉血检测T SH 、T 3、T 4[3], 复查T SH ≥10mU /L , T 3、T 4异常, CH 者用甲状腺激素替代疗法治疗; 血Phe 浓度≥127. 05μmol /L (2. 1mg /dl ) PK U 可疑阳性者召回。复查仍Phe ≥127. 05μmol /L (2. 1mg /dl ) 者给予体格检查, 确诊、干预治疗, 免费提供无(低) Phe 的奶粉。CH 或PK U

者定期TSH 、T 3、T 4或Phe 的监测, 根据

儿主要是早期发现、早期干预减少残疾的

检验结果, 调整甲状腺素剂量或无(低) 发生。

Phe 奶粉用量, 进行体格发育、智力发育的报告的CH 和PK U 均是在婴儿出生评价。后2个月内经新筛确诊、治疗, 实行随访、2　结　果2. 1　CK 、PK U 的筛查率, 可疑阳性率及可疑阳性患儿的召回率　活产儿78531例, 新生儿疾病筛查61408例, 筛查率78. 20%。切值TSH ≥10mU /L 的CH 可疑患儿应召回110例, 召回率99. 09%,确诊CH 35例, 阳性率0. 18%;PK U 可疑阳性42例, 切值Phe ≥127. 05μmol /L 召回率100%,PK U 4例, 阳性率0. 0068%。2. 2　治疗与干预　对筛查出的CH 和PK U 患儿, 6岁内免费治疗, 干预率为100%。CH 和PK U 儿有不同程度的喂养困难、黄疸、反应低下、腹胀等, CH 患儿, T SH 增高, T 4降低。治疗后T SH 、T 4维持在正常范围。PK U 4例Phe 均增高, 经无(低) Phe 奶粉食疗, P he 值稳定在正常范围, 1例PK U 者出现头发变黄、多动外, CH 和P KU 患儿体格生长发育、智能指标均达到同龄儿水平。智商测定在85分以上。

3　讨　论

CH 和PK U 影响小儿的生长发育和智力发育。该市CH 的发病率远高于国内平均水平, 医务工作者要重视CH 的发病及其对儿童健康的影响的干预。PK U 患

作者简介:王传军(1951-) , 男, 山东人, 副主任医师, 本科学历, 主要从事儿童保健临床科研工作。

收稿日期:2003-03-10

保健、监测, 专人、专案管理。实践证明开展新生儿疾病筛查是降低残疾儿发生的重要措施, 早期诊断、早期治疗、早期干预, 严格执行治疗干预方案。才能提高出生人口素质, 减少残疾的发生。

[

参

考

文

献]

　[1]　李东, 苏明, 马志军, 等. 北京地区5万

例新生儿甲低足跟血促甲状腺素筛查结果分析[J ]. 中国优生与遗传杂志, 1997, 5(1) :46-48.

　[2]　全国新生儿筛查协作组, 上海儿科研究

所. 我国八大城市新生儿筛查回顾[J ]. 中华儿科杂志, 1997, 35(12) :655-656.

　[3]　杨晓, 沈剑. 1999～2000年杭州地区新

生儿疾病筛查可疑患儿首次召回情况分析[J ]. 中国妇幼保健, 2002, 17(12) :732-733.

　[4]　朱文斌, 陈涵强, 王旌, 等. 福建省新生

儿先天性甲状腺功能低下症TSH 筛查切值研究[J ]. 中国儿童保健杂志, 2003, 11(1) :6-13.