早期DIC诊断中3种血液学指标的评价及应用

检验医学与临床２０１０年１１月第７卷第２２期ＬａｂＭｅｄ

Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂ—ｅｒ—２０１０，Ｖ０１．！！型！：２２

早期ＤＩＣ诊断中３种血液学指标的评价及应用

陆文杰（江苏省海门市人民医院检验科２２６１００）

【摘要】

目的

血栓前体蛋白（ＴｐＰ）、Ｐ选择素和胁二聚体（Ｄ－Ｄ）含量探讨各种血液学检测指标在弥漫性血

采用ＥＩ。ＩＳＡ法检测ＤＩＣ患者及健康对照组血浆

血浆中ＴｐＰ、Ｐ选择素和Ｄ－Ｄ的含量在

管内凝血（ＤＩＣ），特别是其早期发生过程中的变化及作用。方法

中ＴｐＰ、Ｐ选择素和胶体金法检测肛Ｄ的含量。同时对８例重型ＤＩＣ患者血浆中３项指标进行了为期１０ｄ的动态监测。应用受试者特性曲线（ＲＯＣ）对３项指标进行了比较和评价。结果

ＤＩＣ组和ｐｒｅ－ＤＩＣ组均显著增高，与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．００１）。动态观测中，Ｐ选择素和ＴｐＰ出现较早。ＤＩＣ早期诊断中敏感指标依次为Ｐ选择素、ＴｐＰ和Ｄ－Ｄ，而特异性指标依次为ＴｐＰ、Ｄ－Ｄ和Ｐ选择素，３种方法联合检测可以使其检测特异性和灵敏度分别达到９１．６％和９４．４％。结论

【关键词】血栓前体蛋白；Ｐ选择素；Ｄ－二聚体｝

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１０．２２．００８中图分类号：Ｒ５４３．３１

文献标志码：Ａ

文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）２２—２４５０—０２

３种方法联合检测可以用于早期

发现和诊断ＤＩＣ，且ＴｐＰ因出现较早且随着治疗的过程能同步变化，可作为一较理想的动态监测指标。

早期弥漫性血管内凝血

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ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ

弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）发生发展过程中消耗大量的血小板和凝血因子，同时激活纤溶系统，在血液学方面的表现为凝血和纤溶活性增高，目前已有很多实验指标用于诊断ＤＩＣ，但由于缺乏敏感性和特异性，至少有５０％的患者不能诊断或早期诊断。本文对ＤＩＣ患者及早期ＤＩＣ患者进行了ＴｐＰ、Ｐ选择素和Ｄ－Ｄ的检测，并应用受试者特性曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒ

ａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ

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橼酸钠抗凝血，立即行２

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ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ分离血浆，除

常规ＤＩＣ检测外，取部分血浆一７０℃保存备测。

１．２．２试剂与仪器Ｐ选择素试剂盒购于美国Ｒ８ＬＤ公司，ＥＬＩＳＡ法；ＴｐＰ试剂盒为美国ＡＢＳ产品，Ｅｌ，ＩＳＡ法；Ｄ－Ｄ试剂

盒为ＡＸＩＳ－ＳＨＩＥＬＤＰｏＣＡＳ产品，胶体金法。酶标仪为美国

ＤＹＮＡＴＥＣＨ

ＭＲ７０００。所有操作均由专人同批次严格按说

采用ＳＰＳＳｌ２．０统计软件进行数据处

ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ）对所测指标进行了比较和评

明书进行检测。

价，以期寻求一种能够对ＤＩＣ进行早期诊断的特异性指标，便于对ＤＩＣ进行早期干预，减少病痛及其生活质量，现将实验结

果报道如下：

１．２．３统计学方法

果

理，计量资料用ｉ土Ｓ表示，两组比较用ｔ检验。

２结

２．１

１资料与方法

１．１一般资料收集２００６年８月至２００９年１月海门市第一人民医院住院患者，其中ＤＩＣ患者３２例（ＤＩＣ组），男２０例，女１２例，年龄３４～９５岁，平均５２．４岁、早期ＤＩＣ（ｐｒｅ－ＤＩＣ）患者３９例（ｐｒｅ－ＤＩＣ组），男２４例，女１５例，年龄２１～８７岁，平均５０．６岁。上述诊断均符合１９９９年１０月第七届全国血栓与止血学术研讨会上提出的诊断标准［”。健康对照组４０例，男２８例，女１２例，年龄２６～５８岁，平均４２．７岁，均为本院健康体检职工，无明显肝、肾及心脏疾病，近期亦无服药史和引起ＤＩＣ的原发病史。１．２方法

Ｉ：２．１标本准备所有检测标本均为清晨空腹静脉１：９枸

ＤＩＣ组患者和ｐｒｅ－ＤＩＣ组患者与对照组的各项指标检测

结果见表１。所有指标与对照组比较差异均有统计学意义，Ｐ

＜０．００１。

表１

ＤＩＣ组、ｐｒｅ－ＤＩＣ组与对照组３项指标的

检测结果（｝ｔｇ／ｍＬ）

注：与健康对照组比较，’：Ｐ＜Ｏ．００１

２．２

ＤＩＣ不同时间３项指标的动态变化

见图１、２、３。在

万方数据

检验医学与临床２０１０年１１月第７卷第２２期ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．７。Ｎｏ．２２

ＤＩＣ发生过程中，３种方法均明显增高，Ｐ选择素和ＴｐＰ出现得较早，而Ｄ－Ｄ则相对滞后。但Ｐ选择素和Ｄ－Ｄ的特异性不高，同时观察３项指标，特别是ＴｐＰ的增高对于ＤＩＣ的早期诊断具有更重要的价值。

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图１

ＤＩＣ不同时期Ｐ选择素的变化

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图２

ＤＩＣ不同时期ＴｐＰ的变化

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图３

ＤＩＣ不同时期Ｄ－Ｄ的变化

表２

３项指标对于ＤＩＣ临床诊断价值的评价（％）

图４

ＴｐＰ、Ｐ选择素和Ｄ－Ｄ诊断ＤＩＣ的ＲＯＣ曲线

２．３

Ｐ选择素、ＴｐＰ和Ｄ－Ｄ３项指标对于ＤＩＣ的临床诊断价

值单项检测指标中ＴｐＰ的曲线下面积（ＡＵＣ）最大，其次为Ｄ－Ｄ、Ｐ选择素；特异性为ＴｐＰ、Ｄ－Ｄ和Ｐ选择素，而灵敏度则

万方数据

为Ｐ选择素、ＴｐＰ和Ｄ－Ｄ。阳性预测值和阴性预测值均为ＴｐＰ＞Ｄ－Ｄ＞Ｐ选择素，具体见表２、图４。３讨

论

凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构区，释放纤维蛋白肽Ａ（ＦＰＡ）和纤维蛋白肽Ｂ（ＦＰＢ），生成纤维蛋白单体和可溶性纤维蛋白多聚体。ｎＤｉ—ｍｅｒ是交联纤维蛋白的特异性降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，但它只能是间接反映，对血栓形成没有特异性，仅能用于排除ＤＩＣ，而不能用于诊断ＤＩＣｔ“。而可溶性纤维蛋白多聚体是不溶性纤维蛋白的直接前体，称之为ＴｐＰ，故能特异性地表明血栓形成危险的存在ｃ３］。因其常在组织损伤或器官功能障碍初期就出现增高，在ＤＩＣ发生的前期即高凝期就显著升高，从而可为临床有效抗凝提供最佳时机［４］。血小板活化异常在血栓的形成和发展中也起着十分重要的作用，体内血小板的主要功能是形成局部血栓和参与止血［５］。Ｐ选择素是反映血小板活化程度的特异标记，对判断血栓前状态、体内凝血倾向具有重要意义“］。而ＤＩＣ初期就是血小板活化的过程，故Ｐ选择素对诊断ＤＩＣ有一定的应用价值，但同Ｄ－Ｄ一样，其特异性不高，只能用于排除ＤＩＣ，而不能

用于诊断。

从ＲＯＣ曲线图来看，Ｐ选择素、ＴｐＰ和Ｄ－Ｄ３项指标中，单个指标对于ＤＩＣ的阳性预测值和阴性预测值均能达到６０％

以上。Ｐ选择素有较高的灵敏度，ＴｐＰ的灵敏度和特异性分别为７４．３％和８４．７％，但如果３项联检，其灵敏度和特异性均可达到９０％以上。说明３项联合检测可以提高ＤＩＣ，特别是ｐｒｅ－ＤＩＣ的诊断率。

在对８例ＤＩＣ患者为期１０ｄ的动态观测中，可以看出，Ｐ

选择素和ＴｐＰ出现得较早，而肛Ｄ则相对滞后，且ＴｐＰ随着临床用药呈同步变化，可作为ＤＩＣ治疗过程中的一个动态监

测指标。

总之，Ｐ选择素、ＴｐＰ和Ｄ－Ｄ３项联检可大大提高早期ＤＩＣ的诊断效率，为临床进行早期抗凝干预提供最佳时机，而

ＴｐＰ也可作为一个较理想的ＤＩＣ动态监测指标。

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（收稿日期：２０１０－０８—１１）