颈椎病诊疗规范

颈椎病治疗规范

颈椎病是指在椎间盘变性的基础上，发生的对神经根、椎动脉、脊髓、交感神经、软组织等的刺激，引起不同类型的临床症状。

诊断依据：

1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。

2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。

3、X 线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间盘关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X 线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象。

体征：①颈型颈椎病：颈部一般不歪斜。生理曲度减弱或消失，常用手按捏颈项部，棘突间及棘突旁可有压痛。

②神经根型颈椎病：早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。

③脊髓型颈椎病：最明显的体征是四肢肌张力升高，严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢往往较上肢明显。下肢的症状多为双侧，但严重程度可有不同。上肢肌张无力亦升高。但有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有肌性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显，主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。皮肤的感觉平面检查常可提高脊髓真正受压的平面，四肢腱反射均可亢进。

④椎动脉型颈椎病：颈痛不适，颈旁可有压痛，压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。可伴有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳聋耳鸣。

⑤交感神经型颈椎病：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头痛、头晕或偏头痛、心慌胸闷、肢冷、肤温低或手足发热、上肢酸胀等，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。

⑥混合型颈椎病：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见

的是同时有在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。

治疗：

新九针疗法：

1、针具配伍：毫针、锋勾针、梅花针、细火针。

2、操作方法及步骤：

（1）毫针：①取穴：天柱、颈4—5间夹脊穴。②针法：滞针手法，针感应强，隔日一次。

（2）锋勾针：①取穴：同毫针。②针法：每穴勾割2—3下，每周1—2次。

（3）梅花针：①叩刺部位：头部各经（重点叩四神聪穴），进针0.5—1寸，颈项部。②手法：中度手法叩刺。

（4）细火针：①取穴：颈3—5之间夹脊穴，玉枕、脑户、百会、四神聪、头顶、攒竹、鱼腰、太阳、丝竹空、印堂、角孙、率谷、天冲。以上双穴者取双侧。②手法：浅而点刺法，隔日一次。

（5）颈椎旋转定位扳法：患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医者在其背后用一肘部托住其下颜部，手则扶住其枕部（向右扳则用右手，向左扳则用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作扳法。

讨论：以上方法，每次可选1—2种综合交替使用，脊神经根型，以毫针、锋勾针为主配合颈椎旋转定位扳法，脊髓型、椎动脉型配合梅花针、细火针；脊髓型和椎动脉型不用颈椎扳法。

小针刀疗法：

器械：小针刀一枚（Ⅲ型号）、酒精、碘酊、消毒棉球、创可贴、止血胶布（或医用胶布）。

操作方法：在患者颈部病灶区选好穴位，压痛点（即阿是穴），皮肤常规消毒，采用小针刀直刺法分二次进针法进针，即轻按、重压迅速刺透皮肤层肌肉直达病区为止，到位后以切、拔、刮、铲等手法

使患者病区达到酸、麻、胀痛等针感后快速出针。用消毒棉球按压针孔一分钟，用创可贴贴之，以防针孔出血或感染。注意事项：进针时小针刀的刀口要与肌纹、血管神经同位方向，避免横切或乱点刺，以防刺伤颈部血管或神经。根据病情轻重选穴时，应选2—4个穴位为准，每二日针刺一次，5次为一疗程，也可配合药物结合治疗。

讨论：小针刀疗法治疗颈椎病，具有针灸疗法的特点，又有手术刀的功能，在颈部病灶区以切、拔、刮、铲等手法，能够正确的排除和输通颈部病灶区堵滞和压迫血管神经的增生物质及障碍因素。其方法精简，技术独特，疗效显著，在治疗过程中好似“开山劈路，输渠润田”。脑是人体首府，颈是首府路径，颈部病变直接引起脑部病因。小针刀疗法能够正确排除颈部病灶区的障碍物质，输通血液，发送颈脑循环，调解神经功能，促进颈椎关节活动对抗增生，使颈部气血经络运行通畅，脑供血供氧功能恢复正常，其他症状不治自愈，这就是小针刀疗法的独特之处。

牵引配合推拿疗法：

①牵引：采用卧床颌枕带持续牵引，床脚抬高15cm ，作对抗牵引，在头下枕一5cm 的薄枕，使牵引角度为颈屈15°—20°，牵引重量为3—5公斤，牵引的时间为1小时，每天一次。

②推拿治疗：牵引后患者取坐位，术者立于患者背后以大小鱼际肌分别自两侧颈项根部由下而上作滚法，持续5分钟。用双拇指点压，风池、肩井、天宗穴及颈部阿是穴，力量先由轻后重，再由重后轻约5分钟。随后做提颈旋转手法。一手托住患者下颌，一手托住后枕部，让患者头部呈自然位，先轻轻左右摇晃，然后提托头部向上逐渐加大旋转范围，先向一侧旋转，当旋转至最大限度时，再以适当力量继续旋转5°—10°，一般可听到颈后小关节弹响声，患者会有一种解除交锁的轻松感。对侧以同样的方式提项旋转。最后颈肩部分别旋以轻揉的拿法、擦法，上肢施以拿法、搓法和牵引拔伸等法结束治疗，以减轻或消除治疗过程中的不适反应。

讨论：

通过颈椎颌枕牵引，限制颈椎活动，放松头颈部肌肉，解除痉挛，逐渐恢复颈部正常的生理弯曲，减轻病变组织对神经根椎动脉的刺激。在治疗中我们发现颈椎生理曲度的改变是颈椎病X 线诊断的一项重要内容，在复查的X 线片上可以观察到，当颈曲由异常转为正常时，椎间隙狭窄，颈椎不稳均有所好转，临床症状也随之改善。颈椎过伸或过曲对颈椎病都不利，因此在牵引过程中要注意牵引的角度和重量。一般胸椎是向前弯，当颈椎屈曲15°—20°时，顺应胸椎向前弯曲的度数，才能保持正常的颈曲。牵引的重量不要太大，3—5公斤即可，否则颌枕部疼痛，病人无法坚持，亦有可能拉伤肌肉。

提项旋转是推拿治疗的关键，集牵引和推拿于一体，能解除颈部痉挛，剥离、松解病变组织粘连，改善局部的血液循环及神经营养功能，促进局部水肿及无菌性炎症的吸收。此外还能纠正颈椎关节错缝，恢复颈椎正常的生理弯曲。由于颈椎为重要的神经血管通道，在行此手法治疗时动作要注意轻柔和缓，切忌粗暴，不可急躁过度旋转，使颈部超过生理范围，避免医源性的损伤。