甘草泻心汤治复发性口腔溃疡体悟

３．小结

慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如果患者每年咳嗽、咳痰达３月以上，连续２年甚至更长时间，并可除外其他已知原因引起的慢性咳嗽，即可诊断。本病属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“哮病”范畴。

治咳喘经方有二十余首，其中寒饮伏肺证方荆有小青龙汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、真武汤加五昧子干姜细辛、四逆散加五味子干姜、小柴胡汤去去人参大枣生姜加五味子干姜；痰浊内蕴证方剂有皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤、栝萎薤白白酒汤、苇茎汤、桔梗汤、桔梗自散；上焦阳虚证方剂有甘草干姜汤；水饮内停证方剂有十枣汤、桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛、猪苓汤；表证类方荆有小续命汤、麻黄类方、桂枝加厚朴杏子汤；腑实证方剂有大黄类方等。除此之外，非治咳喘方如杏苏二陈汤、半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸、麻黄附子细辛汤等，在治疗本病时也显现出独到的优势。如胡希恕治疗瘀血为主因的哮喘多用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或合桃核承气汤，痰饮为主因的哮喘多片ｊ射干麻黄汤、小青龙汤、葛根合小陷胸汤、苓甘五味姜辛夏杏汤，痰饮瘀血俱备多将上两类方剂合而用之ｍ１。

面对具体病症，面对如许之多的方剂，具体方剂的选择则是方证、药证的辨证功夫。如若患者主诉“胸憋喘促，甚至憋得眼睛都要突出来”，则往往是越婢加半夏汤证，因为该方关键指征为“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”；如若患者平素汗出身凉，外感之后引动顽喘宿疾，则往往是桂枝加厚朴杏子汤证，因《伤寒论》原文有“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。

方证辨证模式侧重于方药证据的诊查搜集，而不一定注重脏腑虚实病机的概括。只要能够抓住方药的关键症、特征症、必见症，临床就可以“但见一症便是，不必悉具”地确立方证诊断，这与辨证论治的病机思辨、主观推演的临床诊疗风格有所不同。且辨证方法繁多，有脏腑辨证、八纲辨证、久经辨证、三焦辨证等，但临床治病则必然要落实到具体方药上去，正如陆渊雷在《伤寒论今释》中所说，“前贤述作，说理虽多逞臆，其凭证用药则经验所积”。因此我们认为倡导方证、药证研究，重视对方药客观指征的判断识别，是提高疗效的核心所在，是临床中医师的基本功。

（参考文献从略）

甘草泻心汤治复发性口腔溃疡体悟

李跃海

新疆和静县人民医院，８４１３００

摘要：在京跟随家冯世纶老师学习期间，曾亲历治疗数十例口腔溃疡患者，尤其是治愈不少复发性口腔溃疡，深感到经方的魅力，今举典型治验，谈一点学习经方的体会。

关键词：复发性口腔溃疡甘草泻心汤

患者郑某，女，３６岁。２００８年４月１５日初诊：反复发作口腔溃疡６年，发则疼甚影响进食，稍进食辛辣则刺激患处剧烈疼痛，时轻时重。曾用过多种中西药治疗，未见明显疗效，或只能暂时减轻症状。近来常感乏力、纳差、四逆、人便偏干，二日一行，月经尚调，舌红，舌苔白润，脉细。据症分析，患者口腔溃疡、舌红，为上热；乏力、纳差、四逆、脉细为下寒；大便偏干属《伤寒论》所称‘阳微结’，故六经辨证为病位属半表半里阴证，即厥阴病，

辨方证属甘草泻心汤加赤小豆当归生地炭方证，处方：炙甘草１２克，黄芩１０克，黄连６克，党参１０克，清半夏１５克，干姜６克，大枣４枚，赤小豆１５克，当归１０克，生地炭１２克。

４月２２日复诊，患者服三剂后，溃疡已消失，四逆缓解，纳增，乏力好转，大便日一行，因面有瘀斑，而改服四逆散合当归芍药散治疗。追踪半年未见口腔溃疡。

体会：以前治本证，．因多认为是上火，用清热药治之，故收效甚微，或根本无效。本例见效如此迅速，真是感到惊奇，这体现了经方治病特点，即先辨六经，继辨方证，不但辨清为上热下寒，还辨清了为甘草泻心汤方证。由本例治愈，促使我进一步学习经方著作。

查文献，历代皆以甘草泻心汤治疗口腔溃疡的报道、记载，如《橘窗书影》记载治疗了两例产后口糜烂皆愈。对本案的分析，主要据《伤寒论》第１５８条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”冯老师解读甘草泻心汤方证指出：“这是半表半里阴证的上热下寒证”；又据《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病》第１０条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。”冯老师指出：“此是下有寒湿，上有虚热之证”。通过这两条经文学习，可知，甘草泻心汤恰是治疗口腔溃疡的常用方，并明确其适应证是上热下寒的厥阴病，当复发性口腔溃疡晕现本方证时，用其治疗，因方证对应，故很快治愈。

由本案治验，进一步体会了厥阴病的实质。冯老师在《伤寒论传真》论述厥阴病实质时写到：“表阴证可从汗从表解，里阴证可从吐下解，邪有直接出处；半表半里阴证则邪无直接出路，故最易寒邪化热，冈多呈上热下寒之证；厥阴病提纲所称消渴也不是实热的消渴，由‘饥而不欲食，食则吐鱿’及下条的‘厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈’，可知厥阴病的消渴不是真正的消渴，只是上热下寒的形似消渴，及虚则引水自救之虚渴。而厥阴病的概念的主要特的应该是：一为寒多，微有热，或但寒不热；二为上热下寒”。本例复发性口腔溃疡的临床表现，是典型的上热下寒证，且属寒多微有热者，这样通过总结本验案，使我认识到了厥阴病的实质。

这里必须强调的是，临床所见口腔溃疡、复发性口腔溃疡，不都呈现厥阴病，更不只限于用甘草泻心汤治疗，曾亲历冯老师用柴胡桂枝汤合当归芍药散、玉女煎、泻心汤等方治疗，即是说，甘草泻心汤不是治疗复发性口腔溃疡的特效方、专用方，只有临床症状表现为甘草泻心汤方证时，才能用其方。即临床治疗口腔溃疡，必须是先辨六经，继辨方证，使方证对应才能保证疗效。

经方治疗急症两则的感悟

何小慧

北京中医药大学１０００２９

何某，女，２３岁，素体康健，自述二十余年未曾得大病，感冒亦不多有，赴山西实习时忽得感冒，未服药，三天后恶寒头痛鼻塞等症均无，仅余咳嗽，痰多不愈日久，先后自服橘红止咳丸，阿莫西林，止嗽散等效不显。近月余患者夜间不得平卧，卧则痰堵气短，咳声高亢，忽一夜寅时，气急气憋而醒，濒死感，时病已２月余，同室友人为其针涌泉、太冲、