尼莫地平治疗偏头痛168例疗效分析

《职业与健康》２００５年３月第２ｌ卷第３期ＯＣＣＵＰＡＴＩＯＮ

ＡＮＤＨＥＡＬＴＨＶ０１．２１Ｎｏ．３

Ｍａｒｃｈ，２００５

４３７

脑瘫患儿２８６例的病因分析

【病例报告】

王成贤，张凤梅，李凯霞

（武警医学院附属医院，天津市３００１６２）

摘要

目的探讨、分析，总结脑瘫的发病原因。方法对确诊的２８６例脑性瘫痪患儿，从病史及临床诊断中分析其脑瘫的

发病原因。结果在多种发病因素中，以早产儿及新生儿窒息发病率最高，分别为３４．６２％和３０．０７％，有３４．２６％的婴儿发病有２种或２种以上因素同时存在。结论加强围产期保健，预防早产，注意新生儿生产过程中的每一个环节，防止新生儿窒息和防止新生儿缺氧缺血性脑病的发生，以及减少一切有损新生儿的因素，都是预防脑性瘫痪发生的重要环节。关键词脑性瘫痪；早产儿；新生儿窒息中国图书资料分类号：Ｒ７２２．１

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００４—１２５７（２００５）０３—０４３７一０１

脑性瘫痪（Ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ）简称（ＣＰ）是婴儿出生前（母孕期）占５．５９％；新生儿脐带感染１０例，占３．５０％；颅内出血８例，占至出生后１个月内，由于多种原因，造成的非进行性脑损伤，主２．８０％；新生儿硬肿３例，占１．０５％。

要引起中枢性运动功能障碍，肢体痉挛性瘫痪，姿势异常，同时２．４原因不明妊期及分娩中无明显异常，患儿病史亦未询问伴有智力障碍，抽搐发作，视觉、听觉、认知、感知及言语功能障出明显相关致病因素者２２例，（占７．面％）碍，这是一综合病症。其发病率在我国约为０．１８％～０．４％。一３讨论旦确诊脑瘫，需长期综合治疗，肌肉训练和肢体锻炼，严重病例３．１病因分析

①早产婴儿患脑瘫者较多Ｈ．２Ｊ，本文统计２８６

须终生完全照护，因此预防脑瘫的发生是极其重要的。现将我例中占３４．６２％，因其各组织器官发育不健全，尤其是脑血管脆们收治资料完整的脑瘫患儿２８６例，对其发病原因进行分析；患弱更易受损害，可发生颅内出血，又以颅内脑血管弥漫性出血为儿病史均取自家长陈述，母婴疾患均系市、区级以上医院诊断。多，又因呼吸弱代偿功能差，易发生窒息、缺氧，及代谢紊乱，均１临床资料

可直接造成脑损伤。②新生儿窒息，可发生脑瘫［３Ｊ本文统计患儿年龄最小２个月，最大１４岁，其中，男孩１７３例，女孩２８６例中占３０．０ｒ７％，窒息可直接发生缺氧、缺血性脑病，脑组织１１３例，以１—３岁患儿最多为１４８例，占５１．７５％，在２８６例患儿对缺氧很敏感，缺氧能增加血管内皮细胞的脆性、增加渗透性而中，有９８例（占３４．２６％）婴儿同时存在２种或２种以上的发病发生出血一脑损伤【４］。③在此临床统计中过期产及产钳助产等因素，如诊断为：早产儿、颅内出血；早产几、脐绕颈、生后窒息多种因素，均可发生脑瘫，凡能引起新生儿缺氧与出血，发生脑（重度）；早产儿、急产、生后窒息（轻度）、新生儿肺炎；产钳助产、内弥漫性病变，而致脑萎缩、脑发育不全、脑实质受损最终发生新生儿颅内出血等等，目前尚不能明确其主要致病因素，因此均脑瘫。

计为发病因素中。

３．２预防据临床分析其脑瘫发病有诸多因素，只要做好围产２结果

期保健，妊期指导、按时接受产前捡检查、早期干预异常情况、正

２．１

出生前因素

有１６３例，占５６．９９％。其中早产９９例，占

确处理生产过程、避免早产和新生儿窒息而发生缺氧缺血性脑３４．６２％；过期产２８例，占９．７９％；使用催产药１７例，占５．９４％；病、做好新生儿护理、是减少脑瘫发生的重要环节。先兆流产保胎治疗后６例，占２．１０％；多胎妊娠６例，占２．１０％。４参考文献

妊娠中毒症５例，占１．７５％；孕母ＣＯ中毒（中度）２例，

［１］王慕逖，主编．儿科学．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９８．３７６．占０．７０％。

［２］吴瑞萍，胡亚美，江戴芳，等，实用儿科学．第６版．北京：人民卫生出

２．２围产期因素有７９例，占２７．６２％。其中产钳助产２７例，版社，１９９６．１８４５—１８４９．

占９．４４％；剖官产２３例，占８．０４％；胎头吸引８例，占２．８０％；脐［３］林庆．全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要．中华儿科杂志，１９８９，２７

带绕颈７例，占２．４５％；产伤７例，占２．４５％；急产４例，占（３）：１６２．

１．４０％；内倒转术３例，占１．０５％。

［４］邓亚仙，高宝勤，杨伟力，等．痉挛型脑性瘫痪２７１例临床分析．实用

儿科临床杂志，２００４，１９（６）：５０８—５０９．

２．３出生后因素有１３９例，占４８．６０％。其中新生儿窒息８６（收稿：２００４—０９—０９）

例，占３０．０７％；新生儿肺炎１６例，占５．５９％；胆红素脑病１６例，

（本文编辑：国桢）

尼莫地平治疗偏头痛１６８例疗效分析

张彪，智艳红

（贵州水城矿业集团总医院二塘分院，贵州省六盘水市５５３０１２）关键词尼莫地平；治疗；偏头痛；疗效中国图书资料分类号：Ｒ４５３

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００４—１２５７（２００５）０３—０４３７—０２

偏头痛是Ｉ临床常见的原发性头痛，人群发病率差异颇大

（５％～４０％），仅次于紧张性头痛。治疗方法较多，但效果均不

万　

方数据

４３８《职业与健康》２００５年３月第２ｌ卷第３期ＯＣＣＵＰＡⅡＯＮ

ＡＮＤＨＥＡＬＴＨＶ０１．２ｌＮｏ．３

Ｍａｒｃｈ，２００５

理想。近年来我们应用尼莫地平（Ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ）治疗该病，现总结报告如下。１临床资料

１．１一般资料２０００年１０月一２００３年１２月我院门诊轻中度偏头痛患者１６８例。其中男性６１例，女性１０７例；年龄１５—４８岁，平均３０．９岁；病程２月一８ａ，平均３．１ａ。发作频率：每月发作３次３２例，２次４８例，１次６９例，其他１９例。全部病例排除了非偏头痛性的血管性头痛、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹（Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征）、颈动脉痛及其他如外伤、高血压、颅内占位等原因引起的头痛，诊断分型采用国际头痛协会（１９８８）标准…，普通型１３５例，典型偏头痛（伴有先兆的偏头痛）３０例，痛性眼肌麻痹１例，晚发型偏头痛２例。均进行血尿粪常规、血糖、血脂、肾功能及脑ＣＴ检查结果正常，治疗前后进行眼底观察，服药前有１６４例患者有不同程度的眼底血管痉挛改变。１．２治疗方法所有患者１周前均未服用任何药物。仅使用尼莫地平口服，２周为１疗程，第１周２０ｎａｇ，３次／ｄ，头痛缓解不明显又无不良反应者，第２周起４０ｍｇ，３次／ｄ。

１．３疗效评定①控制：服药期间头痛未再发作；②显效：服药期间头痛明显减轻，并延长了下一次发作间歇期，眼底血管痉挛改善；③无效：用药后头痛有所减轻，发作间歇未延长，停药后又发作，眼底血管痉挛无改善。

２结果

２．１

３．１偏头痛发作特点偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，可有或无先兆症状，常有伴随症状。本组普通性偏头痛占８１．５％，女性多于男性，以青壮年为主，符合文献报道ＬｌＪ。

３．２偏头痛发病机制偏头痛的发病机制尚未明了，主要有３种学说：①血管学说认为与血管舒缩失调有关，但难以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（ＣＢＦ）的研究结果亦未证实。②神经血管学说认为下丘脑和边缘系统的功能障碍与其前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。③神经递质学说认为中脑５一ＨＴ（５一羟色胺）神经元受刺激时可出现ＣＢＦ的增加；利血平是中枢神经系统的５一Ｉ－ＩＴ耗竭剂可诱发偏头痛，睡眠可减少５一ＨＴ神经元的燃点，终止偏头痛的发作；尚有儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素和内源性阿片物质等神经递质也与偏头痛的发生有关。３．３尼莫地平治疗偏头痛作用机制

本组资料显示，尼莫地平

治疗偏头痛疗效明显，总有效率（８６．３％），我们认为其机制如下：①尼莫地平属非极性１，４一二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性作用于Ｌ一型钙通道，结合在ａ。亚单位。该药脂溶性强，易透过血脑屏障，对脑血管神经细胞、神经胶质细胞膜上的Ｌ型电压敏感性Ｃａ２＋通道有较强的选择性阻滞作用，能迅速阻断细胞钙通道，有效的抑制因血管平滑肌细胞钙超载引起的血管痉挛。②调节血管舒缩功能，松弛平滑肌，改善微循环，防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛。③阻止缺血神经细胞因ｃａ２＋超载引起的细胞破坏，抑制致痛物质的释放。在许多脑缺血、脑缺氧的实验中均证明尼莫地平有纠正细胞内游离的过多ｃａ２＋所触发的有害感觉反应方面的作用，对脑细胞有保护作用怛Ｊ。

总之，本组资料提示，尼莫地平治疗偏头痛效果明显、安全、经济，能改善病人症状、延缓其自然病程，值得临床推广应用。

４参考文献

［Ｉ］王维治．神经病学．第４版．北京：人民卫生出版社，２００２．２４３—２４４．［２］刘力生．高血压．北京：人民卫生出版社，２００１．１１７３．

（收稿：２００４—０７—０９）

（本文编辑：李莹）

疗效１６８例中，控制１１２例（６６．７％），显效３３例

（１９．６％），无效２３例（１３．７％）。其中１个疗程者８９例，２个疗程者５０例，３个疗程者２９例。１６８例全部进行后期随访，控制者在停药５个月后有８例略有一侧或两侧轻度胀痛或搏动性头痛，其发作间期明显延长，６个月后未见发作；显效者发作间歇期延长１７例，转为无效６例。

２．２副作用发生不良反应１０例，主要表现为头昏５例，乏力３例，失眠１例，恶心１例。均发生在服药的第１周，持续时间在

３

ｄ以内，未停药自行消失。

３讨论

亚硝酸盐中毒３６例病人的诊治体会

吴雪梅

（贵州省习水县人民医院，５６４６００）关键词亚硝酸盐；中毒；诊治；中国图书资料分类号：１１５９５

文献标识码：Ｃ

文章编号：１００４—１２５７（２００５）０３—０４３８—０２

１５

１９９８～２００３年间我科收治亚硝酸盐中毒３６例。其中男２４例，女１２例。年龄：新生儿３例，２～１４岁３３例。发病时间在食

后１５ｍｉｎ～６ｈ，就诊时间为食后０．５～１２ｈ。发病原因：３例新生

ｒａｉｎ内缓慢静脉滴注，一般于用药后１５～３０ｒａｉｎ发绀缓解，神

志转清，如症状仍不缓解者，２ｈ后重复上述剂量用１次。③维生素Ｃ

１。２

ｇ加５０％葡萄糖缓慢静脉注射，后以维生素Ｃ

５．０

ｇ

儿因进食隔夜菜水，２０例误把亚硝酸盐当食盐，７例因服腌制不久的咸菜，６例因进食放置过久发黄的蔬菜。

临床表现：恶心呕吐者３０例；腹痛２５例；口干口苦１８例；头昏头痛３０例；心悸胸闷２７例；呼吸困难２５例；口唇发绀３６例；指趾端发绀３２例；面色发绀２８例；血压下降２例；心率增快２０例；神志不清、抽搐８例；大汗３例；腹泻２例；１０例血常规

ｗＢｃ（１０～１５）×１０９／Ｌ，ＮＯ．８０—０．９０。

（新生儿３．０ｇ）加１０％葡萄糖加能量合剂（ＡＴＰ、ＣＯＡ、ｃｙｃ）静脉滴注，能量合剂可加强美蓝的还原作用。④其他综合对症治疗：吸氧，注意保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂，抗生素预防呼吸道感染，并同时注意水电解质平衡及保护肝肾功能等对症支持治疗。

治疗结果：３６例患儿痊愈出院，住院时间为１～２ｄ，未发生并发症。

讨论：亚硝酸盐中毒又称肠源性发绀，由于亚硝酸盐被吸收后使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，而失去携氧能力，引起组织

治疗方法：①立即催吐、洗胃，甘露醇导泻。②使用特效解毒剂美蓝（ＭｅｔＩＩｙｌｅｎｂｌｕｅ），１—２ｍｓ／ｋｇ溶于５０％葡萄糖，于１０～

万方数据