糖尿病酮症酸中毒的观察及护理_孙茵

第11卷 第7期 2009 年 7 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 7 Jul . ，2009

糖尿病酮症酸中毒的观察及护理

孙 茵，杨 洋

（中国医科大学附属第一医院内分泌科，辽宁 沈阳 110001）

摘 要：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症之一，是体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代

谢性酸中毒为主要表现的综合征，是一种急性代谢性疾病，严重者出现神志昏迷、病死率高，随着糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病酮症酸中毒患者的数量也逐年增加。通过对本科自2008年1月—2008年9月共收治糖尿病酮症酸中毒患者34例的临床观察，证实早诊断，早治疗是本病的关键，而护理工作的好坏直接关系到病人的康复。应加强对糖尿病酮症酸中毒患者的观察和护理。

关键词：糖尿病酮症酸中毒；护理

(2009) 中图分类号：R248.1 文献标识码：B 文章编号：1673-842X 07- 0161- 02糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症

之一，是体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的综合征, 是一种急性代谢性疾病, 严重者出现神志昏迷、病死率高[1], 随着糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病酮症酸中毒患者的数量也逐年增加，应加强对糖尿病酮症酸中毒患者的观察和护理。

1 临床资料

自2008年1月—2008年9月我科共收治糖尿病酮症酸中毒患者34例，其中男21例，女13例；平均年龄41岁。发病诱因：胰岛素治疗中断8例，饮食不当10例，胰岛素治疗不适当减量8例，呼吸道感染6例，无明显诱因2例。

入院时患者血糖为23.8~29.8mmol/L，经治疗后血糖下降至7.2mmol/L~13.9mmol/L。

2 病情观察

（1）体温：体温升高除感染外，需注意是否伴高渗性昏迷。（2）呼吸：呼吸加深加快，呼吸中有丙酮味(烂苹果味)，当pH 降至7.32以下时，刺激呼吸中枢引起深快呼吸，降至7.0时，可致呼吸中枢麻弊。（3）循环及肾功能：酸中毒时循环功能失常，加之严重失水，血容量减少，致血压下降而发生周围循环衰竭，肾灌注量降低，肾滤过量减少引起少尿或尿闭，故应经常测量血压及尿量。还应定时测量血离子及酸碱平衡，防止内环境紊乱。（4）观察神志，意识等神经功能。（5）记录出入水量，防止严重失水。（6）观察血糖、尿糖，血酮的变化，特别是经过胰岛素治疗者，更应及时检测血糖，防止低血糖的发生。

3 护理措施

3.1 基础护理 （1）病人卧床休息，使体内消耗能

量达最低水平，同时保持呼吸道通畅。（2）皮肤护理，预防褥疮：糖尿病患者的皮肤抵抗力差，昏迷时局部长期受压，缺血缺氧，易发生褥疮。所以，采取每2h 翻身1次，并按摩受压部位，同时给病人垫海棉

垫，保持床铺清洁、干燥、平整、防止褥疮发生。因一

旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。（3）口腔护理：由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。（4）留置导尿护理：患者尿失禁，为准确记录每日尿量及避免局部皮肤受尿液刺激导致压疮发生，故留置导尿，但应每日两次会阴护理，生理盐水加上庆大霉素16万U 膀胱冲洗每日2次。

3.2 做好静脉输液的观察与护理 治疗应用小剂量胰岛素持续静脉注射，补液，补钾，给碱性药，积极治疗诱因。（1）快速建立两条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h 内输入1000~2000mL补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h 输入1000~2000mL，第1天补液量4000~5000mL，甚至达8000mL。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可开

[2]

我们要加始输入5%GS，防止低血糖发生。因此，

强巡视，注意观察输液速度，确保液体按时按量输入。（2）注意每4h 抽取血生化检查1次，特别是血钾，当血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于500mL 内加氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。

3.3 心理护理 因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并

收稿日期：2009-02-10

作者简介：孙茵（1977-），女，河北乐亭人，护师，研究方向：

糖尿病临床护理。

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第11卷 第7期 2009 年 7 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 7 Jul .，2009

住院期间中风后抑郁症患者的情绪分析与护理

王晓玲1，唐永祥2

（1. 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；广东 广州 510405）2. 广州中医药大学，

摘 要：中风后抑郁症(Post Stroke Depression，PSD)是中风后常见的并发症之一，是发生在中风患者中的抑郁

障碍，核心的症状表现为心境低落。抑郁症干扰和阻碍了中风患者的康复过程，是目前阻碍中风病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。中风后抑郁症可分为轻、重二型。中风发病较急，变化大，对于突如其来的生理功能障碍而引起的生活自理困难，加上对自己病情的不了解，使患者对预后产生过多的恐惧，陷入了绝望和担忧的情绪之中；患者患病后社会活动相对减少，与社会交往贫乏；此外，近期负性事件、家庭支持程度、病人对生活的满意度等都与抑郁的发生有关。医护人员应加强对抑郁症的学习和重视，准确全面地了解患者情况。因此，临床上中风后出现以情绪低落为主要表现者，应想到中风后抑郁症的可能，并及时进行抗抑郁治疗。中风后抑郁症既影响中风病的康复，又给患者和家庭带来许多不便。因此，如何对中风后患者的心理状态作出正确的评估，帮助患者正确地面对现实，改善不良心态，建立治疗信心，十分重要。

关键词：中风；抑郁症；护理

(2009) 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 07- 0162- 02The Emotion Analysis and Nursing During Hospitalization in Patients with Depression after Stroke

TANG Yong-xiang2WANG Xiao-ling1，

（1.First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405, Guangdong，China ；2. Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405 , Guangdong，China）

Abstract ：Post-stroke depression ( PSD) is a common complication after stroke, one stroke occurred in patients with depressive disorders, the core symptoms of depressed mood. Depression, interference and hampered the rehabilitation of stroke patients, stroke patients is currently hampered nerve function a n d d a i l y l i v i n g s k i l l s t o r e s t o r e a n i m p o r t a n t f a c t o r . P o s t -s t r o k e d e p r e s s i o n c a n b e d i v i d e d i n t o l i g h t a n d heavy two types. The incidence of stroke more drastic changes, and the sudden physiological dysfunction c a u s e d b y t h e d i f f i c u l t i e s o f d a i l y l i f e , c o u p l e d w i t h t h e l a c k o f u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r c o n d i t i o n s o t h a t the prognosis of patients with excessive fear and worries into the mood of despair among the; After the illness in patients with reduced social activities, and poor social interaction; addition; recent negative e v e n t s , t h e d e g r e e o f f a m i l y s u p p o r t , p a t i e n t s a t i s f a c t i o n w i t h l i f e a n d s o o n a n d r e l a t e d t o t h e o c c u r r e n c e o f depression. Health care workers should be strengthened to study depression and attention in patients with accurate and comprehensive understanding of the situation, therefore, after stroke, clinical depression in the main performance, and should be thought of post-stroke depression may be, and timely treatment to a n t i d e p r e s s a n t s . P o s t -s t r o k e d e p r e s s i o n n o t o n l y a f f e c t t h e r e h a b i l i t a t i o n o f s t r o k e p a t i e n t s , p a t i e n t s a n d families have given a lot of inconvenience. Therefore, how to stroke patients make the right mental state a s s e s s m e n t , t o h e l p p a t i e n t s w i t h t h e r i g h t t o f a c e t h e r e a l i t y a n d i m p r o v e t h e b a d a t t i t u d e , c o n f i d e n c e i n t h e establishment of the treatment is very important.

Key words：stroke ；depression ；nursing 中风后抑郁症(Post Stroke Depression，PSD)是

中风后常见的并发症之一，是发生在中风患者中的抑郁障碍，核心的症状表现为心境低落。抑郁发各种并发症，患者一旦出现并发症，病情危重，病死率较高，易加重患者心理负担，产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，护理人员应告知患者本病可防，鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪。重点在于防止诱发因素，控制饮食，定量定期服药，配合治疗，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施，取得患者的配合。

4 健康教育及出院指导

症干扰和阻碍了中风患者的康复过程，增加了患

者的住院天数和经济负担，给病人及家属带来了更大的痛苦，同时增加了患者再次中风的危险，是自停药、减量、减药、改用其他药物及乱用药。（4）预防各种感染及外伤。（5）如若患者经济允许，可购买快速血糖仪并教会患者自测末梢血糖及注射胰岛素。（6）嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢救。◆

参考文献 [ 1 ] 钱荣立.糖尿病酮症酸中毒的防治[ J ] .内科急危重症杂志，

) ：1996，2 ( 2 76.

[ 2 ] 周芬. 8例糖尿病酮症酸中毒抢救与护理体会[ J ] .中华现代

) ：护理学杂志，2005，12 ( 2 23.

（1）调整患者的心态。（2）严格做好饮食管

理。（3）叮嘱患者必须坚持及定期复诊，不可擅

收稿日期：2009-01-02

作者简介：王晓玲（1972-），女，广东广州人，主管护师，学士，主要从事临床护理工作。

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