感染科职业及个人防护

感染性疾病科护士的职业损伤与防护

护理人员在为病人进行治疗护理的操作过程中，常密切地与病人的皮肤，粘膜，血液，体液，排泄物接触，尤其是感染科收治的病种，从发热待查，呼吸道疾病，慢性肝病，肠道感染，伤寒，甚至一些寄生虫病都是感染科收治的范畴。因此感染科护士极可能从被感染病人的血液，体液中污染了自身皮肤黏膜或被含有病原微生物的血液，体液污染了的针头或锐器刺破皮肤而导致被污染，以及通过呼吸道，消化道感染疾病。因此应充分地了解职业危险因素，采取有效地干预措施，提高护士整体防护能力，减少职业暴露带来的危害。

1 感染科护士职业性损伤的危险因素

1.1物理性损伤因素

感染科护士，需经常进行各项护理操作，为病人输液、抽血等，在上述操作过程中，由于没有戴手套的习惯，极易被污染的针头，利器刺伤。有研究证明，被污染的锐器损伤一次，感染HIV 危险为0.3%,感染乙肝机率为10％－33%.(未注射疫苗者) ，感染丙肝的机率为1.2％－10％。

1.2 化学性损伤因素

感染科收治的是各种感染性疾病，必须严格的执行消毒隔离措施。护士不可避免地与各种消毒液相接触，如施康，过氧乙酸，碱性戊二醛，含氯消毒剂等。这些消毒剂在空气中浓度高，刺激人体地眼睛，呼吸道，皮肤，对人体造成一定的影响。

1.3 生物性损伤因素

感染科收治的病种繁多，护士经常需频繁的与病人的血液，体液，分泌物接触，这些血液，体液，分泌物中含有大量的病原体，包括呼吸道病毒，乙肝病毒，丙肝病毒，H IV 病毒，沙门氏菌属，以及一些肠道病毒也与我们近在咫尺。

1.4 社会心理因素

社会上，护患关系的日趋紧张，对护理人员的不尊重，使护理人员的工作热情不高，思想消极，护理人员编制偏低，频繁倒夜班，劳动强度大，超负荷工作，且护理人员大多为女性，生理周期的改变，以及在家庭中承担的角色所带来的压力而对工作产生的影响。社会上对感染和传染不能正确区分，以致对感染科护士产生不同程度的歧视。

1.5 职业暴露上报体系不健全，个人重视程度不够

迄今为止，我国卫生管理部门尚未制定相关的制度，而医院本身也没有严格的职业防护上报体系， 护士个人对职业危害防护观念淡漠，对工作中的危险因素认识不够，在发生职业暴露后大多自行单独处理，不及时上报，未能及时采取正确的应对措施

2 针对危险因素采取防护措施

2.1 物理性因素防护

配备必要的安全设备，尽量避免与锐器的直接接触，可减少职业暴露的概率，如配备锐器盒，锐器盒应防水，耐刺，用过的针头盒锐器应及时放入锐器盒中，病人输液完毕拔下的针头先立即插入针头帽中，回治疗室后立即剪断，装入锐器盒中。接触锐器操作时尽量戴手套。医疗废弃物用后分类放置，或用镊子夹取锐器收集，一旦发生锐器损伤，应立即从伤口近心端至远心端挤出血液，用大量流水冲洗伤口，再涂以碘酒酒精，局部包扎，并验血做病原学检查。必要时，注射免疫球蛋白和疫苗，早期预防。

2.2 化学因素防护

各种消毒液应加盖保存，严格掌握消毒液使用方法，浓度，剂量及有效时间。用施康或过氧乙酸消毒液擦拭后应开窗通风，以利于刺激性气体的散发，倾倒消毒液时做好三戴，即：戴好眼罩，以防消毒液溅入眼内，戴好口罩避免吸入刺激性气体，戴较厚的橡胶手套，避免消毒液与皮肤的直接接触。

2.3 生物性危险因素防护

2.3.1 加强消毒隔离，最大限度防止病原体的传播

空气消毒，保持开窗通风，启用换气扇，持续用高效紫外线消毒器消毒。无人情况下用0.5％过氧乙酸喷雾，用量为20—30ml/m3 作用时间30—60分钟，开窗通风，每日1—2次。

物体表面消毒，如桌子，椅子，门把手，血压计，病历夹等时用0.2％过氧乙酸或有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用时间10－15分钟。

手的消毒，可采用有效碘含量0.3％消毒剂浸没或擦拭手部，作用时间1－3分钟，然后用流水（按六步法）洗手，设有流动水洗手设施，水龙头应设脚踏，肘开或红外线感应开关，以防洗手后接触水龙头再次污染。

地面消毒，严禁干地打扫，随时用有效氧含量为1000mg/L的含氯消毒液拖地，拖把应分区专用，不得混用，使用后用上述消毒液浸泡30分钟 ，再用清水洗净，悬挂晾干备用。

2.3.2 平时工作时养成戴口罩，戴手套的习惯，必需时应穿防护衣，口罩建议使用NA5口罩，勤戴乳胶手套，以免被病人的血液，体液分泌物和排泄物污染。

2.4 心理社会因素防护

医院应该尊重护士，提高护士待遇，合理配备岗位人员编制，以减少护士超负荷工作状态，使护士以良好的状态进入到工作中，对工作环境要保持清洁安静，防止减少噪音，各类物品摆放整齐，保持一个轻松愉快的工作氛围。领导多关心护士，了解护士工作生活需求，尤其应多关心家庭状况，解决护士的后顾之忧。向社会开展宣教，解释感染与传染的区别，消除社会上对感染科护士的歧视。

2.5 建立完善的职业暴露上报体系，提高护士的防护意识

护士发生职业暴露多采取自行处理，不及时上报与我国卫生管理部门未制定相关制度以及医院本身无严格的上报体系有关，建立完善的职业暴露上报体系迫在眉睫。我院正逐步建立职业暴露上报体系，护士发生职业暴露后及时登记上报，到预防保健科免费接种疫苗，定期抽血做病原学相关检查。同时在校学习期间增设职业防护内容的学习，强调防护的重要性，提高护士职业防护意识，在院期间医院应加强组织学习，培训，并经常检查督促，对职业防护的薄弱环节不断改进，创造良好安全的工作环境。