高脂血症营养治疗原则
高脂血症营养治疗原则
一． 高脂血症诊断和分型
1. 中国高脂血症诊断标准
血清胆固醇 正常5.7mmol/L(>2200mg/L) 为不正常 血清甘油三酯 正常1.7mmol/L(>1500mg/L) 为不正常 血清低密度脂蛋白 合适范围64mmol/L(>14000mg/L) 为不正常 血清高密度脂蛋白 合适范围1.04mmol/L(400mg/L),
2. 分类 目前高脂血症的分类较为繁杂, 为了指导治疗, 提出了简易分型方法, 将高脂血症分为 3种类型.
分型 TC TG 相当于WHO 高甘油三酯 ↑↑Ⅳ(Ⅰ) 高胆固醇血症↑↑Ⅱa 混合型高脂蛋白血症↑↑↑↑Ⅱb
二. 饮食营养因素与高脂血症的关系
1. 膳食脂肪和脂肪酸
膳食总脂肪摄入量是影响血浆TC 水平的主要因素. 饱和脂肪酸可以显著升高血浆TC 和LDL-C 的水平. 单不饱和脂肪酸有降低血清TC 和LDL-C 水平的作用, 同时可升高血清HDL-C. 多不饱和脂肪酸亚油酸和亚麻酸可使血清中TC 、LDL-C 水平显著降低, 并且不会升高TG.EPA 和DHA 可显著降低血浆TG 水平, 但是可以升高LDL.
2. 膳食碳水化合物及其构成
过多摄入碳水化合物, 特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类, 可使血清VLDL-C 、TG 、TC 、LDL-C 水平升高. 高碳水化合物还可使血清HDL-C 下降. 膳食纤维有调节血脂的作用, 可降低血清TC 、LDL-C 水平.
3. 微量元素
镁对心血管系统有保护作用, 具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用. 缺钙可引起血TC 和TG 升高, 缺锌可引起血脂代谢异常, 却铬可使血清TC 增高, 并使HDL-C 下降.
4. 维生素
目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素Ｃ和维生素Ｅ. 维生素Ｃ可促进胆固醇降解、转变为胆汁酸, 从而降低血清TC 水平; 可增加脂蛋白脂酶活性, 加速血清VLDL-C 、TG 降解. 维生素Ｅ能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性, 有利于胆固醇的转运和排泄, 对血脂水平起调节作用.
5. 饮酒
酒精可升高血清HDL-C 水平, 但同时也使血浆TG 水平升高. 通常认为少量饮酒(指每日摄入酒精20～30g, 或白酒不超过50g), 尤其是葡萄酒对冠心病与保护作用, 但不应提倡用饮酒来提高血清HDL-C 水平.
三. 饮食治疗
调节饮食、改善生活方式是高脂血症的基础治疗.
1. 单纯性甘油三酯增高, 营养治疗原则为限制总能量摄入, 不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜及含蔗糖的点心和罐头, 烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加蔗糖; 限制胆固醇
2. 单纯性高胆固醇血症, 营养治疗原则为限制胆固醇摄入量, 轻度增高患者胆固醇
3. 胆固醇及高甘油三酯血症, 营养治疗原则为控制能量, 使体重降低并维持在标准体重范围; 限制胆固醇摄入,
上海第三人民医院 营养室