胃脘痛七法
胃脘痛早期多与情志不遂有关,直接影响食欲。本证一定与心绞痛鉴别清楚,有时冠心病误诊爲胃脘痛,是极危险的医疗事故。长期的胃脘痛,一定详细检查,应考虑是否有早期癌变。
(一)疏解郁结以缓其痛,调达气机治在肝胃
恼怒之后,或过度忧思,肝气郁结,横逆犯胃,胃脘时痛,胸中满闷,时或太息,有时气蹿脘痛。治当疏调气机,以缓胃痛。宗四七汤方意。
苏叶梗各6、半夏10、陈皮6、香附10
加减法:
若郁久化热,脉象日渐弦滑,舌尖部起刺,可加金铃子6、炙玄胡3(研冲)。
若湿邪较重,舌胖苔白腻,当加炒官桂1.5、炮姜炭1.5。
若舌苔黄厚,可加焦麦芽10、香稻芽10、六神曲10、鸡内金10。
(二)疏理气机,兼泄肝热,以缓胃痛
肝气郁结,久则化热,心烦梦多,舌干脉弦。治当苦泄肝热,疏调气机而缓疼痛。
炒川楝10、元胡粉3(冲)、吴萸1、马尾连10、香附10
加减法:
若有湿郁,苔白脉沈涩,当再加疏调气机之品如:苏藿梗各6、佛手片6、绿萼梅6。
若内伤食滞,舌苔黄厚,大便秘结,或腹胀不运,时而呕恶,可加焦三僊、保和丸之属,以消导积滞。
(三)苦泄折热以制其酸,疏调气机而缓疼痛
热郁化火,心烦善怒,形瘦面红,口干且苦,嘈杂呕酸,喜冷畏热,苔多糙黄,脉象弦数。可用苦以泄热,疏气缓痛法。
苏梗10、旋覆花10(包)、半夏曲12、香附10、马尾连10、吴萸1、川楝子10、乌贼骨15(打)
加减法:
若热郁日久,深入血分,可加生蒲黄10、五灵脂10,或云南白药,以活血化瘀。
若久病入络,面色黑浊,形体消瘦,可用活血化瘀爲主,辅以调养气血。
若血虚肝郁,可用逍遥散法,养血爲主。
若标热重时,可先折其热,俟热除再行养正。
(四)甘寒育胃阴,活血以缓痛
病久阴分不足,阴虚则阳亢,亢必化火,虚热阴伤,形瘦口干,心烦梦多,小溲赤黄,五心烦热。用养血活血缓痛方法。
沙蔘12、川楝子12、麦冬10、生香附10、炒五灵脂10、生蒲黄10、生白芍12、吴萸1、马尾连10
加减法:
若有气机失调,仍当暂用疏理气机之品,俟气机调畅,再行本法治之。
若属阳气又虚者,用药宜缓,甘寒之品少用,并可暂用温化之味,俟阳气恢复,再以泄热育阴爲法。
(五)行其气兼以活血,化瘀滞而缓疼痛
胃痛日久,久痛及络,络血瘀阻,痛有定处,势如针刺,面色滞黯,舌质黯有瘀斑,脉沈涩,当以本法治之。
五灵脂10、生蒲黄10(包)、川楝子10、白芍10、当归10、茜草10
加减法:
若有肝郁气滞,可加疏调气机之品,如香附10、木香6、佛手10。
若体弱气血双亏者,可加用益气养血之药,气血同补。如黄芪15、赤白芍各15、生甘草6。
若阴伤肝热,可加育阴柔肝之味,如白芍、当归、枸杞子、丹蔘等。
(六)甘温以养中焦,调血而缓其痛
素体阳虚气弱,面色萎黄不华,少气倦怠,四肢不温,胃脘隐痛,飢则尤甚,得食稍缓,痛处喜暖喜按,漾吐清水,舌胖苔腻滑润液多,脉象虚濡沈迟,每因过劳、或受冷、过飢则诱发作痛。可用温养中焦,调血缓痛方法,用黄芪建中汤。
黄芪12、桂枝10、白芍12、炙草6、炮姜1.5、大枣14枚、当归10、饴糖30(冲)
加减法:
在阳虚气弱时,可增黄芪至30~60、党蔘10~20、白朮10。
若在气虚的基础上又见明显血虚,即加旱莲草10、女贞子10、料豆衣6、川芎6、熟地10、砂仁6。
若在服药过程中,又加气郁,当即改方,用疏调气机之药,暂去甘温补中之品。
若有宿滞,或消化欠佳,可于方中加保和丸10(包煎),或枳朮丸10(包煎)、焦三僊各10。
本证虽然是气血虚弱,但不可专赖补药,一定要增强锻鍊,促进胃肠功能好转,加强吸收能力,以利早愈。
(七)香运和中以开其胃,消导食滞以缓疼痛
饮食不节,食滞内停,胃脘作痛,脘腹胀痛,嗳腐食臭,味如败卵,呕吐恶心,不欲饮食,舌苔黄厚,脉来弦滑。用香运和中,消食导滞方法。
砂仁3、焦山楂10、焦麦芽10、焦神曲12、半夏10、莱菔子10、枳实6、防风3
加减法:
若体质强实,舌苔老黄垢厚,大便不通,可加川军1.5~3、元明粉1~3。
若属老年体弱,中阳不运者,可加用枳朮丸或香砂枳朮丸。若在中年,可用保和丸加枳朮丸,或用枳实导滞丸,或木香槟榔丸之类。