通窍活血汤加减合针灸治疗偏头痛疗效观察
【摘要】偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，属中医“内伤头痛”、“头风”范畴，其证病程缠绵，反复发作。笔者采用通窍活血汤加减配合针灸治疗偏头痛，获得满意疗效。 【关键词】通窍活血汤 针灸 偏头痛 中图分类号：R277.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-086-01 偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛。疼痛部位常为颞部及眶周，可伴有恶心、呕吐等症，其病因及发病机制尚不明了。笔者自2008年3月至2010年6月采用通窍活血汤加减配合针灸治疗偏头痛35例，获得满意疗效，现介绍如下： 1 临床资料 本组所有患者均为门诊患者，其中男性15例，女性20例；年龄最大65岁，最小24岁，平均年龄34.6岁；病程最短6个月，最长为8年，平均3.6年。 西医诊断标准参照2004年国际头痛协会关于偏头痛新修订的分类法及诊断标准，排除其他疾病引起的偏头痛及特殊类型偏头痛如偏瘫型偏头痛等类型。中医诊断为头痛，主症见头痛反复发作，呈跳痛、胀痛、刺痛或钝痛，疼痛部位可在前额、两侧、巅顶等处，舌质暗，脉弦滑；兼症见眩晕、恶心、纳差、乏力等。 2 治疗方法 2.1 中药 方用通窍活血汤加减：川芎20g、桃仁15g、红花10g、赤芍10g、半夏5g、白术10g、天麻10g、白芷10g、陈皮10g、甘草5g、菊花10g、全蝎5g。根据头痛的部位加入引经药，如巅顶痛加藁本10g，两侧痛加柴胡10g等。每日一剂，水煎分2次口服，一个月为一疗程。 2.2 针灸 取百会、太阳、率谷、风池、合谷、外关、丰隆、太冲，平补平泻，留针30分，每日一次，10次为一疗程。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 临床治愈：头痛及伴随症状消失，随访6个月未复发；显效：头痛基本消失，偶有发作，但疼痛程度轻，缓解快，随访6个月未加重；有效：头痛发作次数减少，程度轻，但疗效不确切；无效：治疗后疼痛时间及强度无明显改变，自觉症状未缓解。 3.2 治疗结果 35例患者其中临床治愈22例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率为91.4%。 4 典型病例 王XX，女，38岁，2008年6月就诊。头痛反复发作4年余，曾就诊于多家医院，行脑CT、脑血流图等检查均未见异常，曾服麦角胺、尼群地平等药物治疗，症状有所缓解，但仍常反复发作。症见左侧头部及眉棱骨处疼痛，痛不可忍，时轻时重，并伴有头晕恶心、心烦口苦等症，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。仪检未见异常。四诊合参，证属痰瘀互结之头痛，治宜化痰祛瘀，活血止痛，故用基础方加柴胡10g、黄芩5g为引经药，水煎分2次口服，日一剂，连服一疗程，同时采用上述针灸方法，连续针刺3个疗程，头痛等兼症消失，继续服用上方6剂以巩固疗效，随访6个月未复发，达到临床治愈。 5 体会 偏头痛属中医“内伤头痛”、“头风”范畴，其证杂而多变，病程缠绵，反复发作，令临床工作者棘手。现代医学无特殊疗法，常给予对症治疗，效果多不理想。依据叶天士“久痛入络”和朱丹溪“头痛多主于痰”之观点，笔者认为，本病多与痰瘀有密切关系，通窍活血汤为治疗瘀阻头痛昏晕的基础方，加入半夏、天麻、白芷、菊花等药，增强其健脾化痰、平肝通络之效，在根据头痛部位加入引经药，使药达病所，共奏活血通窍、化痰祛瘀之功。针灸在治疗头痛、缓解头痛方面效果显著，配合针灸治疗，增强其活血行气止痛之力。笔者运用“针药”并用的方法综合治疗偏头痛，取得了较好的疗效。