骨筋膜室综合症的护理(6月业务学习)

骨筋膜室综合症的护理

一、概述

四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中压力增加

时，会影响血液外循环及组织功能。骨筋膜室综合症是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性

缺血而发生的一系列症状和体征。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，

甚至危及生命。这些综合症可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是前臂掌侧和小腿。

（一）病因

骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。骨筋膜室综合症起因于室内压力增高。

1. 骨筋膜室内压力增加或空间变小 由于外力挤压所致，引起局部缺血；继而当外力解除

后，发生组织水肿。见于以下受伤者：①肢体用绷带、石膏、夹板、止血带等包扎过紧、时

间过长；②受伤时肢体长时间受压。

2. 骨筋膜室内容物体积剧增 见于以下受伤者：①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透

性增高，可发生水肿，水肿使骨筋室内压上升，妨碍静脉回流，致渗出过多，形成恶性循环；

②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增；③骨折伴有较

大血管损伤，或者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜室内压剧增。

（二）临床表现

骨筋膜室综合症的早期临床表现以局部为主，如不及时处理，可出现全身症状。

1. 疼痛 创伤后早期肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，是筋膜室内神经受压和缺血的

重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重、神经功

能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。

2. 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期

表现。

3. 患者表面皮肤略红，温度稍高、肿胀，有严重压痛，触诊时可感到室内张力增高。

4. 当肌肉缺血较久，发生广泛缺血时，可出现全身症状，如体温升高、脉搏加快、血压下降、

白红细胞计数增多、血沉加快、尿中出现肌球蛋白等。

（三）诊断

由于骨筋膜室内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经的改变，时间过久，会导致不可逆的

损害，甚至危及生命，因此早期诊断和及时治疗至为重要。然而它的诊断常常不容易，因为

早期症状不明显，骨折本身也可引起疼痛。因此遇到可疑情况应密切观察，多做检查，以便

早期确诊。

1. 筋膜间隔区组织压测定 正常前臂筋膜间隔区组织压力为1.2kPa, 小腿为2kPa 。当舒张压

力与组织压之间的差为1.33~2.17kPa时，即有诊断价值。

2. 超生多普勒检查 若出现肢体血管循环受阻图像，可供诊断参考。

3. 实验室检查 肌肉坏死时，白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。

（四）治疗

早期彻底切开受累间隔区的筋膜，是防止肌肉和神经发生坏死及永久性功能损害的唯一有效

地方法。由于筋膜间隔区综合症是间隔区内压力上升所致，合理的治疗当然是早期减压，使

间隔区内组织压下降，静脉血液回流，使动、静脉的压力差增大，有利于动脉的血运。组织

压下降后，可以使小动脉重新开放（由于小动脉内外的压力差变大），组织重新得到血液供

应，消除缺血状态。组织压下降后，反射性的血管痉挛彻底而完全打开，因为组织和液体不

同，只切开一个小口达不到减压目的。

避免抬高患肢、用冰袋降温等方法，以防进一步加重组织的缺血，造成肌肉坏死。

二、护理

（一）一般护理

1. 一般护理 确保室内空气清新，每日通风2~3次，保持室温23~25度，紫外线照射20~30

分钟，并注意保护眼、皮肤。

2. 饮食 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进食欲。

手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时。

3. 体位 一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降

低，促使小动脉关闭而加重组织缺氧，并尽量减少患肢活动。

4. 术前动态监护

① 骨筋膜室综合症早期 多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被牵拉痛为主要表现，尤

其当指（趾）呈屈曲状态，被动牵拉指（趾）时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别

是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，

而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚

期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强

监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。

②注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运（肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间）当受累间隔

内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则

可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合症致动脉闭塞。肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安

全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析，护士此时的临床经验尤为重要，因为

病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。如出现肢体末梢温度降低、瘀紫、麻木、

痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。给予患肢抬高。但对单纯闭合性软组织

损伤者不可抬高患肢，因可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。局部禁止按摩、

热敷、加压包扎等处理。应避免烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷，尤其在

使用止血带的情况下尤为重要。

③完善各项术前检查和化验 入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随

时与病情发展情况进行对比。留尿化验肌红蛋白，抽血化验肌酸磷酸激酶来判断肌肉坏死程

度。注意观察是否出现休克、肾功能改变，做好病情解释工作，使家属了解手术的必要性和

注意事项，以便取得合作和术后配合治疗。并立即做筋膜切开减压准备。

④生命体征的观察 因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反映，故注意密切观

察生命体征变化，肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反

映，应密切观察，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医生，及时发现，及

早处理。

5. 心理护理 由于患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，要多于患者交

谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的

责任感。

6. 用药护理 骨筋膜室综合症早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，静脉应用3~5天

25%甘露醇250毫升，2次/天，地塞米松10mg ，1次/天，有利于减轻局部组织水肿。因甘

露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血管量，降低组织

压。与地塞米松合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻

断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。伤口渗出过多引起的低蛋白血

症，给予适当的输血或血浆、白蛋白。护士观察输注后的治疗效果和不良反应，并根据体重、

出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。在病人使用脱水剂期间，应选用较粗血管，

确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。

（二）术后护理

1. 做好一般护理工作 确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23~25摄氏度室温外，每日用紫外线灯照射20~30分钟，注意保护眼睛和皮肤。

2. 饮食 加强饮食护理，鼓励病人多饮水每日保证1000~2000ml，给予易消化的“三高”饮食，即高蛋白、高热量、高维生素。合理调配饮食，加强营养增强体质，促进伤口愈合。

3. 筋膜切开减压护理 骨筋膜室综合症减压术，其深筋膜保持开放，且伤口渗液较多。手术后除进行一般的护理外，要尽可能减轻病人的痛苦和不适，预防发生并发症，并及时发现和处理并发症。

①抬高患肢，保护患肢伤口，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞。

②切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，追查结果，以便及时处理。

③该手术一般切口较大，而且多不缝合或不完全缝合，渗液较多，给护理工作带来了困难。如有渗出，给予及时换药并清除坏死组织，还应密切观察渗出物的性质、颜色，伤口渗出物的细菌培养及药物敏感试验，选用敏感的抗生素，预防伤口感染。有条件应住单人病间，避免发生交叉感染，并保持病室内空气清新，清洁。适当的输血或血浆、白蛋白以预防渗液过多而引起的低蛋白血症、同时，若条件许可，也可行高压氧治疗。

④应密切观察尺、桡动脉搏动和指端血运，手的感觉，运动功能及皮肤温度等，如发现手指发凉、紫绀、麻木或疼痛逐渐加重，可能是减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施。

4. 保持肢体功能位 患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。各肢体功能分别为A 股骨干骨折：保持髋关节前屈15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°，呈外展中立位；B 胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5°～10°；C 胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5°或伸直D 前臂骨折：保持肘关节屈曲90°或伸直；E 踝关节骨折：趾屈5°～10°。

5. 功能锻炼 功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第一天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。患肢锻炼方法主要包括以下5种。

①股四头肌等长等张收缩：50下/次，3次/天。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。

②直腿抬高5~10cm，并保持1~5分钟，3次/天。

③负重锻炼：开始时，踩称15~20kg，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。

④牵引锻炼：从5kg 逐渐增加到25kg ，3次/周。

⑤前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力。每日量力而行，不可强求。

6. 采取截肢术的患者，按截肢术后的护理。

（三）健康教育

1. 保持心情舒畅，消除恐惧心理。

2. 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意保暖。夏季除通风并

保持23~25摄氏度室温外，并应用紫外线照射20~30分钟，注意保护眼睛和皮肤。

3. 术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。

4. 饮食上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。

5. 戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。

6. 患者出院后嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8个月以上，并随访观察1~2年。带外固定出院病人，应嘱其注意患肢血运、感觉及活动情况，如有异常及时就诊。