口腔颌面外科学
口外
1、 清创术定义:是面部预防创口和促进愈合的方法。只要全身条件允许,应尽量对局部伤口进行早期外科处理
2、 感染定义:是指微生物在宿主体内异常繁殖及侵袭,在微生物与宿主相互作用下,导致机体产生以防御为主的一系列全身及组织反应的疾患
3、 冠周炎的定义:指发生在阻生第三磨牙牙冠周围软组织的炎症。以下颌第三磨牙多见,上颌较低,并发症较少
4、 口底多间隙感染定义:指同时累计双侧下颌下、舌下、颊下等多间隙的广泛急性感染。该区域内有众多附着于下颌骨、舌骨及舌的肌肉,走形纵横交错,其间充满着疏松结缔组织和淋巴结,从而使口底诸多间隙被彼此相互沟通、一旦发生感染,极易向周围扩散,导致口底蜂窝织炎
5、 疖:单个毛囊及其附件的急性化脓性炎症
6、 痈:相邻多数毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症
7、 肿瘤:是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质—DNA 产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成一种疾病
8、 临界瘤:有的肿瘤病程较长,但有局部侵润,其生物学行为介于良性与恶性之间者:如涎腺混合瘤,造釉细胞瘤
9、 原位癌:恶性肿瘤通常生长较快、初起时局限于粘膜内或皮肤表层中
10、恶病质:恶性肿瘤晚期,患者多出现消瘦、贫血、机体衰竭等症状
10、涎石病:是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变
10、涎瘘定义及分类:指唾液并经导管系统排入口腔而流向颊部皮肤表面
10、颞下颌关节强直:因器质性病变导致张口长期困难或完全不能张口者
10、颞下颌关节混乱:是指与咀嚼肌和颞下颌关节有密切关系的具有共同发病因素及临床症状的一组疾病的总称
10、三叉神经痛:为三叉神经分布区域内一种原因不明的,反复突然发作的阵发性。剧烈性、并无其他感觉障碍及器质性改变的疾病
10、 扳机点:某些刺激可以激惹颌面部的某一点疼痛发作,且疼痛由此点开始,立即扩散到整个区域的激发疼痛的敏感点
11、 贝尔征:贝尔麻痹系列指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯形周围面部神经麻痹,多由于周围面神经急性非化脓性炎症引起
12、 颌面部损伤的特点:
答:血运丰富、咬合错乱。易并发颅脑损伤、有时伴有颈部伤、易发生窒息。颌面部窦多易发生感染、其他解剖结构损伤、影响进食和口腔卫生、面部畸形
13、 窒息的分类、原因、临床表现、急救措施、止血的方法
答:分类:阻塞性、吸入性
原因:喉头阻塞、组织移位、肿胀、误吸
临床表现:窒息前患者表现烦躁不安、出汗、吸气费力等、程度较重者可出现锁骨上凹、剑突下及肋间隙凹陷一三凹症状、随后发证脉弱、脉数、血压下降、瞳孔散大。甚至出现窒息死亡
急救措施:1、对神志不清的患者,首先将舌牵出,迅速同手指或器材掏出
2、口腔内活跃出血,及时止血。有伤口及时缝合
3、舌后坠的患者可在舌尖2.3CM 的正中处将舌前部拉至口腔外,对于下坠
的上颌骨块可临时用筷子。舍压板等物放于双侧前磨牙部位
4、误吸的患者立即行气管切开术
5、因为咽部肿胀压迫呼吸道的患者,可经口或者鼻腔插管
20、舍损伤的处理
答:缝合:1、保持长度,前后纵横缝合,尤其是舌尖
2、保持活动度,分别缝合,以舌为主
3、粗针粗线,宽边距,深度缝合加纵横褥式
21、清创术步骤:冲洗伤口,清理伤口,缝合伤口
22、上颌骨骨折的临床分类、临床表现、治疗
答:分类:Le Fort I型 骨折线指梨状孔下部平行于牙槽突底部上颌结节上方至翼突
Le Fort Ⅱ型 骨折线通过鼻骨、泪骨、框底、颧骨下方至蝶骨状突 Le Fort Ⅲ型 骨折线通过鼻骨、泪骨上方横过框底、框外侧缘及颧骨下方,到颧弓及蝶骨翼突
临床表现:1、咬合关系错乱:前牙开颌,后牙早接触
2、面部畸形
3、眼周、眼的变化
4、口鼻腔出血
5、脑脊液漏
治疗:先缝合口内创口—骨折固定—缝合外部伤口
23、下颌骨骨折的临床分类、临床表现、诊断、治疗
答:分类:下颌颊孔区、颊正中区、髁突颈部区、下颌角区
临床表现:1、牙齿列于咬合紊乱
2、面部畸形
3、功能障碍
4、骨折段移位
诊断:下唇麻木为特征
治疗:早期复位与固定,使之在正常的解剖位置上愈合,并恢复咬合关系 复位方法:手法复位。牵引复位、切开复位
固定方法:单颌固定、颌间固定、骨间固定
24、骨折的愈合
答:二期愈合:血肿形成(4~5h)、血肿机化(24~48h)、骨瘤的形成(1~2周后)、骨痂的改建(6~8周)
25、颧骨颧弓骨折的临床表现
答:颧弓部塌陷畸形、张口受限、复视、神经症状
26、感染类型、来源
答:类型:非特异性感染(金黄色葡萄球菌,厌氧菌为颌面部感染的重要致病菌,如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌)、特异型感染
来源:牙源性、腺源性。损伤性、医源性
27、口腔颌面部感染的诊断,切开引流的指征
答:浅部脓肿可通过波动实验诊断:深部脓肿一般不易查到波动,但压痛点比较清楚。并存在不能很快恢复的凹陷性水肿
指征:1、局部疼痛加重,并呈搏动性跳痛,炎症区皮肤发红,发亮,肿胀局限,压痛明显、有波动感形成
2、深部肿胀扪及波动
3、口底蜂窝织炎
4、脓肿以破溃,但引流不畅者
5、结核性冷脓肿应在保守治疗无效或行将破溃时在切开引流
28. 冠周炎的扩散途径
答:扩散途径1. 向磨牙后区扩散,形成骨膜下脓肿
2. 沿外斜线向前,在第一磨牙颊侧转折处形成骨膜下脓肿或破溃成瘘管
3. 沿下颌支外侧向后扩散,引起咬肌间隙蜂窝组织炎或脓肿,并可引起下颌支
外侧面边缘性骨髓炎
4. 沿下颌支内侧向后扩散,可引起翼颌间隙感染或下颌支内侧面边缘性骨髓炎,
以及咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿
5. 沿下颌支内侧,向下方扩散,可引起舌下间隙,颌下间隙感染甚至口底蜂窝
组织炎
29. 化脓性颌骨骨髓炎的来源、临床表现、鉴别诊断
答:来源:牙源性
临床表现:中央型颌骨骨髓炎的病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓,绝大多数发源于
下颌骨,有四个特点1、深部剧烈疼痛2、间歇性高热3、颏神经分布区感觉
异常麻木4、有明显病因 伴有张口受限,急性期持续10~14天,若炎症没有
得到控制则形成坏骨进入慢性期,慢性期形成瘘管且长期流脓,严重者有大
块死骨形成或发生病理性骨折,出现咬合紊乱及面部畸形
鉴别诊断:下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据,鄂部或鼻腔内溢脓则是上颌骨骨
髓炎的有力证据,中央型颌骨骨髓炎发生后两周内x 光线检查尚看不到有骨
质破坏
30新生儿颌骨骨髓炎的来源
答:血源性,病原体为金黄色葡萄球菌和链球菌
31. 放射性颌骨坏死的临床表现
答:早期表现为持续性针刺样疼痛;牙齿发生猖獗性龋;颌骨骨面外漏,呈黑褐色;形成洞穿缺损畸形;致死骨的分离速度非常缓慢;病变区于正常骨组织分界不清
32. 疖、痈感染来源、治疗
答:感染来源:金黄色葡萄球菌
治疗:采用局部与全身病重的治疗方式
34. 无痛操作的原则
答:手术操作应轻巧,尽量避免挤压肿瘤,多采用锐性分离,在处理大血管时先进行动脉结扎,后结扎切断动脉行联合性根治术先清除所属区域淋巴组织,后处理原发瘤,注意防止瘤细胞中指,对表面溃破肿瘤可采用电灼诱惑化学处理法,或用纱布覆盖并与周围组织缝合固定后进行手术,避免切破肿瘤。手套及手术器械污染时应及时更换缝合前用大量生理盐水及化学药物进行创面清理湿敷。
35. 肿瘤的三级预防
答:I 级预防为病因预防,是降低发病率的最根本措施。II 级预防为诊断预防,主要是贯彻三早,早发现早诊断早治疗,以提高治愈率;III 级预防为康复预防,以处理和治疗患者为主,其目的是根治肿瘤,延长寿命,解除病痛,预防复发
36软组织囊肿包括哪些
答:唾液腺囊肿,皮脂腺囊肿,皮样囊肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿
37. 非牙源性颌骨囊肿包括哪些
答:上颌囊肿,鼻鄂囊肿,正中囊肿,鼻唇囊肿
38. 色素瘤包括哪些
答:交界痣,皮内痣,混合痣
39. 成釉细胞瘤的临床表现
答:多发于下颚体部及下颌骨角部,颌骨向唇颊侧膨大,可影响下颌骨运动度,甚至可能发生咀嚼吞咽呼吸困难; 若继发感染可发生化脓、溃烂、疼痛; 肿瘤为实性或囊性
40. 脉管畸形的特点。静脉畸形,动脉畸形
答:静脉畸形:好发于口腔颌面部颊、颈、眼睑、唇、舌、及口底;压之体积可缩小,压力解除后可恢复正常
动脉畸形:皮肤色泽不变或呈红斑; 有时皮肤可见血管高起,呈念珠状迂回;听诊时有吹风样杂声
41. 恶性肿瘤中重点 舌癌
答:好发部位:舌侧缘中1/3舌腹舌背舌尖;
位于舌前部癌多向下颌及颈深上,中群淋巴结转移;舌尖部的癌多向頦下淋巴结转移或直接转移至颈深中淋巴结;舌根部癌多转移至下颌下或颈深淋巴结。远处转移多见于肺部; 治疗应行一侧舌,下颌骨及同侧或双侧颈淋巴结清扫术、手术前后可根据情况配合治疗
42、急性化脓性腮腺炎的病因
答:主要是逆行性感染引起;常见的病原菌主要是金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,也可以使肺炎双球菌,文森螺旋体
43、慢性阻塞腮腺炎的腮腺造影
答:主要见导管部分扩张、部分狭窄、关闭不光滑、呈腊肠样改变
44、涎石病为什么好发于颌下腺
答:1、下颌下腺导管长而弯曲,方向由后下向前上走行
2、下颌下腺导管口位于口底,异物易进入而形成核心,一方面刺激导管,发生炎症,另一方面易使钙盐沉积
3、腺体分泌粘蛋白含量高,粘性大。钙的含量与腮腺相比也高出2倍
4、在无刺激的情况下,下颌下腺分泌量也比较多,且逆重力方向自下而上流动等,由于这些特点易致唾液泄留、盐类沉积而产生结石
45、涎瘘及分类
答:分类:腺体瘘。导管瘘
46、舌下腺囊肿的分类和临场表现
答:分类:单纯形、口外形、哑铃型
临床表现:单纯性囊肿位于口底一侧,下颌舌侧肌以上的舌下区,囊肿增大向口底彭隆,是舌体上抬,表面粘膜变薄,呈浅蓝色,扪之柔软,有波动感
口外性囊肿经下颌舌侧肌后续或直接穿过下颌舌侧肌向下颌下、颊下区突起,口底基本无囊肿表现,易于颌下囊肿相互混淆。囊肿柔软,与皮肤无粘连
哑铃型口内舌下区和口外下颌下区均可见囊肿突起
47沃辛瘤的临床表现
答:缓慢、无痛生长的肿块,多发于腮腺下级,圆形或卵圆形,表面光滑,边界清楚,质地柔软,可有波动感。肿瘤常呈多发性,可于一侧腮腺发生几个肿瘤,也可以使双侧腮腺同时发生。术后又出现肿瘤,不是复发而是多发造成
超声检查如下:
腺组织中局限性异常同声团,回声分布均匀,显示低回声类型
形态尚规则,但无清晰界限,于周围组织移行交界
无被摸轮廓线
后方回声无增强,亦无衰减
彩色多普勒血流图显示为中等血流强度,分支型血流分布,实质部RI0.55~0.8峰值血流速度
PSV <60CM /S
48、腺样囊性癌的特点
答:1、沿神经扩散
2、侵袭性较强
3、晚期沿血管扩散转移,,转移率较高
4、颈淋巴转移
5、沿骨髓腔侵泡
6、单纯化疗不能根治
49、颞下颌关节紊乱病的三大主要症状
答:1、下颌运动异常2、疼痛、弹响和杂音
50、颞下颌关节急性前脱位的临床表现和口内复位法步骤
答:临床表现:急性前脱位发生一侧,亦可双侧同时一侧,亦可双侧同时发生,双侧脱位表现为:下颌向下前伸;下颌运动障碍;髁突脱位
口内复位法:术者站立于患者的前方,两拇指用纱布缠紧,伸入患者口中,放在两侧下颌磨牙牙合面上,其余手指握住下颌体部下缘,复位时两拇指施以使下颌骨向下的、逐渐增加的力量,而其余手指侧将颊部缓慢上提,当髁突降至关节结节水平以下时,此时应将下颌骨向上、后推动,使髁突滑入关节窝内而复位;有时关节复位时可听见弹响声
52、三叉神经痛的临床表现
答:阵发性疼痛,单侧发病,很少超过中线,疼痛可由口,舌运动或外来的刺激诱发,自发疼痛很少,故疼痛多在白天,晚上安静状态时极少发作,在疼痛时伴有自主神经症状,少数患者可出现痛性抽搐。
53、中枢型面神经麻痹与周围型面部神经麻痹的临床特点
答:中枢型也称为核上型:发生病变的部位在面神经核以上至灰质之间,即一侧皮质脑干束受损
周围型也称为核下型:病损在面神经核以下的部位
54、唇裂的临床分类
答:按唇隙的部位分类:单侧唇裂;双侧唇裂
按唇隙的程度分类:不完全裂(I 度、 II 度);完全裂(III 度、混合裂)