精神科医务人员职业伤害的调查
第24卷下半月第2期中国民康医学
MedicalJournalofChinesePeople'sHealthVol．24SHMNo．2
【临床研究】
精神科医务人员职业伤害的调查
杨元珍
（昆明市精神病院，云南
昆明650101）
doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2012．02．018中图分类号：
R197．5
文献标识码：
A
医院管理局就工作环境暴力事故定义：任何雇员于工作环境遭受不礼貌对待、
威胁或袭击等暴力事故，可能威胁雇员安全、身体及心理健全或健康的明显或潜在因素。从事精神科医疗工作中存在很多职业伤害，由于服务对象的特殊性，精神科暴力事件较综合医院临床科室容易发生。精神病患者住院期间暴力行为具有突发性、冲动性及盲目性的特点。医务人员在医疗过程中时常遭受患者的暴力攻击而致身心伤害。据调查，精神科医务人员遭受精神病患者攻击率为98．47%。精神病医院是职业危险性较高的工作场所，精神科医务人员是一群在特殊环境中从事医疗工作的群体。现就精神科医务人员常见的职业伤害和防护措施进行探讨。1资料与方法1．1
资料
抽取2010年1月之前我院从事精神科临床医
疗、护理工作的184名医师和护士为调查对象。其中，男50名，女134名；年龄21～51岁，平均（28．15±8．46）岁；工龄1～35年，平均（9．58±6．84）年；学历：本科40名，大专78名，中专66名。1．2
调查方法
根据相关文献资料自行设计调查问卷，调
查内容包括医务人员的基本情况、受到职业损伤的相关因素、职业防护相关内容。共发出问卷184份，收回184份，回收率100%。对收回问卷进行整理分析。所有数据采用SPSS10．0统计软件进行处理。2结果
2．1职业伤害的危险因素2．1．1
意外损伤
调查对象认为在工作中威胁最大的意外
损伤：受患者直接攻击致伤。曾遭受损伤的人数：遭受过患者不同程度的攻击175名（占95．1%），其中被患者抓伤或咬伤最为常见，占75%；被患者用排泄物、呕吐物、口水侵袭54名（29．3%）；被患者性侵犯25名（占13．6%）。受伤性质：软组织损伤占64．2%，
2级伤害占68．3%。暴力发生原因：受精神症状支配为主，占60．8%；暴力攻击方式：以徒手攻击为主占68．3%，借助病房的设施和自身物品占20%。暴力发生时间以新入院患者，尤其是首次住院的患者居多，占48．1%。患者的性别：男性患者占65%，女性患者占35%。受攻击医护人员的工作年限5年及以上占60．7%。2．1．2
心理因素认为在工作中存在很大心理压力占58．3%，
认为有较大压力占41%，认为偶尔感到有心理压力只占19%。压力主要来自于病房环境、患者或家属、工作强度、管理要求严
158
文章编号：
1672－0369（2012）02－0158－02
格、专业技术要求高、同事。2．2职业防护情况认为接受过精神病患者攻击行为的专
业防卫训练占70．3%。
3
讨论
本调查结果显示，精神科医护人员在工作中威胁最大的意外损伤是受患者直接攻击致伤，遭受过患者不同程度攻击占95．1%。其中，被患者抓伤或咬伤最为常见。受伤性质以软组织损伤多见，暴力发生原因是受精神症状支配为主，暴力攻击方式以徒手攻击为主。暴力发生时间以新入院患者，尤其是首次住院的患者居多。容易发生暴力行为的男性患者多见。受攻击医护人员的工作年限5年以上者居多。针对精神科医护人员意外损伤采取以下对策：3．1
提高精神科医护人员对职业伤害相关因素的风险意识加强安全教育，定期进行专业防卫技能训练，将各项措施自觉落实在行动上，加强其对自身安全保障的能力。灵活运用与患者沟通的技巧，从而提高自身的防护技能。3．2
时刻树立自我保护意识
与患者接触时要充分掌握患
者病情及其特点，
了解病情变化的情况，对具有幻听、被害妄想、不协调性兴奋、自知力缺乏等高危症状的患者实施重点监护。掌握具有潜在攻击行为患者的特点，预见攻击行为的发生。被有报复心理或存在被害妄想、钟情妄想的患者当作针对性对象的医护人员要尽量避免单独接触该患者。还要密切注意观察患者的表情、神态、动作，一旦发觉异常，可对患者行必要的保护性措施，防止意外发生，保障患者、病房及医护人员的自身安全。3．3
加强病房安全管理
及时消除危险品，对新入院的患
者和请假返院的患者应做好危险物品的检查工作，防止患者将危险品作为攻击医护人员的工具。3．4
做好患者的心理疏导
建立良好的护患关系，取得患
者的信任及合作。加强学习精神科知识，掌握对精神病患者的接触技巧及沟通方法，及时对患者实施有效的心理疏导。新从事精神科工作的医护人员应严格开展岗前培训，正确认识精神疾病及精神病患者是十分必要的。只有在了解、熟悉、掌握患者病情的情况下，主动接触、关心、尊重和接纳患者，温和、冷静及坦诚地对待患者，消除患者对医护人员的抵触情绪，才能使患者配合，便于顺利完成治疗工作。对其不合理要求耐心解释，不可随意训斥，避免患者产生报复心理
（下转第208页）
第24卷下半月第2期4．6
足部日常护理要点
中国民康医学
MedicalJournalofChinesePeople'sHealthVol．24SHMNo．2
①指导患者或家属养成每日自我病变性质可采取0．5%碘伏纱布局部湿敷，疗效显著。也可以根据经济承受能力选择糖尿病足系列伤口护理用品（清创渗液吸收贴和溃疡糊等），有助于清除创面坏死腐烂组胶、
织、增强局部组织的渗液吸收、促进肉芽组织生长、加速创面的吸收。
参考文献
［1］刘继前．糖尿病足发病机制与治疗研究进展［J］．疑难病杂志，
2007，6（6）：375－377．［2］崔
．芳，耿荣娟，徐得宏，等．糖尿病足的预防和护理进展［J］2010，30（4）：268－270．徐州医学院学报，
［3］常宝成，潘从清，曾淑范．208例糖尿病足流行病学及临床特点
J］．中华糖尿病杂志，2005，13（2）：129－130．分析［［4］陈
波，毛季萍，赵
飞，等．吸烟与2型糖尿病足早期危险性
J］．中国基层医药，2006，（8）：1235－1237．的相关分析［
［5］刘秀玲，肖春芳．护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响
［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（1）：67－68．［6］郑会珍，百
风．老年糖尿病足的病因及护理对策［J］．齐鲁护
2005，11（5）：429．理杂志，
检查双足的习惯。看有无水泡、裂口和擦伤，要求仔细检查不要泡脚，注脚底以便及时发现潜在的问题。②每天洗脚，
意浸泡时间＜10分钟，水温适中，洗前用手、肘或水温计测试水温不超过40℃。洗完脚后用毛巾轻轻拭擦干，尤其水温，
是脚趾间，避免擦破皮肤；如因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。如皮肤干燥，洗脚后可使用一层薄薄的润滑油或乳膏并使其干燥。但不要在脚趾间应用润滑油或乳膏，不要在不要光脚穿鞋，穿脚部粘附胶布或胶带。③不要赤脚步行，
可穿温合适的长袜。脚部取暖时避免使用热水袋和加热垫，暖的鞋袜。鞋子应宽松、柔软、透气，不要穿趾间有间隔的凉避免穿高跟鞋和长时间穿新鞋。④横剪趾甲，不鞋或草鞋，
要自行切除鸡眼和聠。不要在公共浴池修脚。不要使用化不用鸡眼膏和强的抗腐蚀液。如有脚癣学药物去除鸡眼腁，
及时治疗。⑤糖尿病足溃疡的处理：未感染的创面碘伏消毒每日3～4次，保持创面清洁。感染创面可作脓液培养，根据清洁创面，去除脓液、结痂及坏死组培养选择敏感抗菌药物，
织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底每天换药1～2次，常规消毒后用生理盐水冲洗，根据清创，（上接第158页）而攻击医护人员。3．5
积极治疗患者
有效的治疗是减少攻击行为的关键，
大部分患者是在精神症状的支配下发生攻击行为，患者入院后及时调整治疗方案，尽快控制病情，减少伤害事件的发生。3．6
不良心理反应的自我调节
作为精神科医护人员，当
让紧张、愤懑感受到压力和委屈时要学会调节自己的心理，（上接第172页）
SBP面反映了肝脏的合成功能降低，另一方面在腹水产生、发生中起直接作用。血清胆红素升高反映肝脏严重损伤、CH降低反映肝脏合成功能的下降，两者都体现了肝功能的下降，肝脏可能合成很多在免疫方面起重要作用的物质，这些物质的缺乏对全身免疫可能都起着作用。本研究一个有意义的发现是：脾脏肿大而不是门静脉增宽在SBP发生中起着独立的作用。脾脏厚度＞4cm发生SBP的OR值为1．826。脾脏厚度、门静脉直径与门静脉压力密切相关，但并不是线白性相关。这提示在临床实践中不仅要注意脾大对血小板、细胞等的影响，其在SBP的发生中同样起着非常重要的作用。尚不能解释为什么门静脉是否增宽与门脉高压相关，但这需要更多的研究，特别是前瞻并非SBP发生的危险因素，性研究的进一步证实。
总之，胆红素升高、白蛋白降低、胆固醇降低及脾脏肿大是乙型肝炎肝硬化合并SBP的独立危险因素。门静脉增宽与SBP的关系尚有待于进一步探讨。自发性腹膜炎复发率高，发生后病死率高。1年复发率在40%以上，口服喹诺酮
－
类抗菌药能明显降低SBP的并发率，对于G菌所致SBP效
（收稿日期：2011－08－08）
的情绪尽快松弛下来，恢复正常的工作状态。面对日趋严重的社会心理压力及工作压力，医护人员要努力培养自己良好正确对待各种心理困扰因素，采取适的气质和广泛的兴趣，
当方法进行心理调整。工作要细致认真，严防差错事故，减少医患纠纷，营造良好心境，降低因心理压力对健康造成的不利影响。
（收稿日期：2011－09－21）
果最为显著。
参考文献
［1］GuarnerC，SorianoG．Spontaneousbacterialperitonitis［J］．Semin
LiverDis，1997，17（3）：203－217．［2］张
31．
［3］覃后继，何延专．肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎的临床观
．肝脏，2005，7（2）：143－144．察［J］
［4］KaymakogluS，EraksoyH，OktenA，etal．Spontaneousasciticin-fectionindifferentcirrhoticgroups：prevalence，riskfactorsandtheefficacyofcefotaximetherapy［J］．EurJGastroenterolHepatol，1997，9（1）：71－76．
［5］中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学分会联合修订．病毒
．中华传染病杂志，2001，19（1）：56－62．性肝炎防治方案［S］
［6］全国腹水学术讨论会．肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的
J］．中华消化杂志，1989，9（6）：359．诊断参考标准［
［7］CaruntuFA，BeneaL．Spontaneousbacterialperitonitis：pathogene-sis，diagnosis，treatment［J］．JGastrointestinLiverDis，2006，15（1）：51－56．
斌，万谟彬，李成忠，等．肝炎肝硬化并发原发性细菌性腹2001，5（1）：29－膜炎的危险因素［J］．中国抗感染化疗杂志，
（收稿日期：2011－10－08）
208