[临床技术操作规范]全脑血管造影术
【适应症】
1．颅内血管性病变
(1)出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
(2)缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄(大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄)，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤
3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
【禁忌症】
1．病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。
2．碘过敏或过敏体质。
3．妊娠3个月以内(相对禁忌证)。
4．穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相对禁忌证)。
【术前准备】
1．住院 建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。
2．术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术后并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。
3．器材准备
(1)数字减影血管造影机：要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。
(2)穿刺针。
(3)引导导丝。
(4)导管鞘。
(5)造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。
(6)高压注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi(磅／平方英寸)。
(7)加压输液袋。
(8)造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇(omnipaque)等。
注射剂量：
颈总动脉8ml／s 总量 12ml
颈内动脉 6ml／s 总量9ml
颈外动脉 3ml／s 总量5ml
椎动脉 5ml／s 总量7ml
4．术中
(1)局部麻醉，l% 利多卡因5～l0ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。
(2)是否肝素化应酌情而定，肝素lmg／kg，稀释后静脉注射。
(3)是否行控制性低血压，酌情而定。
(4)加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。
(5)监护脉搏、呼吸、血压，必要时直接监测动脉压(桡动脉、足背动脉)。
5．术后 监护室观察。
(1)监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、神经系统体征。
(2)观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。
(3)预防感染，应用抗生素。
(4)抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。
(5)酌情行控制性低血压。
(6)6h后进食，卧床24h，穿刺侧下肢制动。
【操作程序及方法】
1．病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记(直径l0mm钢球)，固定四肢。
2．会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。
3．铺无菌单。
4．右(左)股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用1% 利多卡因5～l0ml做局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。
5．术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成45°角，采用Seldinger技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接管回抽见动脉血，确定无误后，将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢慢滴人生理盐水，并用无菌胶布固定导管鞘。
6．在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股动脉一髂外动脉一髂总动脉一腹主动脉一胸主动脉一主动脉弓，采用“定向旋转”手法，分别将导管插入左右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管造影，在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影。
7．完成造影后，左手示、中、环三指摸准穿刺点上下，在右手拔出导管鞘的同时，左手紧紧压迫股动脉穿刺点，持续15-20min，松开压迫见穿刺点无出血后，用无菌纱布覆盖并加压包扎。外加沙袋压迫局部。持续6～8h。
【并发症】
1．穿刺部位。血肿、血管损伤后闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘(AVF)。
2．导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，导管打结、折曲。
3．颅内并发症。脑血栓，脑血管痉挛，空气栓塞(加压输液进入)，颅内出血。
4．造影剂过敏。
以上内容摘自《临床技术操作规范神经外科分册》，中华医学会编著，人民军医出版社，2007年