品管圈活动提高癌痛患者疼痛治疗依从性的临床实践论文

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品管圈活动提高癌痛患者疼痛治疗依从性的临床实践

任红艳刘东英卢红梅杨丰华韩萍王瑞静秦莹

【摘要】目的探讨品管圈活动在提高癌痛患者疼痛治疗依从性中的作用。方法选择２０１４年１月至１２

月癌痛患者１２８例为对照组（干预前），选择２０１５年１月至１２月癌痛患者１７２例为观察组（干预后），两组患者均给予常规治疗。观察组在此基础上开展品管圈活动，比较实施品管圈前后癌痛患者疼痛治疗依从性的变化情况。结果观察组患者疼痛治疗依从性明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），患者及家属满意度明显高于活动前（Ｐ＜０．０５）。结论将品管圈活动应用于提高癌痛患者疼痛治疗依从性中，效果显著，并可提高癌痛患者生活质量，促进癌痛治疗规范化，和谐医患关系。

【关键词】品管圈；癌症疼痛；依从性

基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（２０１３０３１８１）

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（２０１３０３１８１）

品管圈又称质量持续改进，是在自愿的前提下，由工作性质相同的人员组成组织，目的是通过定期活动，运用质量管理的理论和方法解决问题¨１。据ＷＨＯ统计，晚期癌症患者约６０％～８０％出现中重度疼痛，不仅严重影响患者的生活质量，而且容易使患者丧失生活的勇气∞Ｊ。为了提高癌痛患者疼痛治疗依从性，提高患者及家属满意度，我们于２０１４年１月开展了以“橄榄圈”命名的品管圈活动，收效良好。

１资料与方法

１．１一般资料：选择２０１４年１月至１２月的住院癌痛患者１２８例为对照组（干预前），男８４例，女４４例；年龄１９—８５（５２．６±６．５）岁；食管癌４６例，胃癌３８例，肺癌１２例，结直肠癌１４例，乳腺癌１８例；受教育年限（１０．２±４．５）年。选择２０１５年１月至１２月住院癌痛患者１７２例为观察组（干预后），男１０２例，女７０例；年龄２０～８６（５３．３±３．０）岁；食管癌６４例，胃癌４６例，肺癌２０例，结直肠癌２０例，乳腺癌２２例；受教育年限（１０．８±４．２）年。两组患者疼痛时间均为０．５—２．０（１．１±０．６）年。人组标准：经病理学诊断为晚期癌症。具备完整的语言表达能力；伴有中重度疼痛，经数

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１６．１８．０２８

作者单位：４５０００８郑州大学附属肿瘤医院护理部

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和结果分析。②制定癌痛患者满意度调查表。圈员每月进行１次问卷调查，及时发现问题，提出改进措施，对疑难问题进行多学科会诊ＭＪ，提高患者满意度。③心理护理。采取分析性和保护性护理方法，引导患者进行宣泄并给予安慰和心理疏导。教会患者放松的技巧，如听音乐或回忆美好的经历，鼓励其家属和朋友多安慰、陪伴患者，从而减轻或消除不良情绪，配合治疗。④健康教育。介绍疼痛的概念、发生机制以及分类；疼痛治疗的基本原则，讲解麻醉药品管理的有关政策。使患者了解疼痛治疗情况，告知患者规范的治疗方法可以控制疼痛；讲解药物的不良反应以及处理措施，并指导患者如何区分药物的成瘾性、耐受性、依赖性，减轻患者忧虑；教会患者及家属正确评估疼痛和使用疼痛评估记录单，及时向医护人员汇报疼痛程度。健康教育方式：集体讲解、个体指导、文字宣传。⑤定期随访。完善并落实随访制度，采取电话访问、门诊随诊、微信随访及家庭访视等方法，定期与患者进行疼痛治疗依从性的反馈与促进。

１．３统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１１．０统计学软件包进行处理，开展品管圈活动前后癌痛患者疼痛治疗依从性比较采用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

字评分法（ＮＲＳ）评分为４～１０分。两组患者一般资料比较，差异未见统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法：

１．２．１

成立品管圈：成立以“橄榄圈”为圈名的品管

圈。采用规范化、个体化治疗方案，解除患者痛苦。组长由１名副主任医师担任，圈员由病区２名疼痛医师和６名疼痛护士组成，其中主治医师２名，副主任护师

１名，主管护师３名，护师２名。

１．２．２确定主题：全体圈员运用头脑风暴法，选定以“提高癌痛患者疼痛治疗依从性”为主题。

１．２．３现状调查：２０１４年１月至１２月１２８例癌痛患者的疼痛治疗依从性为６４．４％，患者及家属的满意度

为７８．５％ｂ

１．２．４

原因分析：从人（患者、护士）、物（信息、工

具）、法（方法、管理）、环境４个方面，对疼痛治疗依从性和满意度进行分析，找出疼痛治疗依从性和满意度

低的主要原因。

１．２．５

目标设定：将疼痛治疗依从性从活动前的

６４．４％提高到９６．３％，患者及家属满意度由７８．５％提高到９６．１％。

１．２．６制定对策：①培训学习。借鉴《癌症疼痛诊疗规范２０１１版》、美国疼痛治疗护士认证考试内容Ｈ１及国内外疼痛管理经验哺１制定了《医护人员癌痛认知状况调查表》、《患者对癌痛知识认知调查表》，通过调查了解患者及家属掌握疼痛知识情况及患者需求，有针对性的加强指导，由内科疼痛医师、疼痛护士授课。重点培训患者及家属的疼痛评估能力及调查问卷的使用

２．１依从性：开展品管圈活动后癌痛患者疼痛治疗依从性明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２满意度：开展品管圈活动后癌痛患者满意度明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

表１两组癌痛患者实施品管圈活动前后疼痛治疗依从性［例（％）］

表２两组癌痛患者实施品管圈活动前后满意度［例（％）］

惑和担忧，并指导患者和家属参与到疼痛管理过程中门］。开展“橄榄圈”活动后，患者疼痛治疗依从性与满意度明显提高。品管圈活动对解决医疗工作中的难题和患者需求的热点问题，提高患者依从性、满意度及改善医疗质量具有重要意义喁］，值得在临床中进一步

推广和应用。

参考文献

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３讨论

社，２０１０：５－２３．

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通过医务人员的主动教育，让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑

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［３］

陈湘玉，陈璐，专科护理小组的实践与成效［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（８）：７８５－７８７．

［７］郭利利，李漓．护士疼痛教育项目的实施及效果评价研究进展［Ｊ］．中华护理教育，２０１１，８（４）：１８０—１８３．

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（收稿日期：２０１６—０４—０３）

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ

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（本文编辑：马文娟）

［６］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用［Ｊ］．中华护理杂志，

２００９，４４（４）：３８３－３８４．

慎独培养在医养结合老年科护理管理中的应用与效果

高雪梅全旭红

【摘要】目的探讨“慎独”培养在医养结合老年科护理管理工作的应用及成效。方法对医养结合老年科

护士进行“慎独”知识培训及行为规范指导，采用历史回顾分析法，对比“慎独”培养前（对照组）、培养后（观察组）的专科综合护理质量、患者的满意度及安全事件发生的情况，比较其差异性。结果经过“慎独”培养后，医养结合科的综合护理质量及患者的满意度有所提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；安全事件的发生率低于培养前，其中压疮、误吸及药物性损伤情况比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论

“慎独”培养可全面提升护士的自身修

养，有效落实各项护理措施，提高医养结合老年科的综合护理服务质量及患者的满意度，降低安全事件的发生率。

【关键词】慎独；医养结合；护理管理；应用；效果

基金项目：河南省重点科技攻关项目（１５２１０２３１０１２８）

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Ｐｒｏｊｅｃｔ（１５２１０２３１０１２８）

“慎独”是伦理学的一个概念，是指在无人监督的情况下，自觉地做好事而不干坏事。医德慎独，对

护士来说，就是在无人监督、单独工作时，仍能坚持

医德信念，自觉地履行医德原则和规范，积极主动地救治患者¨Ｊ。护士的慎独修养与护理质量和临床治疗效果直接相关，尤其是在我国快速步入老龄化，目前正在探讨进行的医养结合服务模式背景下，如何提高老年患者的生命质量，避免护理缺陷，降低护理

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１６．１８．０２９

作者单位：４５００００郑州，河南省老干部康复医院通信作者：全旭红，Ｅｍａｉｌ：ｑｕａｎｘｕｈｏｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ